冠心病患者應(yīng)了解的知識(shí)

劉祖春

冠心病是較為常見的心血管疾病。

人的心臟分為左右心房和左右心室。如果把心臟比作一套會(huì)跳動(dòng)的“兩室兩廳”，心房、心室相當(dāng)于房間，心肌相當(dāng)于墻壁，冠狀動(dòng)脈則是布在“墻壁”表面（心外膜）的“供水管”，負(fù)責(zé)給整個(gè)心臟供“水”（血液）。如果“供水管”里長(zhǎng)了“水垢”（斑塊），造成管腔狹窄甚至堵塞，則很容易影響“墻壁”的血液供應(yīng)，可能在人們休息時(shí)沒有任何不適，但在運(yùn)動(dòng)時(shí)可能會(huì)誘發(fā)胸悶、胸痛，這便是冠心病常見的類型——心絞痛。當(dāng)然，冠心病還包括心肌梗死、無(wú)癥狀性心肌缺血、缺血性心肌病和猝死等其他類型。

診斷冠心病，醫(yī)生常檢查哪幾支血管？

冠心病，即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動(dòng)脈脂質(zhì)斑塊沉著、粥樣硬化和（或）冠狀動(dòng)脈痙攣、狹窄，導(dǎo)致血流受阻，心肌血液供應(yīng)減少或中斷而產(chǎn)生的胸悶、胸痛等一組綜合征。那么，臨床上檢查冠狀動(dòng)脈病變時(shí)，醫(yī)生常檢查哪幾支血管呢？

冠狀動(dòng)脈分為左冠狀動(dòng)脈（即左主干）和右冠狀動(dòng)脈，二者分別開口于主動(dòng)脈左冠竇和右冠竇。左冠狀動(dòng)脈又分出兩支粗大分支，分別為前降支和回旋支。臨床上將左前降支、回旋支和右冠狀動(dòng)脈當(dāng)作心臟血供的“三支血管”。通常說(shuō)冠心病病變，是指左前降支、回旋支和右冠狀動(dòng)脈這三支血管而言的;因此，診斷冠心病，醫(yī)生必須檢查這三支血管。

如果上述動(dòng)脈狹窄，就會(huì)引起心絞痛;如果閉塞，就會(huì)導(dǎo)致心肌梗死。當(dāng)然，上述冠狀動(dòng)脈之間也可能有側(cè)支循環(huán)，當(dāng)一根血管堵塞時(shí)，另一根血管通過(guò)側(cè)支循環(huán)以彌補(bǔ)冠狀動(dòng)脈血流。所以一些患者在做冠狀動(dòng)脈造影時(shí)，發(fā)現(xiàn)某一根冠狀動(dòng)脈血管完全閉塞了，但患者并沒有不適的感覺。

冠心病是怎樣形成的？

人體的冠狀動(dòng)脈血管壁分為內(nèi)膜、中膜和外膜三層結(jié)構(gòu)，出生時(shí)每個(gè)人的血管都是通暢的、光滑的，隨著年齡的增長(zhǎng)，尤其是伴隨高血壓、糖尿病、吸煙等多重危險(xiǎn)因素，血管壁的“屏障”——內(nèi)皮細(xì)胞受到損害，血液中的低密度脂蛋白膽固醇經(jīng)氧化后透過(guò)受損的“屏障”進(jìn)入血管內(nèi)膜并逐漸沉積，就形成了“粥樣硬化斑塊”，斑塊的堆積造成血管管腔的狹窄。

如果血管管腔狹窄程度小于正常血管直徑的50%，通常不會(huì)造成心肌缺血，可稱之為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。隨著狹窄程度逐漸加重，冠狀動(dòng)脈末梢的微血管通過(guò)擴(kuò)張來(lái)補(bǔ)償心肌細(xì)胞的血液供應(yīng)，但在活動(dòng)、情緒激動(dòng)等情況下，心肌細(xì)胞需要更多的氧來(lái)滿足自身需求，此時(shí)狹窄的冠脈血管無(wú)法擴(kuò)容，“供求關(guān)系”失衡，導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血、缺氧，引發(fā)胸悶、胸痛等不適，即心絞痛發(fā)作。

此外，斑塊對(duì)冠脈血流的影響不僅僅止于固定狹窄引起的機(jī)械阻塞。如果把血管內(nèi)膜下的斑塊比作“餃子”，那么“皮”厚“餡”少的“餃子”可視為穩(wěn)定斑塊，通常不容易破裂。但如果“餃子”“皮”薄“餡”多，則非常容易破裂或表面破潰，由此造成“內(nèi)餡”（膽固醇）暴露于血液中，激活血小板和凝血系統(tǒng)迅速形成血栓，引發(fā)血管腔進(jìn)一步狹窄或完全堵塞。持續(xù)的冠脈血管堵塞使支配區(qū)域的心肌細(xì)胞完全失去血液和氧氣供應(yīng)，導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死，也就是臨床上所說(shuō)的急性心肌梗死，這時(shí)患者往往會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性胸痛、大汗，抑或胃部燒灼感、上腹痛、惡心、嘔吐等，甚至有瀕死感，若不及時(shí)開通堵塞的血管，則會(huì)造成心肌壞死面積擴(kuò)大，引發(fā)嚴(yán)重后果，甚至危及生命。

預(yù)防冠心病，從青少年開始

可能有人會(huì)說(shuō)，我還年輕，這些離我還很遙遠(yuǎn)。事實(shí)上，動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程在青少年時(shí)期就已經(jīng)開始。隨著當(dāng)今生活水平的普遍提高，伴隨吸煙、熬夜、暴飲暴食等不健康的生活方式，冠心病的發(fā)病年齡也在逐步前移。臨床中時(shí)常會(huì)有年輕人突發(fā)心肌梗死甚至猝死。因此，冠心病的早期預(yù)防不容忽視。人們平時(shí)生活中應(yīng)加強(qiáng)身體鍛煉，控制體重，避免吸煙、熬夜、暴飲暴食等不良嗜好，降低低密度脂蛋白膽固醇水平，控制血壓、血糖等，這些都是預(yù)防冠心病的重要措施。