三位一體化實(shí)踐教學(xué)模式在本科社區(qū)康復(fù)護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用*

孫曉寧 杜善淑 朱樂(lè)英 劉春龍 陳佩儀 黃李雙

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院臨床護(hù)理學(xué)教研室，廣東 廣州 510006；2.廣州市越秀區(qū)登峰街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510091；3.廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院康復(fù)科，廣東 廣州 510006；4.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院康復(fù)治療教研室，廣東 廣州 510006；5.廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院中醫(yī)護(hù)理學(xué)教研室，廣東 廣州 510006；6.廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室，廣東 廣州 510006）

《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020 年）》提出護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域應(yīng)逐步從大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社區(qū)和家庭拓展，服務(wù)內(nèi)容從疾病急性期臨床治療向恢復(fù)期康復(fù)促進(jìn)等方面延伸[1]。目前我國(guó)社區(qū)護(hù)理人員對(duì)社區(qū)康復(fù)護(hù)理知識(shí)及技能掌握程度與要求相差甚遠(yuǎn)，以技術(shù)應(yīng)用為導(dǎo)向的中職社區(qū)康復(fù)護(hù)理人才培養(yǎng)模式顯然無(wú)法滿足對(duì)社區(qū)護(hù)理人員創(chuàng)新思維、獨(dú)立應(yīng)對(duì)及適應(yīng)社區(qū)康復(fù)護(hù)理工作能力培養(yǎng)的要求[2]。因此，培養(yǎng)更多的優(yōu)秀本科層次的社區(qū)康復(fù)護(hù)理專業(yè)人才勢(shì)在必行。社區(qū)康復(fù)護(hù)理無(wú)疑是一門(mén)實(shí)踐性課程，探索出一套適應(yīng)需求的社區(qū)康復(fù)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式是目前學(xué)校面臨的主要課題。本研究采用實(shí)證研究方法來(lái)驗(yàn)證“三位一體化”社區(qū)康復(fù)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式對(duì)提高學(xué)生社區(qū)康復(fù)護(hù)理實(shí)踐能力的有效性，并探索出配套多元評(píng)價(jià)方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究以廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理本科社區(qū)班學(xué)生為研究對(duì)象，于2018 年3 月—6 月開(kāi)展，2016 級(jí)社區(qū)班共30 名學(xué)生全部納入。

1.2 研究方法 本研究著眼于構(gòu)建基于學(xué)校、社區(qū)實(shí)踐基地、醫(yī)院“三位一體化”的社區(qū)康復(fù)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式的宏觀層次、微觀層次，針對(duì)教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容等方面進(jìn)行改革，有助于形成“學(xué)校實(shí)訓(xùn)+社區(qū)實(shí)踐+醫(yī)院實(shí)習(xí)”緊密聯(lián)合型社區(qū)康復(fù)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式。

“三位一體化”社區(qū)康復(fù)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式教學(xué)設(shè)計(jì)思路：第二學(xué)年，學(xué)生通過(guò)周末或寒暑假參加學(xué)校的志愿者服務(wù)，去醫(yī)院、社區(qū)，了解醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本環(huán)境、結(jié)構(gòu)和工作內(nèi)容；第三學(xué)年，學(xué)生一邊學(xué)習(xí)社區(qū)護(hù)理學(xué)、社區(qū)保健與預(yù)防、老年護(hù)理學(xué)、成人護(hù)理學(xué)、兒童護(hù)理學(xué)等專業(yè)課程，一邊定期參加學(xué)校安排的校內(nèi)實(shí)訓(xùn)、社區(qū)實(shí)踐和社會(huì)服務(wù)實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)。實(shí)踐教學(xué)實(shí)施方案由學(xué)校-社區(qū)-醫(yī)院的師資團(tuán)隊(duì)共同確定，并設(shè)計(jì)以培養(yǎng)學(xué)生“社區(qū)康復(fù)護(hù)理職業(yè)能力”為核心的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容；第四學(xué)年，學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，包括綜合性醫(yī)院實(shí)習(xí)10 個(gè)月，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)習(xí)2 個(gè)月，由學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)共同管理。

