星狀神經(jīng)節(jié)為主穴位埋線治療難治性面癱伴焦慮臨床觀察*

孫 丹 朱曉玲 陳 智 李信明 胡可慧※ 楊才德

（1.遂寧市中心醫(yī)院康復(fù)科，四川 遂寧 629000；2.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，甘肅 蘭州 730020）

難治性面癱又稱頑固性面癱，通常病情遷延3 個月以上，經(jīng)過各種治療仍留有典型癥狀的周圍性面癱。多因面神經(jīng)損傷節(jié)段較高，或治療延誤，或自身體質(zhì)較弱等所致[1]。其中部分患者面部功能始終不能恢復(fù)，甚至留下嚴(yán)重后遺癥[2]。由于病程長，患者的美觀、生活甚至工作都受到嚴(yán)重影響，因此合并的焦慮狀態(tài)的患者數(shù)量越來越多。因焦慮癥在很大程度上影響著患者病情，因此在難治性面癱的治療上多考慮此部分因素。目前治療該疾病主要有針灸、推拿、穴位注射、火針等手段，針對焦慮狀態(tài)，臨床治療少有顧及。遂寧市中心醫(yī)院在前期的臨床中觀察到，運用穴位埋線治療頑固性面癱可縮短療程，改善焦慮狀態(tài)。星狀神經(jīng)節(jié)埋線作為一個新的切入點，值得臨床探討。本研究報告星狀神經(jīng)節(jié)為主的穴位埋線治療難治性面癱伴焦慮的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2019 年10 月—2020 年11 月到遂寧市中心醫(yī)院康復(fù)科門診及住院部符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者60 例，分為電針組30 例、埋線組30 例。其人口統(tǒng)計學(xué)特征（年齡、病程）如下，2 組患者治療前經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 2 組難治性面癱伴焦慮患者一般比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 面癱診斷參考《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]及《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》[4]。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病程在3 月或以上；（3）年齡在6～80 歲；（4）Sunnybrook 面神經(jīng)評定分級屬于Ⅱ～V 級；（5）焦慮自評量表（SAS）評價焦慮狀態(tài)，選取輕、中度焦慮者；（6）患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他疾病引發(fā)的面癱者；（2）未完成整個治療者；（3）有嚴(yán)重臟器功能障礙者。

1.4 治療方法

1.4.1 電針組 藥物治療：氟哌噻噸美利曲辛片（廠家：丹麥靈北制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130126），1 片/次，2 次/d，總療程為6 周。電針治療：針刺取穴參考《針灸學(xué)》[5]，選擇：攢竹、太陽、陽白、地倉、頰車、顴髎、迎香、牽正、合谷、足三里。使用一次性無菌針灸針（廠家：蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司；生產(chǎn)批號：DB21A0506），針刺得氣后接入電針治療儀（安陽市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司，XYD-II 型），選用連續(xù)波，頻率2.5 Hz，刺激量以患者耐受為度，30 min/次，1 次/d，一共治療6 周。

1.4.2 埋線組 埋線組除給予同樣的電針、藥物治療外，同時給予星狀神經(jīng)節(jié)及面部其他穴位埋線治療。取穴：取患側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)、攢竹、太陽、陽白、地倉、頰車、顴髎、迎香、牽正、合谷、足三里。方法：埋線選擇：可吸收外科縫線（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）。埋線方法：星狀神經(jīng)節(jié)采用“楊氏手卡指壓式星狀神經(jīng)節(jié)埋線術(shù)”[6]。其他穴位采用“楊氏線體對折旋轉(zhuǎn)埋線法”。注意事項：出針后用輸液貼外蓋。囑患者當(dāng)天不洗澡，針眼不沾水。治療時間：1 次/周，一共治療6 周。

1.5 療效觀察指標(biāo)

1.5.1 多倫多評價系統(tǒng)（Sunnybrook）根據(jù)該系統(tǒng)量表得分，將患側(cè)功能狀況分為6 級，Ⅰ級為正常（85 分以上），Ⅱ級為輕度功能障礙（70 分以上，未滿85 分），Ⅲ級為中度功能障礙（55 分以上，未滿70 分），Ⅳ級為較嚴(yán)重功能障礙（40 分以上，未滿55 分），Ⅴ級為嚴(yán)重功能障礙（25 分以上，未到40 分），Ⅵ級為完全麻痹（0 分以上，未到25 分）[7]。

