基于信息-動機-行為技巧模型的引導護理在支氣管擴張伴感染病人肺功能康復中的應用

朱曉萌，王 瑩，張雪亭

支氣管擴張(bronchiectasis)是指由于支氣管本身及周圍炎癥導致支氣管壁肌肉和彈性組織破壞引起擴張、變形的一種內(nèi)科疾病，臨床表現(xiàn)有慢性咳嗽、反復咳血和咳嗽時伴有大量濃痰等[1]。該疾病是由肺組織感染、免疫功能失調、先天發(fā)育障礙以及遺傳等因素引發(fā)，常繼發(fā)呼吸道感染誘發(fā)急性支氣管擴張，進而導致病情加重和反復，給病人帶來嚴重的身心負擔，降低生活質量[2]。目前支氣管擴張治療主要以防治反復感染為目的，關鍵在于保持呼吸道引流通暢，必要時進行手術根治治療[3]。臨床數(shù)據(jù)顯示，近5年內(nèi)該疾病癥狀消失和明顯改善情況為90%左右，遠期5年以上為80%[4]。但內(nèi)科治療無法根治，需通過長期護理干預預防疾病復發(fā)，但由于大多數(shù)病人對該疾病缺乏充分的認知和了解，預防意識薄弱，加上該疾病病程較長，病人遵醫(yī)性和自我管理能力較差，導致病人喪失康復信心，不能積極配合臨床治療和護理，影響預后[5]。因此，如何降低復發(fā)率、提高依從性和自我管理能力是支氣管擴張伴感染病人臨床護理的工作重點[6]。近年來，信息-動機-行為(information-motivation-behavioral skills, IMB)引導護理被廣泛應用于慢性疾病的臨床護理當中，并已取得了較好療效。研究表明，IMB是以行為改變理論為基礎的一種新型護理模式，主張信息、動機、行為三方面決定病人行為[7]，可通過動機訪談激發(fā)病人進行行為改變，調動主觀能動性，自覺進行健康行為，促進康復。基于此，我院將基于IMB技巧模型的引導護理干預應用于支氣管擴張伴感染病人的臨床護理中，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2020年11月我院收治的92例支氣管擴張伴感染病人為研究對象，采用便利抽簽法將其分為對照組和觀察組各46例。對照組：年齡48～75歲；男22例，女24例；病程1～11年。觀察組：年齡47～76歲；男23例，女23例；病程1～12年。兩組病人性別、病程等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：符合支氣管擴張臨床診斷標準[8]并確診；伴有感染；無意識障礙，可進行正常溝通和交流；同意參加本研究。排除標準：患有其他呼吸系統(tǒng)疾??；合并嚴重心腦血管疾病；患有肝功能障礙；伴有認知功能障礙。

1.2 干預方法 對照組給予常規(guī)護理干預。①一般護理：保持室內(nèi)空氣流通，維持適宜的溫濕度，急性感染者臥床休息；密切觀察病情，觀察痰液的量、顏色、性質、氣味，咯血的顏色、性質及量，記錄24 h痰液排出量。②心理護理和口腔護理：消除病人恐懼和緊張心理，鼓勵病人輕輕咳出積在氣管內(nèi)的痰液或血液，及時去除污物，給予口腔護理，咳痰后及進食前用清水或漱口劑漱口，保持口腔清潔。③藥物護理：遵醫(yī)囑使用藥物，掌握藥物的療效、用法、劑量和注意事項等。④飲食護理：建議食用高熱量、高蛋白質、富含維生素飲食，鼓勵病人多飲水有利于排痰，避免冰冷食物誘發(fā)咳嗽。⑤做好體位引流護理、咳血護理等。觀察組在此基礎上給予基于IMB技巧模型的引導護理干預，具體如下。

1.2.1 成立IMB引導護理干預小組 選取護士長1人以及責任護士4人組成IMB引導護理干預小組，由護士長任小組長。組織小組成員進行IMB引導護理干預模式培訓，組織成員認真學習和掌握相關護理技巧，改變常規(guī)護理服務理念，培訓完成后進行考核。小組開會討論制定出IMB引導護理干預方案，并應用在臨床護理中。每周小組成員進行組內(nèi)交流和討論，根據(jù)病人病情變化及時修正并完善相應護理方案。

1.2.2 基于IMB技巧模型的引導護理 IMB引導護理主要從信息、動機、行為3個方面對病人進行全面干預，其中信息方面，給予針對性健康宣教，促使病人提高重視度，全面了解疾病治療、預后知識；動機方面，以訪談為主，從主觀層面上提升病人改變現(xiàn)狀的意愿程度；行為方面，為病人制訂合理計劃，幫助病人主動改變行為習慣等。見圖1。

圖1 IMB技巧模型圖

1.2.2.1 信息干預 通過對病人的評估，了解病人對疾病、治療知識的掌握程度，整理出病人關注的重點問題以及自我護理中存在的護理難點，同時評估病人對IMB模式護理的接受程度。通過發(fā)放自制疾病手冊、集體講座、口頭教育以及院外隨訪等方式進行支氣管擴張伴感染的病因、發(fā)病機制、誘發(fā)因素以及預防知識(飲食指導、功能鍛煉等)的健康宣教，同時使病人意識到自我護理和行為管理對疾病康復的重要性，指導病人如何改變行為。