“三位一體化”社區(qū)康復(fù)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式實(shí)證研究具體實(shí)施方案如下。

社區(qū)康復(fù)護(hù)理課程為護(hù)理學(xué)院護(hù)理本科社區(qū)班的專業(yè)必修課，該課程總學(xué)時(shí)為32 學(xué)時(shí)，以實(shí)踐為導(dǎo)向的新教學(xué)模式下，理論教學(xué)占20 學(xué)時(shí)，實(shí)踐性教學(xué)占12 學(xué)時(shí)（校內(nèi)康復(fù)治療實(shí)訓(xùn)課4 學(xué)時(shí)，綜合性醫(yī)院康復(fù)科見(jiàn)習(xí)占4 學(xué)時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)理療科見(jiàn)習(xí)占4 學(xué)時(shí)，實(shí)踐性教學(xué)匯報(bào)占3 學(xué)時(shí)）。該模式對(duì)實(shí)踐性教學(xué)各部分的內(nèi)容和要求均做了詳細(xì)的安排，以保證課程合理有序地進(jìn)行，實(shí)踐性教學(xué)部分的形成性評(píng)價(jià)成績(jī)占課程總成績(jī)的50%。該教學(xué)模式的具體實(shí)施方法如下。

（1）精煉理論課內(nèi)容為6 部分：社區(qū)康復(fù)護(hù)理醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、社區(qū)康復(fù)常用功能評(píng)定技術(shù)、社區(qū)康復(fù)常用護(hù)理評(píng)定技術(shù)、社區(qū)常用康復(fù)治療技術(shù)、社區(qū)康復(fù)常用護(hù)理技術(shù)、社區(qū)常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理，共20 學(xué)時(shí)，任課教師在授課前提前給學(xué)生布置思考問(wèn)題，讓學(xué)生帶著問(wèn)題去預(yù)習(xí)，做好課堂上回答問(wèn)題的準(zhǔn)備，以提高課堂效率。授課教師講解理論知識(shí)時(shí)適當(dāng)結(jié)合社區(qū)中的真實(shí)案例，突出重難點(diǎn)，加深學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容的理解，使學(xué)習(xí)更有針對(duì)性。

（2）校內(nèi)康復(fù)治療實(shí)訓(xùn)課針對(duì)理論課講解的內(nèi)容，實(shí)訓(xùn)內(nèi)容包括：①臨床與社區(qū)常用的康復(fù)護(hù)理評(píng)定技術(shù)與方法，如運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定技術(shù)（肌力評(píng)定、肌張力評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量）、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定技術(shù)；②臨床與社區(qū)常用的康復(fù)治療技術(shù)與方法，主要包括：物理治療、作業(yè)治療、康復(fù)輔助器具的使用與維護(hù)。實(shí)訓(xùn)方法包括教師示教、分組練習(xí)、案例討論、分組展示、教師點(diǎn)評(píng)。課后每個(gè)小組撰寫(xiě)1 份實(shí)訓(xùn)報(bào)告，總結(jié)學(xué)習(xí)收獲、反思教學(xué)效果。

