長期護理保險能否提高失能老年人的照料滿足感？
——基于CLHLS 2018年數(shù)據(jù)的實證分析

高旭瑤

（中南財經(jīng)政法大學(xué) 公共管理學(xué)院，湖北 武漢430073）

一、引言

進入21世紀(jì)以來，我國人口結(jié)構(gòu)整體上呈現(xiàn)出“頭重腳輕”的特征，老齡化態(tài)勢十分嚴峻。隨著年齡增長，老年人罹患慢性病、失能的風(fēng)險逐漸增大。研究發(fā)現(xiàn)，老年人罹患慢性病的概率高達60%以上，而失能的概率則高達22%以上，“長壽而不健康”是眾多老年人的生命狀態(tài)（葛延風(fēng) 等，2020；宋新明 等，2016；劉二鵬 等，2018）。在人口老齡化給我國經(jīng)濟、社會發(fā)展帶來巨大挑戰(zhàn)的同時，老年照料問題隨之凸顯。人口結(jié)構(gòu)改變、育齡人群生育意愿下降，導(dǎo)致“4-2-1”家庭比例增大，家庭照料功能不斷弱化。

由于非正式照料資源難以支撐養(yǎng)老負擔(dān)，人們開始呼吁正式的社會支持資源——長期護理保險。美國健康保險協(xié)會認為，所謂長期護理保險，是指通過基金籌集，為患有慢性病或傷殘的中老年人提供護理服務(wù)和支付經(jīng)濟補償?shù)囊环N社會保險制度。在借鑒國外經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，我國長期護理保險（以下簡稱為“長護險”）試點陸續(xù)開展，截至目前，試點城市已達49個，報銷比例達70%。作為一項健康老齡化政策，長護險能否提高失能老年人的照料滿足感？如果可以，其內(nèi)在機制是什么？本文擬基于社會支持理論，結(jié)合中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查（CLHLS）2018年數(shù)據(jù)，采用傾向得分匹配法，評估長護險對老年人照料滿足感的影響，探究長護險影響老年人照料滿足感的內(nèi)在機制，并提出推動長護險發(fā)展的建議，以期為推進我國的健康老齡化提供有益參考。

二、文獻綜述

化解老年照料危機，走出照料困境，是實現(xiàn)健康老齡化的重要挑戰(zhàn)。隨著經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌和社會轉(zhuǎn)型，老年人的日常照料問題吸引了眾多學(xué)者的關(guān)注，其研究內(nèi)容大體包括以下三個方面。第一，對照料滿足狀況的研究。我國老年人的照料滿足狀況呈現(xiàn)差異化特征。從城鄉(xiāng)角度看，城市照料資源相對豐富但比較分散，社會化照料發(fā)展較快，農(nóng)村則與之相反（丁志宏，2011）。另外，農(nóng)村老年人的日常購物不如城市老年人頻繁，罹患一些小病基本是自行去村診所就診，臨時性的日常照料基本能得到滿足，但缺乏長期、穩(wěn)定的照料資源（伍小蘭，2009）。相比東部地區(qū)和西部地區(qū)，中部地區(qū)的農(nóng)村人口遷出率較高且跨省流動人口較多，因此對照料的需求度更高（段成榮等，2013）。從年齡角度看，高齡老年人的患病風(fēng)險顯著增加，屬于依賴型群體，對照料的需求度更高（黃匡時，2014；陳寧，2020）。從失能角度看，伴隨失能程度加重、失能時間延長，失能老年人無人照料的風(fēng)險增加。曹楊 等（2021）發(fā)現(xiàn)，53%的失能老年人的照料需求未得到滿足，其中完全未得到滿足的占3%。第二，對照料滿足感影響因素的研究。在這一點上，國內(nèi)外學(xué)者已達成一定共識：家庭收入高、生活來源充足、與家人同住、子女照料支出多的老年人照料滿足感高（Allen et al.，1997；Pezzin et al.，2007；劉二鵬 等，2018）。第三，對照料需求未獲得滿足的老年人的研究。我國僅有40%的城鄉(xiāng)居家老年人獲得了家人的有效照料，部分老年人甚至無人照料（曹楊，2017）。陳寧（2020）發(fā)現(xiàn)，照料需求未得到滿足的失能老年人比照料需求得到滿足的失能老年人死亡風(fēng)險更高，其中獨居失能老年人、中低失能程度老年人面臨的死亡風(fēng)險更大。

