晚期肺癌病人癌性疼痛管理障礙現(xiàn)狀及其影響因素分析

張 婷

肺癌可致病人出現(xiàn)咯血、咳嗽、胸痛、喘鳴等癥狀，具有一定的遺傳易感性和家族聚集性[1-2]。肺癌晚期病人會(huì)因癌癥、抗癌治療和相關(guān)并發(fā)癥影響而出現(xiàn)慢性疼痛，多數(shù)病人癌性疼痛(CP)會(huì)得到不同程度的緩解，但部分病人會(huì)因CP管理障礙而影響疼痛管理效果，影響病人生活質(zhì)量[3-4]。因此，本研究分析晚期肺癌病人CP管理障礙現(xiàn)狀及其影響因素，為后期護(hù)理措施制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月—2021年7月就診于我院的98例晚期肺癌病人臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)病理檢查確診；癌癥分期：Ⅲ期、Ⅳ期；預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月；視覺模擬疼痛評(píng)分(VAS)>4分；遵醫(yī)囑口服止痛藥；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他慢性非癌性疼痛，且持續(xù)時(shí)間>3個(gè)月；行姑息治療或已發(fā)生全身轉(zhuǎn)移；既往有精神疾?。缓喜⑵渌麗盒阅[瘤；語言表達(dá)障礙；認(rèn)知障礙；接受手術(shù)治療不足7 d。

取收集的一號(hào)樣品缸的加工好的樣品，取6次重復(fù)實(shí)驗(yàn)，得到降塵總量的結(jié)果見表5，其相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)偏差（RSD）為1.25%，具有良好的精密度。

1.2 調(diào)查工具與內(nèi)容 以調(diào)查問卷方式收集入組病人資料，如年齡、性別、家庭人均月收入、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療付費(fèi)方式、接受過疼痛管理相關(guān)培訓(xùn)、疾病不確定感、慢性疼痛自我效能、應(yīng)對(duì)方式、CP管理障礙等。采用癌性疼痛控制障礙問卷(BQ)[6]評(píng)估病人CP管理障礙情況，包括止痛藥服用后果、止痛藥物服用時(shí)間、止痛藥耐藥性、止痛藥成癮性、止痛藥不良反應(yīng)、止痛藥肝腎損傷、止痛藥可控制疼痛、疼痛意義、是否可以報(bào)告疼痛、處理疼痛的重要性、不應(yīng)忍受疼痛等11個(gè)維度，共34個(gè)條目，Likert 5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，每個(gè)條目計(jì)1～5分，其中條目23、條目24反向計(jì)分，計(jì)算平均值，評(píng)分越高表示CP管理障礙程度越嚴(yán)重。疾病不確定感用中文版Mishel疾病不確定感量表(MUIS)評(píng)估[7]，共計(jì)20個(gè)條目，包含缺乏澄清、模糊、不可預(yù)測性3個(gè)維度，用Likert 5分計(jì)分法，得分高則代表疾病不確定性高。應(yīng)對(duì)方式采用簡易應(yīng)對(duì)方式問卷(SCSQ)[8]評(píng)估，包含2個(gè)維度，即消極應(yīng)對(duì)方式(13～20題)和積極應(yīng)對(duì)方式(1～12題)，用4級(jí)評(píng)分法計(jì)分，每個(gè)條目計(jì)0～4分，得分越高說明該維度應(yīng)對(duì)程度越高。慢性疼痛自我效能用慢性疼痛自我效能量表(CPS)[9]評(píng)估，共22個(gè)條目，包含功能性自我效能、疼痛管理自我效能、癥狀應(yīng)對(duì)自我效能3個(gè)維度，用Likert 5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，每個(gè)條目計(jì)1～5分，分值越高自我效能越強(qiáng)。

式中，r0為實(shí)際最鄰近距離，re為理論最鄰近距離，A為研究區(qū)域面積，n為點(diǎn)地物數(shù)量，D為點(diǎn)地物空間分布密度.當(dāng)R=1時(shí)，點(diǎn)地物分布為隨機(jī)型；當(dāng)R>1時(shí)，為均勻或規(guī)則型；當(dāng)R<1時(shí)，為凝聚型；當(dāng)R=0時(shí)，為完全集中型.

對(duì)于商業(yè)銀行來說，需要將先進(jìn)的技術(shù)與設(shè)備引入其中，同時(shí)優(yōu)化傳統(tǒng)的移動(dòng)終端，把客戶體驗(yàn)當(dāng)作升級(jí)移動(dòng)金融平臺(tái)的主要內(nèi)容，并且不斷的改善與客戶相關(guān)的業(yè)務(wù)，如查詢、支付等，讓客戶更加便捷的進(jìn)行操作。除此之外，為了使所有客戶的需求得到滿足，可以將繳費(fèi)、購物等客戶常用的生活業(yè)務(wù)添加到移動(dòng)金融平臺(tái)當(dāng)中。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，單因素分析采用方差分析、t檢驗(yàn)，多因素分析使用多元線性回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.3 影響晚期肺癌病人CP管理障礙的多因素分析 以BQ評(píng)分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行多因素分析，自變量賦值見表2。結(jié)果顯示家庭人均月收入<4 000元、文化程度低、醫(yī)療付費(fèi)方式為自費(fèi)、未接受過疼痛管理相關(guān)培訓(xùn)、疾病不確定感高、慢性疼痛自我效能低、消積應(yīng)對(duì)方式是影響晚期肺癌病人CP管理障礙的高危因素(P<0.05)。見表3。