（3）醫(yī)院見(jiàn)習(xí)針對(duì)理論知識(shí)課堂講解的內(nèi)容，見(jiàn)習(xí)4學(xué)時(shí)。見(jiàn)習(xí)均由醫(yī)院康復(fù)科護(hù)理帶教教師和學(xué)院教師共同負(fù)責(zé)。①旨在使學(xué)生了解醫(yī)院康復(fù)科的環(huán)境布局及設(shè)置，熟悉并掌握康復(fù)科常用的康復(fù)護(hù)理評(píng)定技術(shù)與方法（包括運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力與社會(huì)功能、腦高級(jí)功能的評(píng)定，重點(diǎn)為日常生活能力與社會(huì)功能評(píng)估）和康復(fù)科常用的康復(fù)護(hù)理技術(shù)與方法（吞咽訓(xùn)練、體位及體位變換、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練、輪椅及助行器使用和維護(hù)、矯形器使用和維護(hù)、常用物理治療、常用作業(yè)治療）；使學(xué)生熟悉社區(qū)常見(jiàn)疾病患者急性期在醫(yī)院康復(fù)科的康復(fù)護(hù)理；②見(jiàn)習(xí)時(shí)，要求學(xué)生在大學(xué)城醫(yī)院康復(fù)科護(hù)長(zhǎng)的幫助下，1 個(gè)小組在康復(fù)科選擇一個(gè)典型病例，對(duì)該患者進(jìn)行個(gè)體康復(fù)評(píng)估（主要包括3 部分：個(gè)人病史、體格檢查、康復(fù)功能檢查），可參考病歷記錄，重點(diǎn)運(yùn)用學(xué)習(xí)到的康復(fù)護(hù)理評(píng)定技術(shù)[如肌力評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、日常生活活動(dòng)能力（Activities of daily living，ADL）等]，根據(jù)資料和檢查結(jié)果，寫(xiě)出評(píng)定報(bào)告，為見(jiàn)習(xí)匯報(bào)做準(zhǔn)備。

（4）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心見(jiàn)習(xí)針對(duì)理論知識(shí)課堂講解的內(nèi)容，為學(xué)生安排1 次見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)，4 學(xué)時(shí)，以進(jìn)一步鞏固所學(xué)的理論知識(shí)，開(kāi)拓視野，旨在使學(xué)生熟悉社區(qū)常見(jiàn)疾病患者恢復(fù)期的社區(qū)康復(fù)護(hù)理，了解社區(qū)醫(yī)院康復(fù)理療科的架構(gòu)和設(shè)置，了解社區(qū)常用的實(shí)用傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)。見(jiàn)習(xí)時(shí)要求1 個(gè)小組選擇一種社區(qū)常見(jiàn)疾病患者進(jìn)行個(gè)案護(hù)理匯報(bào)。

（5）見(jiàn)習(xí)匯報(bào)——分享交流見(jiàn)習(xí)所得。見(jiàn)習(xí)前，授課教師將見(jiàn)習(xí)安排發(fā)給學(xué)生，提前告知學(xué)生見(jiàn)習(xí)的內(nèi)容、流程和見(jiàn)習(xí)后需要思考的問(wèn)題，要求學(xué)生在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中做好記錄。見(jiàn)習(xí)結(jié)束后，要求學(xué)生根據(jù)見(jiàn)習(xí)匯報(bào)要求的主題（包括3 部分：4 個(gè)小組進(jìn)行常用康復(fù)護(hù)理技術(shù)展示、1 個(gè)小組進(jìn)行醫(yī)院康復(fù)科常見(jiàn)疾病康復(fù)護(hù)理個(gè)案匯報(bào)、1 個(gè)小組進(jìn)行社區(qū)常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理技術(shù)展示），以小組為單位將見(jiàn)習(xí)的所見(jiàn)、所學(xué)、所感總結(jié)出來(lái)，在課堂上匯報(bào)，與大家交流分享見(jiàn)習(xí)的過(guò)程，并鼓勵(lì)大家提出見(jiàn)習(xí)中所見(jiàn)到的臨床康復(fù)護(hù)理工作存在的不足，并指出改進(jìn)的方法，同時(shí)，可提出見(jiàn)習(xí)中所遇到的問(wèn)題，向在場(chǎng)師生發(fā)問(wèn)，一起尋求解決問(wèn)題的方法。匯報(bào)前每組選出一名學(xué)生作為評(píng)委，為其他小組打分，每組匯報(bào)結(jié)束后由授課教師點(diǎn)評(píng)，匯報(bào)的成績(jī)將作為課程形成性評(píng)價(jià)成績(jī)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 在社區(qū)康復(fù)護(hù)理課程結(jié)束后，由任課教師向?qū)W生介紹本次研究的目的和內(nèi)容，然后集中發(fā)放課程評(píng)價(jià)問(wèn)卷和學(xué)生對(duì)課程的教學(xué)滿意度問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)收回，以保證數(shù)據(jù)的真實(shí)有效。