已有研究發(fā)現(xiàn)，長護險能夠提高老年人的滿意度。陳鶴 等（2020）在江西省的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：70.23%的老年人認為，長護險在減輕長期護理費用負擔(dān)方面發(fā)揮了較大作用；老年人的這種感受越明顯，對長護險的滿意度越高。戴衛(wèi)東等（2019）發(fā)現(xiàn)，在上海市長護險實施過程中，居家護理老年人的滿意度水平高于養(yǎng)老院護理老年人，且不同老年人之間在家庭居住地、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r和資源配置情況、通勤便利程度等方面的差異也會影響其滿意度。

綜上可知，學(xué)界有關(guān)老年人照料滿足感的研究已取得較為豐碩的成果，但現(xiàn)有文獻更多聚焦于老年人照料滿足感的狀況和影響因素等方面，對長護險與老年人照料滿足感之間關(guān)系的關(guān)注度不夠。盡管也有研究認識到這一問題的重要性，但其中很多研究僅停留在研究長護險對老年人的整體滿意度或制度滿意度的影響上，鮮有研究對長護險與失能老年人照料滿足感之間的關(guān)系及影響機制進行討論。長護險能否影響、如何影響失能老年人的照料滿足感，是本文探究的兩大問題。

三、理論基礎(chǔ)與分析框架

社會支持理論由Raschke（1977）首次提出，社會支持是指個體從他人、群體、社會等各個方面獲得的幫助與支持。該理論廣泛應(yīng)用于心理學(xué)、流行病學(xué)和社會學(xué)等領(lǐng)域。從社會支持的來源看，可以將其劃分為正式支持和非正式支持，前者指政府、慈善機構(gòu)等正式社會組織提供的支持，后者指親人、朋友等人際網(wǎng)絡(luò)提供的支持。肖水源 等（1987）把社會支持歸納為三個維度的支持：客觀支持，指可見的、實際的支持；主觀支持，指個體內(nèi)心感受到的尊重、理解等；對社會支持的利用度，指個體利用社會支持的機會、能力和意愿等。

本文理論框架如圖1所示。失能老年人的照料滿足感受到三種因素影響：一是以長護險為主的正式支持；二是以子女照料為主的非正式支持，包括經(jīng)濟支持和精神支持；三是對社會支持的利用度，主要是居住地的影響差異。在其他條件不變的情況下，長護險對失能老年人照料滿足感的影響大小取決于其作為正式支持所發(fā)揮的作用和另外兩種因素所發(fā)揮的作用之大小。

圖1 本文理論框架圖

長護險作為一種正式支持，可以通過兩個方面影響失能老年人的照料滿足感：客觀上，長護險為失能老年人提供資金和服務(wù)，提高了醫(yī)療、護理資源的可及性，從而提高照料滿足感；主觀上，失能老年人長期行動不便甚至臥病在床，無論是親屬還是專業(yè)護理人員的陪伴，對他們來說都是莫大的精神支持，能幫助他們以更加積極的心態(tài)生活，照料滿足感也隨之提高（張文博，2017）。因此，本文提出如下假設(shè)。

