PBL 在急診臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)

王占青 姜銀松 姜善紅※

（1.濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，山東 煙臺(tái) 264100；2.濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 煙臺(tái) 264100）

醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中臨床實(shí)習(xí)為重要階段，主要由理論向?qū)嵺`過(guò)度，不僅需將理論中所學(xué)知識(shí)充分掌握，學(xué)生臨床獨(dú)立思考能力和工作能力也需進(jìn)行培養(yǎng)[1]。既往的授課方式以傳統(tǒng)教學(xué)為主，日常多采用“床邊帶教”方法，不能將實(shí)習(xí)生的主動(dòng)性和積極性充分調(diào)動(dòng)，也不利于培養(yǎng)發(fā)散性思維，最終致使教學(xué)效果循規(guī)蹈矩，學(xué)生走馬觀花，產(chǎn)生厭學(xué)的心理。近年來(lái)，在臨床教學(xué)模式中運(yùn)用PBL（以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)），該方法的中心和主題以問(wèn)題和學(xué)生為主，在帶教教師的協(xié)助下通過(guò)小組討論方法研究專(zhuān)題病例和具體病例[2]。為提升急診科臨床教學(xué)效果、醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，作者選取2017年6 月—2019 年6 月在濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院急診臨床實(shí)習(xí)的70 名學(xué)生作為研究樣本，以急診模擬教室為主要場(chǎng)所，結(jié)合教學(xué)理論和方法，觀察在急診臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)中運(yùn)用PBL 的應(yīng)用效果，現(xiàn)描述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇從2017 年6 月—2019 年6 月在濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院急診臨床實(shí)習(xí)的70 名學(xué)生，依據(jù)隨機(jī)原則將其劃分研究組和參照組，各35 名。研究組研究樣本中，男實(shí)習(xí)生21 名，女實(shí)習(xí)生14 名；年齡為19～23 歲，年齡均值為（22.2±0.8）歲。參照組研究樣本中，男實(shí)習(xí)生20 名，女實(shí)習(xí)生15 名；年齡為18～23歲，年齡均值為（22.3±1.1）歲。2 組實(shí)習(xí)生的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法 參照組實(shí)習(xí)生接受傳統(tǒng)急診實(shí)訓(xùn)教學(xué)，由教師進(jìn)行理論講解，操作示范，讓學(xué)生進(jìn)行演練和練習(xí)。研究組實(shí)習(xí)生接受PBL 教學(xué)，帶教教師結(jié)合實(shí)訓(xùn)課程和教學(xué)要求將典型病例進(jìn)行編寫(xiě)，包括：毒物中毒、心肺復(fù)蘇、惡性心律失常以及多發(fā)傷等，其內(nèi)容涵蓋急救實(shí)訓(xùn)操作的內(nèi)容和相關(guān)知識(shí)[3]。首先對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行分組，帶教教師為學(xué)生發(fā)放病例，讓學(xué)生提出有關(guān)問(wèn)題，并在教師協(xié)助下總結(jié)有關(guān)問(wèn)題。其次課后學(xué)生可通過(guò)多種途徑對(duì)資料進(jìn)行收集和整理，如：教材、圖書(shū)館以及互聯(lián)網(wǎng)。上課期間組織學(xué)生討論提出的問(wèn)題，并發(fā)表自己的意見(jiàn)，帶教教師結(jié)合學(xué)生的匯報(bào)結(jié)果進(jìn)行分析和點(diǎn)評(píng)，最后進(jìn)行講解和總結(jié)。通過(guò)臨床實(shí)訓(xùn)中心提供的操作模型讓學(xué)生演練，這樣可以使學(xué)生充分掌握相關(guān)急救操作技術(shù)，學(xué)生的急診臨床診斷思維也會(huì)得到拓展[4]。

授課內(nèi)容包括：利用PBL 教學(xué)方法對(duì)有機(jī)磷中毒進(jìn)行講解，經(jīng)文字方式給出患者的病例資料，并提供相關(guān)體格檢查結(jié)果，包括：神智不清楚、雙瞳孔呈針尖樣，呼吸急促、氣道有大量分泌物，不自主肌束震顫[5]。讓學(xué)生掌握患者的基本病史，提出有關(guān)問(wèn)題，帶教教師歸納后進(jìn)行提問(wèn)，如：此類(lèi)患者的中毒為哪類(lèi)，機(jī)制和臨床特征是什么，需要進(jìn)行哪些輔助檢查和搶救措施，搶救措施的具體流程和時(shí)間是什么。教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，要求學(xué)生課后自行收集和查找資料，在上課期間組織學(xué)生展開(kāi)討論，發(fā)表各自觀點(diǎn)，最后結(jié)合學(xué)生提出的問(wèn)題和相關(guān)意見(jiàn)實(shí)施集中點(diǎn)評(píng)，并進(jìn)行匯總和分析。討論期間的主體為學(xué)生，引導(dǎo)工作和點(diǎn)評(píng)工作由教師完成，并講解出現(xiàn)遺漏的地方和操作流程。利用臨床實(shí)訓(xùn)中心提供的設(shè)備，如：智能模擬人、氣管插管、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)、除顫儀和靜脈補(bǔ)液機(jī)等讓學(xué)生進(jìn)行急救操作的演練。