本研究采用課程評(píng)價(jià)問(wèn)卷（Course valuing inventory，CVI）作為教學(xué)效果評(píng)價(jià)工具。CVI 用于評(píng)估課程的價(jià)值、意義及對(duì)學(xué)生自我認(rèn)知的影響，它由課程價(jià)值、內(nèi)容學(xué)習(xí)、個(gè)人領(lǐng)會(huì)和行為學(xué)習(xí)4 個(gè)維度組成，每個(gè)維度9 個(gè)條目，共36 個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)完全不贊同、不贊同、贊同、非常贊同分別給予l、2、3、4 分，其中有14 個(gè)條目為反向計(jì)分，4 個(gè)維度所有條目的得分相加即為CVI 的總分，最低36 分，最高144 分，總分越高表明課程的效果評(píng)價(jià)越好[3]。該問(wèn)卷的克朗巴哈系數(shù)為0.84，問(wèn)卷的信度良好。

學(xué)生對(duì)課程的教學(xué)滿意度問(wèn)卷，包括整體教學(xué)效果、教學(xué)大綱、教材、課堂和實(shí)踐性教學(xué)方法、理論和實(shí)踐性教學(xué)內(nèi)容、實(shí)踐性教學(xué)場(chǎng)所、實(shí)踐性教學(xué)組織形式及考核方法等方面。教學(xué)滿意度分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意、非常不滿意5 個(gè)等級(jí)，評(píng)價(jià)為不滿意或非常不滿意的需寫(xiě)明原因及建議。

除了量性評(píng)價(jià)，運(yùn)用《本科護(hù)生對(duì)以實(shí)踐為導(dǎo)向的社區(qū)康復(fù)護(hù)理新教學(xué)模式的真實(shí)體驗(yàn)訪談提綱》對(duì)本科護(hù)生進(jìn)行質(zhì)性訪談，了解學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)組織、教學(xué)方法等的真實(shí)看法與評(píng)價(jià)。質(zhì)性訪談?dòng)扇握n教師根據(jù)訪談提綱把學(xué)生分為6 個(gè)小組（同實(shí)踐性教學(xué)中的分組），訪談前主動(dòng)介紹本次訪談目的、意義、步驟及隱私保護(hù)等，經(jīng)同意后進(jìn)現(xiàn)場(chǎng)錄音與筆記。圍繞訪談提綱進(jìn)行開(kāi)放式提問(wèn)，每次訪談時(shí)間30～45 min，訪談過(guò)程中認(rèn)真傾聽(tīng)并如實(shí)記錄訪談內(nèi)容，包括訪談對(duì)象的反應(yīng)、表情、動(dòng)作等非語(yǔ)言交流內(nèi)容。訪談結(jié)束后及時(shí)將錄音資料轉(zhuǎn)化為文字。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)雙人核對(duì)無(wú)誤后，使用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。質(zhì)性訪談資料分析采用Colaizzi 7步分析法：（1）仔細(xì)閱讀所有資料；（2）析取有重要意義的陳述；（3）對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；（4）將編碼后的觀點(diǎn)匯集；（5）寫(xiě)出詳細(xì)、無(wú)遺漏的描述；（6）辨別出相似的觀點(diǎn)；（7）回訪受訪者，糾正。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷回收率 本次研究共發(fā)放問(wèn)卷30 份，收回問(wèn)卷30 份，有效問(wèn)卷30 份，有效回收率100%。

2.2 學(xué)生的課程評(píng)價(jià)問(wèn)卷得分

2.2.1 課程評(píng)價(jià)問(wèn)卷各個(gè)維度的得分情況 社區(qū)康復(fù)護(hù)理課程評(píng)價(jià)問(wèn)卷各個(gè)維度的得分情況中，個(gè)人領(lǐng)會(huì)維度的得分最高，課程價(jià)值維度的得分相對(duì)較低。見(jiàn)表1。