假設(shè)1：參加長護險對失能老年人照料滿足感有正向影響。

子女年幼時需要父母撫養(yǎng)，而成年后具有了照料父母的能力，能夠為照料父母提供非正式支持。子女不僅通過金錢和勞務(wù)等從客觀上支持、照料老人，并且這種“反哺式”的養(yǎng)老和孝順行為可以使老人感受到親情與關(guān)愛（劉昊 等，2020）。隨著社會化照料的發(fā)展，許多學(xué)者開始討論家庭照料和社會照料之間的關(guān)系。Binstock等（1985）認為二者之間的關(guān)系是替代模式，而Getzel（1987）卻認為二者之間的關(guān)系是補充模式。紀(jì)競垚（2020）在總結(jié)現(xiàn)有觀點的基礎(chǔ)上，提出家庭-社會照料模型，即家庭照料和社會化照料是一種平衡協(xié)調(diào)的動態(tài)發(fā)展過程，在健康狀況好、家庭經(jīng)濟資源稟賦高、社會照料是醫(yī)療護理類的情況下，二者存在替代效應(yīng)，反之存在互補效應(yīng)。由于長護險是醫(yī)療護理類的服務(wù)項目，因此本文提出如下假設(shè)。

假設(shè)2：子女經(jīng)濟支持負向調(diào)節(jié)長護險與失能老年人照料滿足感之間的正相關(guān)關(guān)系。假設(shè)3：子女精神支持負向調(diào)節(jié)長護險與失能老年人照料滿足感之間的正相關(guān)關(guān)系。

對社會支持的利用度也會影響長護險與失能老年人照料滿足感的關(guān)系。我國城鄉(xiāng)老年人的照料滿足感存在差異，相比農(nóng)村老年人大多與子女同住或近距離居住，城鎮(zhèn)家庭中子女一般不與老人同住，戶籍各自獨立，在經(jīng)濟和精神上的聯(lián)系和互動相對較少。此外，老年人的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)相對比較狹隘和隔絕，一旦失能更是有可能失去大部分社會交往，從而遭受身體和精神的雙重打擊。分散的照料資源和狹隘的社會網(wǎng)絡(luò)降低了老年人的資源利用度，影響了其照料滿足感（姚兆余 等，2018）。因此，本文提出如下假設(shè)。

假設(shè)4：居住地負向調(diào)節(jié)長護險與失能老年人照料滿足感之間的正相關(guān)關(guān)系。

四、研究設(shè)計

（一）數(shù)據(jù)來源

本文的數(shù)據(jù)來源為中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查（CLHLS）2018年數(shù)據(jù)。該項目旨在更好地理解影響個體老年期健康的社會、行為、環(huán)境與生物學(xué)因素，為科學(xué)研究、老齡工作與衛(wèi)生健康政策制定提供數(shù)據(jù)支持。其樣本涵蓋了我國22個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市），問卷內(nèi)容涉及被訪老年人的基本情況、對現(xiàn)狀的評價、性格情緒特征、一般能力、生活方式、日?；顒幽芰?、個人背景及家庭結(jié)構(gòu)、健康狀況等方面的信息，能夠滿足研究需要。

（二）變量設(shè)置

1．被解釋變量

照料滿足感是本文的關(guān)注重點，這是失能老年人對日常生活照料能否滿足其需要的一種評價。將被訪老年人對CLHLS問卷中“您認為您目前在六項日常活動中得到的這些幫助能夠滿足您的需要嗎？”（六項日常活動指洗澡、穿衣、上廁所、室內(nèi)活動、控制大小便和吃飯）這一問題的回答作為測量指標(biāo)。該問題的選項共有三個：完全滿足、基本滿足和未滿足，由于選擇“未滿足”的樣本非常少，故將“基本滿足”和“未滿足”合并為“未滿足”，將照料滿足感設(shè)置為二元虛擬變量。