1.5.2 面神經(jīng)肌電圖 ENoG 值測定：使用日本光電肌電圖測量儀，室溫保持在35 ℃，參考電極和表面記錄電極固定于鼻翼兩側(cè)，地線固定于額頭。表面刺激電極在耳后莖乳突孔處給予超強刺激，可以得到面神經(jīng)所支配的遠端肌肉上記錄到誘發(fā)出的混合肌肉動作電位（CAMPs），記錄此動作電位的健側(cè)和患側(cè)的波幅，先測健側(cè)，同等距離再測患側(cè)，比較左右側(cè)差異。記錄治療前后數(shù)據(jù)。

1.5.3 焦慮狀態(tài) 采用Zung 氏焦慮自評量表（SAS）[8]。SAS 評分：標(biāo)準(zhǔn)分：50～59 分為輕度；60～69 分為中度；70 分為重度。

1.5.4 不良反應(yīng) 統(tǒng)計穴位埋線治療后紅腫等不良反應(yīng)的數(shù)量。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行處理。計量資料用（）表示，行t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Sunnybrook 評定 治療后，2 組Sunnybrook 面神經(jīng)評分均高于治療前（P ＜0.05），且埋線組高于電針組（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組難治性面癱伴焦慮患者S unnybrook 面神經(jīng)評分比較（，分）

表2 2 組難治性面癱伴焦慮患者S unnybrook 面神經(jīng)評分比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與電針組治療后比較，#P＜0.05。

2.2 面神經(jīng)肌電圖ENo G 值 治療后，2 組面神經(jīng)肌電圖最大波幅值改變（ENo G 值）均高于治療前（P ＜0.05），且埋線組高于電針組（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組難治性面癱伴焦慮患者面神經(jīng)肌電圖最大波幅值改變（ENo G 值）比較 （，mV）

表3 2 組難治性面癱伴焦慮患者面神經(jīng)肌電圖最大波幅值改變（ENo G 值）比較 （，mV）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與電針組治療后比較，#P＜0.05。

2.3 SAS 評分 治療后2 組患者的SAS 評分均較治療前明顯降低（P ＜0.05），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 2 組難治性面癱伴焦慮患者SAS 癥狀積分比較（，分）

表4 2 組難治性面癱伴焦慮患者SAS 癥狀積分比較（，分）

2.4 不良反應(yīng) 2 組患者均無不良反應(yīng)，個別患者埋線后穴位處腫痛，1～2 d 后自行緩解。

3 討論

穴位埋線是指將可吸收線埋入穴位里，它是針灸留針的延續(xù)，“留針候氣”在針刺不得氣的時候常用，同樣穴位埋線更是增加療效的一種傳統(tǒng)與現(xiàn)代結(jié)合的治療方法。包含了針刺以及可吸收線對穴位的持續(xù)刺激作用，對相應(yīng)經(jīng)絡(luò)及穴位進行調(diào)整，符合《黃帝內(nèi)經(jīng)》“深納而久留之，以治頑疾”的思想。

難治性面癱已成為治療的重、難點，但對此類患者的心理情緒狀態(tài)很少顧及。由于長時間的面部運動障礙，患者的面部情感表達異常，影響患者的自信心、個體感覺、行為，繼而出現(xiàn)焦慮狀態(tài)。有研究表明，難治性面癱患者生活質(zhì)量隨著病程增加而下降，且存在明顯的焦慮抑郁情緒[9]，大量研究證實，穴位埋線治療難治性面癱療效肯定[10-12]。本研究選擇星狀神經(jīng)節(jié)作為穴位埋線切入點，因星狀神經(jīng)節(jié)作為頸部交感神經(jīng)節(jié)，各種作用于星狀神經(jīng)節(jié)的治療，都能使其節(jié)前、節(jié)后神經(jīng)纖維及所支配區(qū)域交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)興奮或抑制，治療面可達面部、頸部、胸部以及調(diào)節(jié)情緒，因此在臨床上應(yīng)用廣泛[13]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過6 周的治療，通過多倫多評分系統(tǒng)以及House-Brackmann（H-B）分級量表評估，星狀神經(jīng)節(jié)埋線組治療效果明顯優(yōu)于電針組。星狀神經(jīng)節(jié)穴位埋線，達到改善頭面部血供的作用[14]。面部穴位針刺及埋線均選擇足陽明胃經(jīng)穴位，足陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，“治痿獨取陽明”，在臨床中，很多伴有焦慮障礙的面癱患者經(jīng)過星狀神經(jīng)節(jié)埋線后，因為交感興奮性調(diào)節(jié)，睡眠有所改善，減輕焦慮情緒，改善患者情緒及生活感受，加速了面神經(jīng)恢復(fù)。

綜上所述，星狀神經(jīng)節(jié)穴位埋線法治療頑固性面癱伴焦慮提高了治療效果，減輕了患者不良情緒，提高了埋線的臨床效果，操作安全，值得推廣。