表1 學(xué)生的課程評(píng)價(jià)問(wèn)卷各個(gè)維度的得分情況（，分）

表1 學(xué)生的課程評(píng)價(jià)問(wèn)卷各個(gè)維度的得分情況（，分）

2.2.2 課程評(píng)價(jià)問(wèn)卷得分前5 名的條目排序 社區(qū)康復(fù)護(hù)理課程評(píng)價(jià)問(wèn)卷36 個(gè)條目得分前5 名的條目排序中，課程價(jià)值維度占3 個(gè)條目，個(gè)人領(lǐng)會(huì)維度沒(méi)有條目的得分排在前5 名。見(jiàn)表2。

表2 學(xué)生的課程評(píng)價(jià)問(wèn)卷得分前五名的條目排序（，分）

表2 學(xué)生的課程評(píng)價(jià)問(wèn)卷得分前五名的條目排序（，分）

2.2.3 課程評(píng)價(jià)問(wèn)卷得分后5 名的條目排序 社區(qū)康復(fù)護(hù)理課程評(píng)價(jià)問(wèn)卷36 個(gè)條目得分后5 名的條目排序中，個(gè)人領(lǐng)會(huì)維度占3 個(gè)條目，行為學(xué)習(xí)維度占2 個(gè)條目，內(nèi)容學(xué)習(xí)維度和課程價(jià)值維度沒(méi)有得分排在后5 名的條目。見(jiàn)表3。2.3 學(xué)生對(duì)課程實(shí)踐性教學(xué)效果的滿意度 學(xué)生對(duì)整體實(shí)踐性教學(xué)效果、實(shí)踐性教學(xué)場(chǎng)所、組織形式、考核方式的滿意度分別為80.00%（24/30）、90.00%（27/30）、83.33%（25/30）和90.00%（27/30）。見(jiàn)表4。

表3 學(xué)生的課程評(píng)價(jià)問(wèn)卷得分后5 名的條目排序（，分）

表3 學(xué)生的課程評(píng)價(jià)問(wèn)卷得分后5 名的條目排序（，分）

表4 學(xué)生對(duì)課程實(shí)踐性教學(xué)效果的滿意度 [人(%)]

2.4 學(xué)生參與課程實(shí)踐性教學(xué)新模式的真實(shí)體驗(yàn) 學(xué)生對(duì)于“三位一體化”社區(qū)康復(fù)護(hù)理實(shí)踐性教學(xué)新模式整體評(píng)價(jià)較高，普遍認(rèn)為經(jīng)過(guò)課堂-校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室-臨床康復(fù)科-社區(qū)的系統(tǒng)性、模塊化的理論學(xué)習(xí)結(jié)合實(shí)踐學(xué)習(xí)，已經(jīng)基本掌握了康復(fù)護(hù)理基本理論知識(shí)、常用的康復(fù)護(hù)理評(píng)定技術(shù)和康復(fù)護(hù)理技術(shù)，初步具備了批判性思維能力、臨床和社區(qū)常見(jiàn)疾病患者個(gè)案的康復(fù)護(hù)理能力，尤其能辨證地看待臨床康復(fù)護(hù)理和社區(qū)康復(fù)護(hù)理的區(qū)別和側(cè)重點(diǎn)。

