針刺結(jié)合大承氣湯灌腸對(duì)重癥肺炎患者肺部感染控制窗的影響

劉雅慧 許思思

（南昌市洪都中醫(yī)院重癥科，江西 南昌 330000）

重癥肺炎是臨床較為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，也是部分重癥患者的并發(fā)癥。部分患者由于長(zhǎng)期臥床，高齡，基礎(chǔ)疾病，咳嗽、咳痰等問題，增加了機(jī)體耐藥病原體的感染風(fēng)險(xiǎn)[1]。重癥肺炎會(huì)導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)發(fā)生，造成多器官功能障礙，從而增加致死率。目前，臨床多采用抗生素治療重癥肺炎，但仍有部分患者治療效果不理想。重癥肺炎屬中醫(yī)學(xué)“喘證”“咳嗽”等范疇，是由于機(jī)體正氣不足，外邪侵體，傷及肺衛(wèi)，外邪化為內(nèi)熱，凝練成痰，痰熱相結(jié)，致使肺熱壅盛，出現(xiàn)邪熱內(nèi)陷、熱深厥深等重癥肺炎表現(xiàn)，故以瀉下熱結(jié)、善除燥熱為治療原則[2]。大承氣湯具有峻下熱結(jié)的功效。臨床研究發(fā)現(xiàn)[3]，針刺結(jié)合大承氣湯灌腸可以有效改善重癥肺炎患者的臨床癥狀，縮短住院時(shí)間。為此，研究選取于2016 年12 月—2019 年4 月南昌市洪都中醫(yī)院收治的92例重癥肺炎患者為研究對(duì)象，分析針刺結(jié)合大承氣湯灌腸對(duì)重癥肺炎患者肺部感染控制窗的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2016 年12 月—2019 年4 月南昌市洪都中醫(yī)院收治的92 例重癥肺炎患者為研究對(duì)象，按患者入院序號(hào)的奇偶數(shù)分為2 組，觀察組（奇數(shù)）和對(duì)照組（偶數(shù)），每組46 例。對(duì)照組女20 例，男26 例；年齡62～89 歲；平均（76.96±4.67）歲；基礎(chǔ)疾?。耗X梗死7例，高血壓病17 例，糖尿病15 例，肺部疾病7 例。觀察組女17 例，男29 例；年齡60～89 歲，平均（75.78±4.58）歲；基礎(chǔ)疾?。耗X梗死6 例，高血壓病18 例，糖尿病14 例，肺部疾病8 例。2 組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），有可比性。研究已經(jīng)得到院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者也均知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)確診為重癥肺炎，且需行氣管插管機(jī)械治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、肺栓塞者；伴有心肌梗死、嚴(yán)重肺纖維化者。

1.3 治療方法 患者入院后均給予常規(guī)抗感染藥、機(jī)械通氣、器官功能維護(hù)、血流動(dòng)力學(xué)維護(hù)等基礎(chǔ)對(duì)癥處理。

對(duì)照組患者給予氨溴索（天津藥物研究院藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041473，規(guī)格：2 mL∶15 mg），靜脈注射，30 mg/次，3 次/d。

觀察組采用針刺結(jié)合大承氣湯灌腸治療，大承氣湯灌腸主藥方：大黃12 g，厚樸24 g，芒硝8 g，枳實(shí)5 g。水煎煮，煎煮至200 mL，取汁，同時(shí)加熱藥汁使其保持溫度在37～38 ℃，灌腸：患者取平臥位，由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助，指導(dǎo)患者抬高臀部，并采用導(dǎo)管將藥液置入，灌腸液需保持在體內(nèi)1 h 以上。針刺：常規(guī)消毒患者局部穴位處皮膚，選取患者雙側(cè)足三里穴，用0.3 mm×40 mm 規(guī)格的毫針直刺穴位5 寸，平補(bǔ)平瀉，進(jìn)針的深度以得氣為標(biāo)準(zhǔn)，待得氣后留針25～30 min，每日1 次針刺。

2 組患者均持續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2 組治療總有效率、感染控制窗時(shí)間、機(jī)械總通氣時(shí)間、住院時(shí)間，具體如下。

