針刺聯(lián)合當(dāng)歸四逆湯治療膝關(guān)節(jié)退行性病變臨床觀察

黃蓮珍

（贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院骨傷科，江西 贛縣 341100）

膝關(guān)節(jié)退行性病變是膝關(guān)節(jié)組織衰老退化，導(dǎo)致骨質(zhì)增生等情況發(fā)生[1]。膝關(guān)節(jié)退行性病變主要是由于外傷、膝關(guān)節(jié)負重過大等導(dǎo)致[2]。隨著年齡上升，發(fā)病率逐漸增加，好發(fā)于40 歲以上中老年人群[3]?；颊邥霈F(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，導(dǎo)致行走不便等。一般經(jīng)過常規(guī)治療后，患者膝關(guān)節(jié)疼痛情況可以得到緩解，但由于工作強度、陰雨天氣及溫度下降等因素影響，導(dǎo)致患者病情反復(fù)發(fā)作，影響患者運動功能，降低患者生活質(zhì)量[4]。因此，探索有效的治療措施至關(guān)重要。為了進一步分析針刺結(jié)合中藥內(nèi)服外敷治療措施的臨床價值，本次取60 例患者，進行如下詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇60 例患者，患者資料編錄時間：2019 年2 月—2020 年11 月。60 例患者摸球分組，分為常規(guī)組、觀察組各30 例。常規(guī)組男性、女性分別為18例、12 例；年齡最大72 歲，最小21 歲，平均（54.23±4.53）歲。觀察組男性、女性分別為19 例、11 例；年齡最大71 歲，最小20 歲，平均（54.12±4.84）歲。所有患者均接受膽管癌手術(shù)，2 組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），可比較。

1.2 診斷標(biāo)準（1）中醫(yī)標(biāo)準：符合“骨痹”的診斷標(biāo)準，患者關(guān)節(jié)活動不利，運作牽強，觀其舌苔薄、顏色偏暗，脈象滑或弦。（2）做關(guān)節(jié)腔滑液檢查，滑液亮顯著增加；關(guān)節(jié)鏡、CT 檢查確診為膝關(guān)節(jié)退行性病變。

1.3 納入標(biāo)準（1）符合膝關(guān)節(jié)退行性病變診斷標(biāo)準。（2）患者均知曉研究，且自愿加入本研究，在同意書上簽字。

1.4 排除標(biāo)準（1）既往有高血壓病史。（2）嚴重的心肺功能障礙。（3）伴有認知障礙、精神系統(tǒng)疾病，無法正常溝通交流。

1.5 方法

1.5.1 常規(guī)組 針刺治療，操作如下：（1）取穴。選擇患者的足三里、血海、阿是穴、外膝眼、內(nèi)膝眼等穴位并點上紅點；（2）針刺。患者仰臥，對針刺局部進行消毒處理，選擇合適規(guī)格的毫針，本次選用規(guī)格為0.38 mm×40 mm 的毫針，足三里、血海穴等穴位正常直刺，內(nèi)膝眼、外膝眼45°角斜刺，平補平瀉手法，留針0.5 h，10 min 行針1 次，連續(xù)針刺10 d。外敷中藥：（1）獨活寄生湯外敷：獨活15 g，威靈仙25 g，桂枝25 g，牛膝25 g，桑寄生20 g，桑枝20 g，當(dāng)歸20 g，川續(xù)斷15 g。加入300 mL 清水浸泡、煎煮后取汁，將3 層紗布置于藥液中浸透，擠去多余藥液后，敷于患處。3 h 換一次。

1.5.2 觀察組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上內(nèi)服當(dāng)歸四逆湯。方藥組成：當(dāng)歸15 g，地龍15 g，桂枝10 g，赤芍12 g，桃紅12 g，川芎12 g，甘草8 g，細辛15 g，通草15 g，水蛭5 g，土鱉蟲5 g，赤小豆20 g；加水煎煮后取汁100 mL，分4 次服用，每日1 劑，7 d 為1 個療程。

1.6 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計分析2 組膝關(guān)節(jié)評分、恢復(fù)情況以及2 組的治療效果。（1）評估患者膝關(guān)節(jié)情況，記錄疼痛、僵硬、日常功能障礙評分。（2）評估患者膝關(guān)節(jié)指標(biāo)，統(tǒng)計2 組膝關(guān)節(jié)活動度評分、行走時間評分、安全評分。（3）評估患者治療效果，療效標(biāo)準：患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀完全消失，且無復(fù)發(fā)跡象記為痊愈；關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，偶有關(guān)節(jié)疼痛癥狀發(fā)生記為顯效；腫脹、疼痛癥狀有所緩解，關(guān)節(jié)活動正常記為有效；與治療前相比患者癥狀無改善，記為無效。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS 20.0 計算數(shù)據(jù)，年齡、膝關(guān)節(jié)情況、膝關(guān)節(jié)指標(biāo)等資料用（）表示，行t 檢驗；性別、治療效果等資料用率（%）表示，行χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)情況 干預(yù)前，2 組膝關(guān)節(jié)情況相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后，2 組膝關(guān)節(jié)情況相比，觀察組疼痛評分、僵硬評分、日常功能障礙評分均低于常規(guī)組（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組膝關(guān)節(jié)退行性病變患者膝關(guān)節(jié)情況比較（，分）