對(duì)于實(shí)踐性教學(xué)新模式，學(xué)生有以下改進(jìn)建議：整體課程學(xué)時(shí)太少，建議拓展至64 學(xué)時(shí)，課堂理論教學(xué)和實(shí)踐性教學(xué)各半。理論教學(xué)內(nèi)容方面，進(jìn)一步凝練為康復(fù)護(hù)理評(píng)定技術(shù)、康復(fù)護(hù)理技術(shù)、常用康復(fù)治療技術(shù)、常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理。實(shí)踐性教學(xué)方面：（1）校內(nèi)實(shí)訓(xùn)課學(xué)時(shí)太少，實(shí)訓(xùn)內(nèi)容凝練為：運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定技術(shù)（肌力評(píng)定、肌張力評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量）、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定技術(shù)（中風(fēng)患者ADL 評(píng)估）、常用康復(fù)護(hù)理技術(shù)（體位擺放、體位轉(zhuǎn)移、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練、吞咽障礙護(hù)理）、常用的康復(fù)治療技術(shù)與方法（物理治療、作業(yè)治療、康復(fù)輔助器具的使用與維護(hù)），分組設(shè)置案例任務(wù)，充分給予學(xué)生參與實(shí)踐的機(jī)會(huì)，小組展示、同行評(píng)價(jià)、教師點(diǎn)評(píng)；（2）護(hù)理學(xué)院建設(shè)的校內(nèi)實(shí)訓(xùn)平臺(tái)可增加VR 體驗(yàn)區(qū)，讓學(xué)生足不出校就可以體驗(yàn)虛擬的臨床康復(fù)科病房和理療大廳環(huán)境、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)理療科環(huán)境，為后期臨床和社區(qū)見(jiàn)習(xí)做好準(zhǔn)備；（3）臨床見(jiàn)習(xí)內(nèi)容重點(diǎn)為臨床常見(jiàn)疾病患者的康復(fù)護(hù)理程序（評(píng)定技術(shù)、康復(fù)鍛煉方案護(hù)理指導(dǎo)）；（4）社區(qū)見(jiàn)習(xí)內(nèi)容重點(diǎn)為社區(qū)常見(jiàn)疾病患者的居家康復(fù)護(hù)理方案；（5）臨床和社區(qū)帶教教師帶教時(shí)應(yīng)基于案例，多引入臨床和社區(qū)康復(fù)護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用啟發(fā)式、互動(dòng)式教學(xué)，調(diào)動(dòng)學(xué)生興趣，更好地融入教學(xué)中；（6）學(xué)院教師和帶教教師應(yīng)結(jié)合社區(qū)和臨床實(shí)際工作，給學(xué)生創(chuàng)造更多實(shí)踐機(jī)會(huì)，讓學(xué)生能夠進(jìn)一步深入實(shí)踐中。

3 討論

當(dāng)前“健康中國(guó)”大背景下，社會(huì)對(duì)高層次、復(fù)合型社區(qū)康復(fù)護(hù)理人才的需求與目前我國(guó)職業(yè)技術(shù)院校為主、繼續(xù)教育為輔的社區(qū)康復(fù)護(hù)理人才培養(yǎng)現(xiàn)狀形成了巨大的反差。探索基于高等護(hù)理院校的本科層次社區(qū)康復(fù)護(hù)理人才培養(yǎng)模式勢(shì)在必行。首先必須要建立本科層次社區(qū)康復(fù)護(hù)理課程體系。社區(qū)康復(fù)護(hù)理是一門(mén)理論與實(shí)踐并重的課程，所以探索一套適應(yīng)需求的社區(qū)康復(fù)護(hù)理實(shí)踐性教學(xué)模式是重中之重。本研究針對(duì)社區(qū)康復(fù)護(hù)理以往實(shí)踐性教學(xué)模式存在的不足，制定了“三位一體化”社區(qū)康復(fù)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式，并采用實(shí)證研究方法來(lái)驗(yàn)證其對(duì)提高學(xué)生社區(qū)康復(fù)護(hù)理實(shí)踐能力的有效性，取得了較理想的效果，并探索出了配套多元評(píng)價(jià)方法。