2．解釋變量

是否參加長護險是本研究的核心自變量?；谘芯啃枰蛿?shù)據(jù)可及性，本文將目光聚焦于上海市。根據(jù)《上海市長期護理保險試點辦法》，享受待遇人員為參加本市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保的60周歲及以上失能人員，故按此標(biāo)準(zhǔn)將樣本分為處理組和對照組。然而，如果僅使用上海市數(shù)據(jù)，可能存在樣本量較少、結(jié)論有局限性等問題，導(dǎo)致研究不具有統(tǒng)計學(xué)意義；因此本研究保留了與上海市經(jīng)濟社會發(fā)展較為相似的東部地區(qū)①為避免其他長護險試點城市對本研究的干擾，此處東部地區(qū)剔除了在2018年以前實施長護險的省級行政區(qū)，包括天津、福建和海南。樣本，將其作為控制組。此外，為解決上海市老年人參加長護險本身存在的樣本選擇偏差問題，采用傾向得分匹配法，并剔除共同支撐區(qū)域之外的樣本，將匹配后重新生成的處理組和對照組作為研究基礎(chǔ)。變量賦值為1，表示參加長護險，為處理組；變量賦值為0，表示沒有參加長護險，為對照組。

3．控制變量

本文控制變量選取了個人特征、家庭特征和健康狀況三大類。健康狀況中，“慢性病”根據(jù)被訪者對問卷中“您現(xiàn)在是否患有下列慢性疾病？”這一問題的回答作為測量指標(biāo)。在高血壓、糖尿病、心臟病等24種慢性病中，如果老人患有其中一項，則賦值為1，否則為0。“失能程度”，根據(jù)Katz量表（Katz et al.，1963）和CLHLS問卷設(shè)置，測量老人的日常生活活動能力（ADL），詢問老人在洗澡、穿衣、上廁所、室內(nèi)活動、控制大小便和吃飯等六個方面是否需要別人幫助，如果被訪者回答其中有一項為“需要幫助”，則視為失能。其中，有五至六項能獨立完成為輕度失能；有三至四項能獨立完成為中度失能；只能完成一至二項為重度失能。家庭特征中，“子女態(tài)度”根據(jù)被訪者對問卷中“您認為您的主要照料者在照料過程中有以下表現(xiàn)嗎？”這一問題的回答作為測量指標(biāo)。回答“愿意并能提供較好照料”，則認為態(tài)度是“愿意”，賦值為1；回答“不耐煩”“愿意但力不從心”“不情愿”和“不知道”，均賦值為0。

4．調(diào)節(jié)變量

子女照料和居住地是本文的調(diào)節(jié)變量。子女照料分為“經(jīng)濟支持”和“精神支持”兩個維度。其中，“經(jīng)濟支持”通過被訪者對問卷中“近一年來，您的子女給您現(xiàn)金（或?qū)嵨镎酆希┒嗌僭?？”這一問題的回答來測量，“精神支持”則通過被訪者對問卷中“您的孩子是否經(jīng)常來看您？”這一問題的回答來測量。只要對其中一個子女選擇“是”，則賦值為1，否則為0。居住地為二元虛擬變量，根據(jù)被訪老年人現(xiàn)居地分為城鎮(zhèn)和農(nóng)村，分別賦值1和0。

表1 變量描述性統(tǒng)計

（三）模型假定

傾向得分匹配模型。在評估長護險對照料滿足感影響程度的政策效應(yīng)的過程中，如果直接采用傳統(tǒng)的回歸方法，會導(dǎo)致估計結(jié)果有偏。這是由于兩組人群的初始條件不同，存在“樣本選擇偏差”。因此，本文采用傾向得分匹配法構(gòu)建“反事實框架”，設(shè)虛擬變量Di={1，0}，表示個體是否參加長護險，1為參加，0為不參加，該變量被稱作“處理變量”。個體i的照料滿足感有y1i和y0i兩種狀態(tài)，被稱為“結(jié)果變量”。

首先，選擇同時影響參加長護險和照料滿足感的相關(guān)變量作為協(xié)變量，盡可能地減少偏差。本文選擇的協(xié)變量為性別、年齡、受教育程度、配偶、家庭年收入、子女?dāng)?shù)量、獨居、生活來源、慢性病和失能程度。其次，使用Logit回歸估計傾向得分。最后，進行傾向得分匹配，并剔除不符合條件的樣本。式（1）中，f(xi)為個體i協(xié)變量的線性函數(shù)。