（1）比較2 組治療7 d 的總有效率。顯效：X 線片檢查顯示炎癥范圍縮小＞70%，患者咳嗽、發(fā)熱、咳痰、肺部濕啰音等癥狀基本消失；有效：X 線片檢查顯示炎癥范圍縮小50%～69%，患者咳嗽、發(fā)熱、咳痰、肺部濕啰音等癥狀得到緩解；無效：X 線片檢查顯示炎癥范圍縮小＜50%，患者咳嗽、發(fā)熱、咳痰、肺部濕啰音等癥狀與治療前無明顯改變或者加重。治療總效率=顯效率+有效率。

（2）比較2 組感染控制窗時(shí)間、機(jī)械總通氣時(shí)間、總住院時(shí)間。感染控制窗的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：①痰液與治療前相比明顯減少，且有白色變淺或者無色，痰液黏度降低在Ⅱ度及以下；②體溫較治療前明顯降低或者低于38 ℃；③白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜10×109/L；④影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)支氣管-肺部感染浸潤(rùn)陰影較治療前明顯吸收，且無融合斑影；以上4 條需要符合2 條及以上。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率比較 治療7 d 后，觀察組的總有效率97.83%（45/46）高于對(duì)照組84.78%（39/46）（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組重癥肺炎患者總有效率比較 [例(%)]

2.2 感染控制窗時(shí)間、機(jī)械總通氣時(shí)間、總住院時(shí)間比較 治療7 d 后，觀察組感染控制窗時(shí)間、機(jī)械總通氣時(shí)間、總住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組重癥肺炎患者感染控制窗時(shí)間、機(jī)械總通氣時(shí)間、總住院時(shí)間比較 （）

表2 2 組重癥肺炎患者感染控制窗時(shí)間、機(jī)械總通氣時(shí)間、總住院時(shí)間比較 （）

3 討論

重癥肺炎為進(jìn)展性疾病，是由于肺部感染導(dǎo)致機(jī)體從局部炎癥發(fā)展為全身炎癥的一系列并發(fā)癥，包括嚴(yán)重膿毒癥、休克以及多器官功能障礙等[4]。該病早期因胃腸道血流灌注少、代謝障礙以及血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等因素造成胃腸黏膜水腫、缺血，導(dǎo)致胃黏膜屏障損壞，機(jī)體內(nèi)毒素和菌群發(fā)生移位，最終造成胃腸功能障礙，而胃腸功能障礙引發(fā)的腸道菌群移位也是誘發(fā)多器官功能障礙的因素之一。目前，臨床多采用抗生素治療重癥肺炎，但仍有部分患者治療效果不理想。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組；而感染控制窗時(shí)間、機(jī)械總通氣時(shí)間、總住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P ＜0.05）。由上述研究結(jié)果可知，針刺結(jié)合大承氣湯灌腸治療重癥肺炎患者的療效顯著，可以減少感染控制窗時(shí)間、機(jī)械總通氣時(shí)間以及總住院時(shí)間，同時(shí)可以減輕患者的炎癥反應(yīng)。大承氣湯來源于《傷寒論》，是瀉下藥方的代表，方中大黃具有瀉熱通便、蕩滌腸胃、苦寒通降的功效，芒硝具有除燥堅(jiān)、瀉熱通便的功效，與大黃合用具有蕩滌瀉下的功效；厚樸具有行氣散滿的功效，枳實(shí)具有消痞破結(jié)的功效，諸藥合用具有峻下熱結(jié)之功效[5]。經(jīng)絡(luò)為聯(lián)絡(luò)臟腑、感應(yīng)傳導(dǎo)信息、運(yùn)行氣血的通路，也是人體組織結(jié)構(gòu)的組成部分[6]。足三里穴為足陽明胃經(jīng)合穴，具有調(diào)理腸道、健脾益氣的功效，是臨床治療腸胃疾病的要穴。針刺足三里穴可以降低機(jī)體腹腔壓力，改善尿潴留，促使胃腸道功能的恢復(fù)。針刺結(jié)合大承氣湯灌腸可以增強(qiáng)胃腸道平滑肌的蠕動(dòng)，減少機(jī)體吸收毒素，從而減輕機(jī)體損傷并保護(hù)臟器，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，加快患者恢復(fù)[7]。

綜上所述，針刺結(jié)合大承氣湯灌腸治療重癥肺炎患者療效顯著，能夠縮短住院時(shí)間，值得推廣。