1.3 觀察指標(biāo) 實(shí)習(xí)生完成臨床實(shí)訓(xùn)后進(jìn)行出科考試，主要分為理論知識(shí)、病例分析和急救操作考核3 項(xiàng)，每項(xiàng)總分100 分。

對(duì)學(xué)生的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，如：激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、臨床綜合思維能力的培養(yǎng)、溝通能力的提升、團(tuán)隊(duì)合作能力的培養(yǎng)以及臨床操作能力的提升。

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，結(jié)果分為非常滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPPS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，予以t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組實(shí)習(xí)生出科成績(jī)結(jié)果對(duì)比 研究組理論知識(shí)、病例分析和急救操作成績(jī)高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組實(shí)習(xí)生出科成績(jī)結(jié)果對(duì)比 （，分）

表1 2 組實(shí)習(xí)生出科成績(jī)結(jié)果對(duì)比 （，分）

2.2 2 組實(shí)習(xí)生教學(xué)效果評(píng)價(jià) 從激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、臨床綜合思維能力的培養(yǎng)、溝通能力的提升、團(tuán)隊(duì)合作能力的培養(yǎng)以及臨床操作能力的提升方面來(lái)看，研究組優(yōu)于參照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組實(shí)習(xí)生教學(xué)效果評(píng)價(jià)對(duì)比 [名(%)]

2.3 2 組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿(mǎn)意度結(jié)果對(duì)比 研究組教學(xué)總滿(mǎn)意度97.14%（34/35）明顯高于參照組80.00%（28/35），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2 組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿(mǎn)意度結(jié)果對(duì)比 [名(%)]

3 討論

與傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方法相比，PBL 教學(xué)著重強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，結(jié)合學(xué)習(xí)和實(shí)際問(wèn)題，在學(xué)習(xí)期間將復(fù)雜和有意義的問(wèn)題設(shè)置在情境中，主體為學(xué)生，教師為學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者和推動(dòng)者[6]。上課期間學(xué)生經(jīng)解決問(wèn)題獲取知識(shí)，不僅提升了臨床能力，同時(shí)還培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)和交流能力。另外，在學(xué)習(xí)期間可挖掘?qū)W生的學(xué)習(xí)潛力，獲取顯著的教學(xué)效果。由此說(shuō)明，在急診臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)期間開(kāi)展PBL 對(duì)學(xué)生急診臨床思維的培養(yǎng)和急救操作技能的提升具有積極作用。

將PBL 應(yīng)用在急診臨床實(shí)訓(xùn)課程中，在學(xué)生將有關(guān)問(wèn)題提出后，經(jīng)小組討論模式進(jìn)行分析和匯總，并通過(guò)操作模型進(jìn)行演練，結(jié)果表明可獲取理想的教學(xué)效果。從本文的研究結(jié)果可以看出，研究組理論知識(shí)、病例分析和急救操作出科成績(jī)明顯高于參照組，說(shuō)明PBL 教學(xué)方法較比傳統(tǒng)教學(xué)，學(xué)生可將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)靈活運(yùn)用，結(jié)合臨床實(shí)踐對(duì)實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行分析，使既往教學(xué)現(xiàn)狀得以改變，如：重知識(shí)講解和教師講授、輕能力培養(yǎng)和學(xué)生參與等[7]。在典型病例中可較好地運(yùn)用急救操作技能，有效結(jié)合疾病知識(shí)和臨床患者，讓學(xué)生自行分析問(wèn)題和解決問(wèn)題，將理論知識(shí)與臨床實(shí)際的“零距離”得以實(shí)現(xiàn)。另外，在急診臨床實(shí)訓(xùn)中開(kāi)展PBL，通過(guò)提供的模型模擬和急救場(chǎng)所，讓學(xué)生做到真正理解及時(shí)的救治可改善病情。從激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、臨床綜合思維能力的培養(yǎng)、溝通能力的提升、團(tuán)隊(duì)合作能力的培養(yǎng)以及臨床操作能力的提升方面來(lái)看，研究組優(yōu)于參照組，與此同時(shí)，研究組教學(xué)滿(mǎn)意度也明顯高于參照組，表示PBL 應(yīng)用于急診臨床實(shí)訓(xùn)課程，可改變傳統(tǒng)的教學(xué)方式，讓知識(shí)點(diǎn)更加清晰和生動(dòng)，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣地激發(fā)起到促進(jìn)作用，學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性也可充分發(fā)揮，從而使學(xué)習(xí)能力和實(shí)際操作能力顯著提升。另外，較傳統(tǒng)教學(xué)，PBL 教學(xué)著重團(tuán)隊(duì)寫(xiě)作能力和臨床綜合思維的培養(yǎng)，對(duì)日后醫(yī)患溝通具有積極作用[8]。

綜上所得，在急診臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用PBL 教學(xué)可使學(xué)生的臨床思維能力和急救操作能力得到鍛煉，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)溝通能力以及合作精神，同時(shí)可提升教學(xué)效果和教學(xué)滿(mǎn)意度。但是由于該教學(xué)模式處于探索階段，在實(shí)訓(xùn)期間開(kāi)展還需更加成熟的教師隊(duì)伍，PBL 實(shí)訓(xùn)教材也需更加完整。因此，臨床可進(jìn)一步補(bǔ)充并完善教學(xué)內(nèi)容和形式，有助于日后教學(xué)期間將PBL 的優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮，在實(shí)踐中讓學(xué)生獲取更多的益處。