表1 2 組膝關(guān)節(jié)退行性病變患者膝關(guān)節(jié)情況比較（，分）

2.2 膝關(guān)節(jié)指標(biāo) 干預(yù)前，2 組膝關(guān)節(jié)指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后，2 組膝關(guān)節(jié)指標(biāo)相比，觀察組膝關(guān)節(jié)活動度評分、行走時間評分、安全評分均較高（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組膝關(guān)節(jié)退行性病變患者膝關(guān)節(jié)指標(biāo)比較（，分）

表2 2 組膝關(guān)節(jié)退行性病變患者膝關(guān)節(jié)指標(biāo)比較（，分）

2.3 治療效果 觀察組總有效率為96.67%（29/30），常規(guī)組總有效率為73.33%（22/30），2 組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組膝關(guān)節(jié)退行性病變患者治療效果比較 [例(%)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)退行性病變是臨床中常見疾患，大部分原因為年齡增長造成的機體老化。目前，西醫(yī)學(xué)認為該病主要由過量運動導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔受損造成。該疾患屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”“痹證”范圍，多由氣血不足、肝臟和腎臟虛弱情況下，寒氣和濕氣侵入機體關(guān)節(jié)腔所致。目前，中醫(yī)藥在臨床中得到了較為廣泛的應(yīng)用，主要治療方法包括針刺、中藥內(nèi)服、中藥外敷、穴位按摩等。

本研究主要評價膝關(guān)節(jié)退行性病變患者中，針刺聯(lián)合外敷治療與針刺結(jié)合中藥內(nèi)服外敷的治療效果。結(jié)果顯示，2 組相關(guān)指標(biāo)比較，觀察組疼痛評分、僵硬評分、日常功能障礙評分低于常規(guī)組，膝關(guān)節(jié)活動度較高、行走時間較長、安全評分較高、治療效果較好（P ＜0.05）。究其原因：關(guān)節(jié)腔造成的疼痛是該病患者的常見癥狀，疼痛導(dǎo)致患者運動量減少，加之疾病本身癥狀，患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬。針刺可以通過以下2 方面機制緩解疼痛[5，6]：一方面，中醫(yī)學(xué)中，膝關(guān)節(jié)退行性病變疼痛主要由于氣血阻滯造成。針刺通過對相應(yīng)穴位調(diào)節(jié)，能夠促進關(guān)節(jié)腔周圍血液循環(huán)，使經(jīng)絡(luò)通暢，進而止痛；另一方面，內(nèi)源性阿片肽具有舒緩疼痛作用，而針刺能夠加速其釋放，進而發(fā)揮止痛作用。但是，退行性病變多發(fā)生于老年人，其耐受程度較差，長時間使用針刺效果不佳，也無法滿足患者需求。因此，將中藥內(nèi)服與外敷治療應(yīng)用于患者。本研究中內(nèi)服藥方中，川芎等藥物能夠有效減輕膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力，加速血液循環(huán)，進而增加局部供氧和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，同時能夠減少炎癥因子的生成，因此，能夠達到緩解疼痛的目的，并改善功能[7]。中藥外敷具有以下功效：一方面，活血化瘀藥物外敷，藥效經(jīng)過皮膚滲入到膝關(guān)節(jié)組織，進而進入體液循環(huán)，發(fā)揮活血化瘀功效；另一方面，膝關(guān)節(jié)局部外敷使得膝關(guān)節(jié)周圍組織藥物濃度要高于其他部位組織，擴張了膝關(guān)節(jié)局部毛細血管，活血化瘀藥物加速了膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)，進而發(fā)揮止痛作用[8]。除針刺、中藥內(nèi)服及外敷治療方法外，日常對患者的健康指導(dǎo)也非常重要，醫(yī)護人員需要根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者適當(dāng)散步等，避免運動過量導(dǎo)致患者加重病情，影響恢復(fù)進度。

綜上所述，針刺結(jié)合中藥內(nèi)服外敷治療能夠緩解膝關(guān)節(jié)退行性病變患者疼痛，降低膝關(guān)節(jié)僵硬程度，改善其日常功能，從而提高患者治療效果，在此基礎(chǔ)上輔以相應(yīng)的健康指導(dǎo)也非常有必要。