1.2.2.2 動機干預 通過動機訪談的方式，從社會支持和自身動機兩個方面對病人展開深度訪談，增加病人改變行為的動機。對病人動機進行評估，分析遵醫(yī)及自我管理對疾病康復的利弊，克服或消除不利因素，結合病人實際情況和日常行為習慣，設定合理目標和行動計劃，可有效利用社會資源(同伴、網(wǎng)絡媒體、健康手冊等)尋求社會支持，與醫(yī)護人員建立良好關系。此外，通過訪談激發(fā)病人內(nèi)心主動尋求行為改變的想法，增加行為改變動機。

1.2.2.3 行為干預 指導病人進行呼吸功能訓練，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，同時進行用藥指導、生活行為習慣指導以及情緒調節(jié)指導等。向病人發(fā)放記錄表，對每日完成情況進行記錄，一起回顧總結用藥、飲食、運動情況，鼓勵病人說出內(nèi)心想法，糾正存在的不良生活行為習慣，避免過度勞累，解決存在的問題。

1.3 觀察指標

1.3.1 肺功能 對兩組病人干預前后肺功能進行比較，肺功能指標主要包括肺活量(VC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)以及呼氣峰值流速(PEFR)。

1.3.2 疾病認知情況 采用疾病認知程度調查表[9]對兩組病人干預前后疾病認知進行評分比較，該調查表主要包括誘發(fā)因素、疾病本質、治療目標以及治療誤區(qū)4個維度，共25個條目，采用Likert 4級評分法，評分越高表示病人對疾病認知水平越高。該量表具有較好的信度和效度，Cronbach′s α系數(shù)為0.737。

1.3.3 自我管理能力 采用改良版Makines制定的自我管理能力行為調查問卷[10]對兩組病人干預前后自我管理能力進行評分比較，該問卷包括癥狀識別、病情監(jiān)測、遵醫(yī)用藥以及避免誘因4個維度，共20個條目，采用Likert 5級評分法，評分越高表示病人自我管理能力越強。該量表具有較好的信度和效度，Cronbach′s α系數(shù)為0.869。

2 結果

表1 兩組病人干預前后肺功能比較

表2 兩組病人干預前后疾病認知情況比較 單位：分

表3 兩組病人干預前后自我管理能力情況比較 單位：分

3 討論

支氣管擴張是由呼吸道感染和支氣管阻塞等因素導致支氣管管壁破壞形成持久性擴張和變形的慢性支氣管感染性疾病，是一種常見呼吸科疾病，臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽伴有大量黏液濃痰、反復咳血等[11]。該疾病主要病因有肺組織感染、免疫功能失調、先天發(fā)育障礙以及遺傳等因素，常繼發(fā)呼吸道感染誘發(fā)急性支氣管擴張，易導致呼吸道反復感染發(fā)作，嚴重影響病人生活質量，增加心理、生理負擔[12]。目前臨床治療該疾病多以內(nèi)科治療為主，必要時行手術治療，臨床癥狀得以改善，療效有效率較高[13]。但現(xiàn)階段臨床治療多以預防疾病為核心，輔以常規(guī)護理干預，臨床控制率與預想效果有一定差距，同時加上該疾病屬于慢性病，病程較長，大多數(shù)病人自我管理能力缺乏，長期用藥失去康復信心，不積極配合臨床治療和護理，效果不理想，影響康復[14]。研究顯示，對病人進行針對性動機訪談以及認知行為干預對病人獲取良好的治療效果和提高生活質量都大有裨益[15]。因此，采用一種有效護理模式來提高病人疾病認知度和自我管理能力對改善肺功能、獲取良好預后起到了重要作用[16]。

1992年由Fisher等首次提出IMB引導護理，信息是改變病人行為的必要條件，動機是改變病人行為的決定性因素，行為技巧是病人建立預防行為的自我管理能力[17]。近年來，IMB引導護理被廣泛應用于慢性疾病的臨床護理當中，并已取得了較好療效[18]。該模式通過多種方式向病人介紹疾病知識，為其行為改變提供理論基礎，再從動機性訪談中全面掌握病人內(nèi)心想法和需求，針對性進行干預后消除病人顧慮，樹立信心，促使病人積極配合醫(yī)護工作的同時提高自我管理能力[19]。但目前該模式應用于支氣管擴張伴感染的臨床護理效果研究較少，缺乏充實的科學理論依據(jù)，因此本研究通過選擇科學、合理的研究指標，進一步分析、評價預后效果[20]。

本研究將基于IMB技巧模型的引導護理干預應用于支氣管擴張伴感染病人的臨床護理中，通過從信息、動機、行為3個方面對病人進行全面護理干預。信息方面，給予針對性健康宣教，促使病人提高重視度，全面了解疾病治療、預后知識；動機方面以訪談為主，從主觀層面上提升病人改變現(xiàn)狀的意愿程度；行為方面為病人制訂合理計劃，幫助病人主動改變行為習慣等。本研究結果顯示，實施基于IMB技巧模型的引導護理干預后，觀察組肺功能VC、FEV1、PEFR水平均高于對照組(P<0.05)；觀察組疾病認知水平高于對照組(P<0.05)；觀察組自我管理能力高于對照組(P<0.05)，這與王霞等[21]在相關研究中取得的結果一致。由此可以看出，基于IMB技巧模型的引導護理干預可顯著提高支氣管擴張伴感染病人肺功能水平，提升疾病認知度，增強自我管理能力。

綜上所述，基于IMB技巧模型的引導護理干預可顯著提高支氣管擴張伴感染病人肺功能水平，提升病人疾病認知度和自我管理能力。