基本回歸模型。由于本文因變量照料滿足感為二元虛擬變量，因此在分析長護險對失能老年人照料滿足度的影響時，建立二元Probit回歸模型：

Probiti為個體i的照料滿足感，x1i為是否參加長護險，x2i為影響照料滿足感的其他因素，μ為隨機誤差項，β1是長護險對照料滿足感影響程度的凈效應(yīng)。

機制回歸模型。為驗證子女照料和居住地在長護險與照料滿足感之間的調(diào)節(jié)效應(yīng)，建立如下模型：

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Yi為個體i的照料滿足感，ai為截距，x1i為是否參加長護險，x2i為子女照料和居住地，x1i*x2i為不同子女照料水平和城鄉(xiāng)長護險對失能老年人照料滿足感的差異化影響，通過γ1、γ2和γ3的系數(shù)，判斷調(diào)節(jié)效應(yīng)是否存在及調(diào)節(jié)的方向和強度。

五、實證分析

（一）傾向得分匹配結(jié)果

根據(jù)選定的協(xié)變量，利用Logit模型估計老年人參加長護險的概率（見表2）。由表2可知，除子女態(tài)度外，所有協(xié)變量的偏差削減都為正，且匹配后協(xié)變量的標(biāo)準(zhǔn)化偏差的絕對值都小于5%，表明匹配質(zhì)量較好。之后進行平衡性檢驗和共同支撐檢驗①限于篇幅，正文不匯報相關(guān)檢驗結(jié)果。，發(fā)現(xiàn)大部分樣本都得到了匹配，只有少量樣本在共同支撐區(qū)域之外。

表2 傾向得分匹配結(jié)果

（二）照料滿足感的分組描述性統(tǒng)計

在探究長護險對失能老年人照料滿足感的影響之前，對失能老年人的照料滿足感進行分組描述性統(tǒng)計（見表3）。從整體分布情況來看，無論是否參加長護險，選擇“滿足”的老年人的人數(shù)和占比都大于選擇“不滿足”的老年人。同時，在參加長護險的情況下，老年人的照料滿足感有較大幅度提升，選擇“滿足”的老年人占比從54.17%提高到了63.69%。描述性統(tǒng)計結(jié)果直觀地反映了被訪老年人在接受處理前后的照料滿足感差異。但長護險究竟在多大程度上影響、如何影響失能老年人的照料滿足感，還需要進行進一步的實證分析。

表3 失能老年人照料滿足感的分組描述性統(tǒng)計

（三）是否參加長護險對失能老年人照料滿足感的影響

為探究是否參加長護險對失能老年人照料滿足感的影響，本文采用二元Probit模型進行實證分析。表4報告了回歸結(jié)果。從模型1可以看出，參加長護險對失能老年人照料滿足感有顯著正向影響（p＜0.05），假設(shè)1得到驗證。個人特征中，受教育水平對老年人照料滿足感有顯著正向影響（p＜0.1）；家庭特征中，子女態(tài)度對老年人照料滿足感有顯著正向影響（p＜0.01），而獨居對老年人照料滿足感有負向影響（p＜0.1）；健康狀況中，相比輕度失能老年人，中度（p＜0.1）、重度（p＜0.01）失能老年人的照料滿足感更低。