2.2 影響晚期肺癌病人CP管理障礙的單因素分析 單因素分析顯示，家庭人均月收入、文化程度、醫(yī)療付費(fèi)方式、接受過疼痛管理相關(guān)培訓(xùn)、疾病不確定感、慢性疼痛自我效能、應(yīng)對(duì)方式與晚期肺癌病人CP管理障礙有關(guān)(P<0.05)。見表1。

表1 影響晚期肺癌病人CP管理障礙單因素分析 單位：分

2.1 晚期肺癌病人CP管理障礙現(xiàn)狀 晚期肺癌病人BQ評(píng)分為(3.22±0.25)分。

表2 自變量賦值

表3 影響晚期肺癌病人CP管理障礙的多因素分析

3 討論

3.1 晚期肺癌病人CP管理障礙現(xiàn)狀 晚期肺癌病人BQ評(píng)分為(3.22±0.25)分，提示晚期肺癌病人CP管理障礙處于較高水平。可能與以下幾點(diǎn)因素有關(guān)：①晚期肺癌病人長期使用止痛藥，對(duì)藥物的耐藥性和成癮性產(chǎn)生較大的擔(dān)憂，且長期服藥易產(chǎn)生多種毒副作用；②擔(dān)心止痛藥的鎮(zhèn)痛效果會(huì)隨著癌癥的發(fā)展而逐漸降低，疼痛加重時(shí)，若找不到更合適的手段控制疼痛，會(huì)加重痛苦體驗(yàn)，且部分病人CP缺乏認(rèn)知，認(rèn)為疼痛加重是病情惡化的信號(hào)，會(huì)選擇逃避等負(fù)性應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疼痛；③擔(dān)心止痛藥物長期服用會(huì)對(duì)病情進(jìn)展程度造成掩蓋，而損害原本正常機(jī)體功能，寧愿忍受癌癥帶來的慢性疼痛[10-11]。

3.2 影響晚期肺癌病人CP管理障礙的危險(xiǎn)因素 本研究中家庭人均月收入低、文化程度低、醫(yī)療付費(fèi)方式為自費(fèi)、未接受過疼痛管理相關(guān)培訓(xùn)、疾病不確定感高、慢性疼痛自我效能低、應(yīng)對(duì)方式是影響晚期肺癌病人CP管理障礙的高危因素。分析原因：①家庭人均月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式。家庭人均月收入低者在疾病發(fā)生后，可致整個(gè)家庭的經(jīng)濟(jì)狀況失衡，使其家庭負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重，而晚期肺癌病人管理疼痛時(shí)需承擔(dān)原本治療所需費(fèi)用，還需承擔(dān)止痛藥物費(fèi)用，部分家庭人均月收入低者為不愿拖累家人，選擇默默忍受疼痛所致的痛苦，加重CP管理障礙[12]。公費(fèi)、新農(nóng)合或醫(yī)療保險(xiǎn)可減輕病人家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因經(jīng)濟(jì)壓力而終止或拒絕實(shí)施癌痛管理的可能性明顯減少，一定程度上可減輕CP管理障礙程度。②文化程度。文化程度高者醫(yī)護(hù)遵從性表現(xiàn)和自我控制能力相對(duì)出色，可及時(shí)學(xué)習(xí)有關(guān)肺癌晚期癌痛控制知識(shí)，提高疾病認(rèn)知層次，加強(qiáng)對(duì)癌痛的認(rèn)識(shí)，并更加重視對(duì)癌痛的自我管理，癌痛控制水平相對(duì)較高。文化程度低者對(duì)CP臨床控制措施、作用機(jī)制缺乏全面、正確的認(rèn)知，CP管理易受到外界因素影響，會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生動(dòng)搖，對(duì)疼痛自我管理的積極性相對(duì)較低，甚至終止疼痛管理，提高CP管理障礙程度[13-14]。③接受過疼痛管理相關(guān)培訓(xùn)。疼痛管理相關(guān)培訓(xùn)是病人了解CP管理的重要途徑，可提高病人對(duì)CP形成機(jī)制掌握程度，有助于其學(xué)習(xí)疼痛管理控制技巧，正確認(rèn)識(shí)CP，觀念上更易接受CP管理，更輕松掌握癌痛管理要點(diǎn)，可提高CP管理效果。④疾病不確定感。當(dāng)肺癌晚期病人對(duì)疾病知識(shí)、相關(guān)癥狀、治療方案缺乏了解時(shí)，會(huì)感到無助、迷茫，易產(chǎn)生恐懼、茫然、悲傷、焦慮等不良情緒，對(duì)待治療時(shí)易產(chǎn)生被動(dòng)、回避等消極應(yīng)對(duì)方式，長期以往，可降低病人信念，對(duì)CP管理效果缺乏信心，加重疼痛管理障礙。⑤慢性疼痛自我效能、應(yīng)對(duì)方式。慢性疼痛自我效能強(qiáng)者受疼痛的困擾程度較小，且面對(duì)疼痛時(shí)，可積極采取相應(yīng)的措施減小其對(duì)自身日常生活的影響，同時(shí)病人自律性好，治療依從性較高，一般會(huì)采取積極的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病，主動(dòng)接受外界的幫助和信心，更好地控制疼痛，減輕疼痛管理障礙程度[15]。

綜上所述，晚期肺癌病人CP管理障礙處于較高水平，家庭人均月收入低、文化程度低、醫(yī)療付費(fèi)方式為自費(fèi)、未接受過疼痛管理相關(guān)培訓(xùn)、疾病不確定感高、慢性疼痛自我效能低、消極應(yīng)對(duì)方式消極應(yīng)對(duì)是影響晚期肺癌病人CP管理障礙的高危因素。