本研究采用課程評(píng)價(jià)問(wèn)卷對(duì)實(shí)踐教學(xué)新模式進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示CVI 總分為（100.73±13.25）分，與整體教學(xué)效果滿意度80%一致，說(shuō)明絕大多數(shù)學(xué)生對(duì)實(shí)踐教學(xué)新模式滿意，沒(méi)有學(xué)生選擇不滿意，其中對(duì)整體實(shí)踐性教學(xué)效果、實(shí)踐性教學(xué)場(chǎng)所、組織形式、考核方式的滿意度分別為80.00%（24/30）、90.00%（27/30）、83.33%（25/30）和90.00%（27/30）。課程評(píng)價(jià)問(wèn)卷4 個(gè)維度得分中，個(gè)人領(lǐng)會(huì)維度的得分最高，內(nèi)容學(xué)習(xí)、行為學(xué)習(xí)次之，課程價(jià)值維度的得分相對(duì)較低；36 個(gè)條目得分前5 名的條目排序中，課程價(jià)值維度占3 個(gè)條目，個(gè)人領(lǐng)會(huì)維度沒(méi)有條目的得分排在前5 名；36 個(gè)條目得分后5 名的條目排序情況中，個(gè)人領(lǐng)會(huì)維度占3 個(gè)條目，行為學(xué)習(xí)維度占2 個(gè)條目，內(nèi)容學(xué)習(xí)維度和課程價(jià)值維度沒(méi)有得分排在后5 名的條目。多數(shù)學(xué)生認(rèn)為，在實(shí)踐教學(xué)新模式下學(xué)習(xí)本課程是一段非常寶貴的經(jīng)歷且收獲頗豐，對(duì)教學(xué)內(nèi)容比較認(rèn)可，幫助其獲取了重要的社區(qū)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)，而且在本課程的學(xué)習(xí)過(guò)程中有較多的實(shí)踐機(jī)會(huì)，做了很多新知識(shí)的實(shí)踐嘗試，認(rèn)為花時(shí)間和精力參加本課程的學(xué)習(xí)是非常值得的。這與“三位一體化”，社區(qū)康復(fù)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)“學(xué)校實(shí)訓(xùn)+社區(qū)實(shí)踐+醫(yī)院實(shí)習(xí)”緊密聯(lián)合型護(hù)理實(shí)踐教育模式密切相關(guān)，在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)給予學(xué)生更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)，有助于理論與實(shí)踐結(jié)合，通過(guò)實(shí)踐，學(xué)生逐步形成了批判性思維，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、思考問(wèn)題和解決問(wèn)題，同時(shí)，基于小組的實(shí)踐性教學(xué)也加強(qiáng)了學(xué)生的內(nèi)部凝聚力和團(tuán)隊(duì)合作能力，以上均可以提高學(xué)生對(duì)課程的價(jià)值感。但是，受限于學(xué)時(shí)，課堂理論教學(xué)學(xué)時(shí)較少，學(xué)生對(duì)重點(diǎn)理論知識(shí)的涉及面和深度不夠，且課堂教學(xué)形式較傳統(tǒng)，實(shí)踐性學(xué)時(shí)少內(nèi)容多，學(xué)生缺乏深入實(shí)踐的時(shí)間和機(jī)會(huì)，雖然興趣和收獲很多，但僅能“淺嘗輒止”，所以學(xué)生內(nèi)心層次對(duì)課程的領(lǐng)會(huì)程度不深，這部分可通過(guò)質(zhì)性訪談結(jié)果反映出學(xué)生對(duì)課程改革的內(nèi)心訴求。這也是課程未來(lái)改革的方向。

研究證明，“三位一體化”社區(qū)康復(fù)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式在教學(xué)中取得了理想的效果，充分利用社會(huì)教育資源，通過(guò)學(xué)校-社區(qū)-醫(yī)院一體化的綜合教育環(huán)境和多樣化的培養(yǎng)途徑，有助于構(gòu)建“學(xué)校實(shí)訓(xùn)+社區(qū)實(shí)踐+醫(yī)院實(shí)習(xí)”緊密聯(lián)合型護(hù)理實(shí)踐教育模式，順應(yīng)新時(shí)代對(duì)社區(qū)康復(fù)護(hù)理人才培養(yǎng)的需求。本研究力求所有參加該項(xiàng)目的護(hù)理本科生通過(guò)理論緊密聯(lián)系實(shí)踐的教學(xué)模式，能夠發(fā)掘出自己在社區(qū)康復(fù)護(hù)理學(xué)科領(lǐng)域從業(yè)的優(yōu)勢(shì)，也將推動(dòng)更多的優(yōu)秀護(hù)理本科生選擇在社區(qū)康復(fù)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理等學(xué)科領(lǐng)域工作。