表4 長護險對失能老年人照料滿足感影響的回歸結(jié)果

由于對Probit回歸分析的系數(shù)無法作出直接解釋，只能觀察影響的正負向，因此在模型2中進一步考察了上述回歸結(jié)果的邊際效應(yīng)。結(jié)果顯示，相比未參加長護險的失能老年人，參加長護險的失能老年人對照料感到“滿足”的概率會增加11%。之所以如此，可能的原因是，長護險作為一種正式的社會支持，在經(jīng)濟、服務(wù)和精神慰藉等方面為失能老年人提供了幫助，他們的照料滿足感由此得到提高。控制變量中，受教育水平每增加一個單位，老年人對照料感到“滿足”的概率增加1.2%。通常，受教育水平高的人群社會網(wǎng)絡(luò)更廣，而經(jīng)常交際能夠提高老年人的生活滿足感。相比子女態(tài)度為“不愿意”，子女態(tài)度為“愿意”的老年人對照料感到“滿足”的概率增加66.3%。通常，老年人能感知到子女在照料過程中的表現(xiàn)和態(tài)度，從而影響其自身的情緒。獨居老年人相比與他人同住的老年人感到“滿足”的概率下降了20.4%。這是因為，獨居老年人對孤獨的感受更強，更缺少精神慰藉，照料滿足感更低。相比輕度失能老年人，中度、重度失能老年人對照料感到“滿足”的概率分別降低了13.2%，22.0%。之所以如此，可能的原因是，失能程度高的老年人往往行動不便，面臨身體衰老和行動不便的雙重困難，對照料的強度和專業(yè)性要求更高，更不容易感到滿足。

（四）長護險影響失能老年人照料滿足感的內(nèi)在機制

本研究在對變量進行中心化處理后，采用Probit模型檢驗相關(guān)假設(shè)，回歸結(jié)果如表5所示。

表5 子女照料和居住地的調(diào)節(jié)效應(yīng)分析

子女照料的調(diào)節(jié)效應(yīng)檢驗。模型3和模型4分別加入了長護險與經(jīng)濟支持的交互項、長護險與精神支持的交互項?；貧w結(jié)果表明，兩個交互項系數(shù)均顯著為負（γ3經(jīng)濟支持=-0.108，p=0.034；γ3精神支持=-1.655，p=0.001），即子女照料在長護險與老年人照料滿足感之間具有負向調(diào)節(jié)作用，假設(shè)2、假設(shè)3得到驗證。

為進一步理解長護險對失能老年人照料滿足感的影響機制，本文繪制了調(diào)節(jié)效應(yīng)圖（見圖2、圖3）。子女經(jīng)濟支持少時，老年人參加長護險的照料滿足感隨之升高；子女經(jīng)濟支持多時，老年人參加長護險的照料滿足感卻大幅下降。這說明，相比長護險提供的服務(wù)和補貼，子女提供的金錢、實物更貼合老年人的心意，對提高老年人照料滿足感的效果更好。子女精神支持少時，老年人參加長護險的照料滿足感有較大幅度提升；子女經(jīng)濟支持多時，老年人參加長護險的照料滿足感卻有所下降。之所以如此，可能的原因是，中國自古以來崇尚“家文化”，宣揚孝道，子女的精神支持體現(xiàn)了對老人的孝順和關(guān)愛，有利于維護良好的代際關(guān)系。相比長護險提供的照料，子女的精神支持更能使老人獲得安全感和心理安慰。圖3描繪了居住地的調(diào)節(jié)效應(yīng)。在農(nóng)村，老年人參加長護險后的照料滿足感會隨之提高；而在城鎮(zhèn)，老年人參加長護險后的照料滿足感卻緩慢下降。之所以如此，可能的原因是，相比農(nóng)村，城鎮(zhèn)的家庭資源較為分散，社會網(wǎng)絡(luò)相對隔絕，老年人一旦失能，會降低利用社會支持的機會和能力，照料滿足感也隨之下降。

圖2 子女支持的調(diào)節(jié)效應(yīng)

圖3 居住地的調(diào)節(jié)效應(yīng)

六、結(jié)論與討論

在家庭照料功能逐漸弱化的情況下，長護險作為正式的社會支持在老年人的日常生活照料中發(fā)揮著日趨重要的作用。本文利用中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查（CLHLS）2018年數(shù)據(jù)，采用傾向得分匹配的方法，實證分析了長護險對失能老年人照料滿足感的影響，并識別非正式支持和對社會支持的利用度在其中的調(diào)節(jié)作用。研究發(fā)現(xiàn)：（1）參加長護險對失能老年人照料滿足感有顯著正向影響，他們感到“滿足”的概率比未參加長護險的老年人增加了11%；（2）子女照料和居住地弱化了長護險對失能老年人照料滿足感的正向影響，子女仍然是老年人的主要照料資源。

綜上可知，第一，長護險在提高失能老年人照料滿足感方面取得了顯著成效，符合政策預(yù)期，后續(xù)可以探索“養(yǎng)老+醫(yī)療+護理”的新模式，全面提升社會保障水平，提高老年人晚年生活的質(zhì)量和滿意度。第二，本研究證實了子女照料能夠在一定程度上替代長護險提供的照料，表現(xiàn)為其負向調(diào)節(jié)了長護險對失能老年人照料滿足感的影響。這說明，盡管當(dāng)前家庭結(jié)構(gòu)日趨小型化和核心化，家庭養(yǎng)老功能日漸式微，子女照料仍然是老年人的主要照料資源。不過，現(xiàn)實中子女在長期照料老人的過程中會消耗過多的金錢和時間，久而久之，其健康狀況容易受到影響，照料態(tài)度會逐漸變得消極，對此需要進一步整合照料資源，化解失能老年人的照料危機。第三，失能老年人的照料問題存在城鄉(xiāng)差異。在城鎮(zhèn)，由于戶籍獨立和居住分離，代際聯(lián)系不夠緊密，老年人對照料資源的利用度較低；農(nóng)村老年人則通?？梢詮募彝?nèi)部獲得照料，資源利用度較高。不過隨著越來越多的農(nóng)民進城務(wù)工，近年來農(nóng)村出現(xiàn)了許多空巢老年人。家庭照料的缺失和保障體系的不完善，增加了老年人的照料風(fēng)險，這也是當(dāng)前迫切需要解決的問題。

為化解老年人照料風(fēng)險，宜始終堅持保障基本、公平適度的原則，加快建立全國范圍內(nèi)的長期護理保險制度，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民全覆蓋。在試點階段，宜從醫(yī)保參保人群開始，重點滿足重度失能人員的照料需求；條件成熟后，可以擴大長護險參保范圍，使其覆蓋城鄉(xiāng)居民，同時保障輕度、重度失能人員和失智人員。此外，在擴大長護險的覆蓋范圍、提高統(tǒng)籌層次的過程中，應(yīng)注意避免由于試點開始時間和持續(xù)時間的不同、地區(qū)和城鄉(xiāng)的異質(zhì)性而產(chǎn)生的碎片化和差別化現(xiàn)象，另外也要處理好地方政府和中央政府間的利益關(guān)系。

同時，宜以服務(wù)為保障，建立比較健全的從家庭、社區(qū)到專業(yè)機構(gòu)的長期照護服務(wù)功能體系，結(jié)合老年人實際需求提供相應(yīng)方式的照料。強化家庭照料的基礎(chǔ)地位，發(fā)揮好社區(qū)服務(wù)的補充作用，整合家庭、社會和政府的照料資源，形成正式支持和非正式支持互補的局面。倡導(dǎo)孝道文化，督促子女和其他家庭成員對老人盡到贍養(yǎng)義務(wù)，在滿足老人日常生活照料需求的同時，盡量滿足其精神需求，如為家中老人提供讀書看報的條件、經(jīng)常與其談心交流等。民政部門和社區(qū)管理者應(yīng)持續(xù)關(guān)懷失能失智人員及其照料者，掌握其家庭的動態(tài)信息，定期走訪、慰問失能老年人和空巢老年人。從市場化角度來說，結(jié)合政府扶持和社會參與，形成競爭性的長期護理服務(wù)市場體系。在政策上對照料老人的子女給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟支持，以彌補其在照料過程中損失的金錢和時間成本，減輕子女的密集照料重壓，同時緩解專業(yè)護理人員不足的問題。引導(dǎo)和鼓勵個人、企業(yè)、社會組織等市場力量發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，發(fā)展PPP模式的養(yǎng)老服務(wù)體系，提供多層次、多樣化的照料服務(wù)。