臭氧水聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯對(duì)HP感染陽(yáng)性患者HP根除率及癥狀改善的作用分析

張帥（天津市濱海新區(qū)大港中醫(yī)醫(yī)院,天津 300270）

既往，臨床上主要是通過(guò)抗生素治療幽門螺桿菌（HP）的感染，但隨著抗生素的應(yīng)用日益廣泛，其耐藥性不可避免地與日俱增，從而導(dǎo)致HP根除率逐漸下降，耐藥菌株的出現(xiàn)更是HP根治失敗的關(guān)鍵原因之一[1]。因此，非抗生素治療HP感染的研究開始受到國(guó)內(nèi)外廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視，亦是當(dāng)前研究根除HP治療的熱點(diǎn)。臭氧水是一種物理殺菌劑，對(duì)HP具有一定的根除作用，且無(wú)明顯毒副作用，可能是HP根除治療的理想藥物之一。此外，我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療胃炎、胃癌方面經(jīng)驗(yàn)豐富，其中補(bǔ)中益氣湯在治療消化系統(tǒng)疾病中展現(xiàn)出良好的效果，而關(guān)于其根治HP的效果研究鮮有報(bào)道。鑒于此，本文通過(guò)研究臭氧水聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯對(duì)HP感染陽(yáng)性患者HP根除率及癥狀改善的作用，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院從2018年2月-2021年2月收治的82例HP感染陽(yáng)性患者作為研究對(duì)象，以拋硬幣法將其分作聯(lián)合組及對(duì)照組，每組各41例。其中聯(lián)合組男性26例，女性15例；年齡22-57歲，平均（38.48±7.23）歲；其中患病的時(shí)間為1-24個(gè)月，平均（3.84±1.02）個(gè)月。對(duì)照組中的男性患者為25例，女性患者為16例；年齡21-59歲，平均（38.56±7.26）歲；病程1-23個(gè)月，平均（3.80±1.01）個(gè)月。兩組上述資料差異較小（P＞0.05）。入組標(biāo)準(zhǔn)：①所有受試者均和《第五次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》[2]中所制定的需治療HP陽(yáng)性患者相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②均經(jīng)快速尿素酶試驗(yàn)以及14C-尿素呼氣試驗(yàn)檢查確診為HP陽(yáng)性；③均為成年人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究相關(guān)藥物過(guò)敏者；②心、肝、腎等臟器發(fā)生嚴(yán)重病變的患者；③入組前1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)抗生素、益生菌或皮質(zhì)類固醇藥物治療者；④患有意識(shí)障礙以及合并精神疾病者；⑤妊娠期或處于哺乳期的女性。所有人員均簽署同意書，并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 ①治療方式：對(duì)照組的患者利用常規(guī)的三聯(lián)療法進(jìn)行治療，在飯前服用20mg的奧美拉唑腸溶膠囊，在飯后服用1000mg的阿莫西林以及500mg的克拉霉素。聯(lián)合組則于對(duì)照組的基礎(chǔ)上增用臭氧水聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯治療：濃度為10mg/l的臭氧水300ml，空腹口服，1次/d。補(bǔ)中益氣湯方藥組成：炙黃芪25g，炙甘草12g，當(dāng)歸15g，陳皮12g，參須20g，柴胡15g，白術(shù)、升麻各10g，白芍12g，白芨15g，三七6g，烏賊骨20g。胃痛隱隱者增加麥冬、延胡索以及生地；腹脹納差者增加雞內(nèi)金、焦三仙以及砂仁；泛吐清水者增加姜半夏、干姜以及吳茱萸。1劑/d，加水煎服，分別于早、晚飯前1h溫水送服。②標(biāo)本采集：分別采集所有受試者治療前1d以及治療結(jié)束后1d晨起空腹靜脈血3ml，以10cm為離心半徑，實(shí)施時(shí)長(zhǎng)為10min的3000r/min離心處理，將獲得的血清放在-80℃冰箱中進(jìn)行儲(chǔ)存。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組HP根除率，癥狀改善情況，治療前后炎性因子水平變化情況，不良反應(yīng)?；颊咴谕Ｋ?周后對(duì)其進(jìn)行14C-尿素呼氣的試驗(yàn)，結(jié)果為陰性即HP根除。癥狀改善情況的評(píng)估主要涵蓋上腹痛、反酸、腹脹、噯氣以及納差，上述五項(xiàng)癥狀按照嚴(yán)重程度的差異計(jì)分為0-10分，得分越高預(yù)示癥狀越嚴(yán)重[3-4]。治療后評(píng)分降低＜3分即為無(wú)效；降低3-5分即為有效；降低＞5分即為顯效。利用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)炎癥因子涵蓋血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-17（IL-17）以及白細(xì)胞介素-25（IL-25）進(jìn)行檢測(cè)（按說(shuō)明書操作），相關(guān)試劑盒的生產(chǎn)企業(yè)為深圳晶美生物科技有限公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理工具選擇SPSS22.0軟件，以(±s)完成計(jì)量數(shù)據(jù)的表示，開展t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料的表示方式為[n(%)]，開展χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為判定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組HP根除率評(píng)價(jià) 聯(lián)合組HP根除率為95.12%（39/41），高于對(duì)照組的80.49%（33/41）（χ2=4.100，P=0.043）。

2.2 兩組主要癥狀改善總有效率評(píng)價(jià) 對(duì)照組上腹痛、反酸、腹脹、噯氣以及納差改善總有效率均低于對(duì)聯(lián)合組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組主要癥狀改善總有效率評(píng)價(jià)[n(%)]

2.3 兩組治療前后血清炎癥因子水平評(píng)價(jià) 治療前兩組血清TNF-α、IL-6、IL-17以及IL-25水平對(duì)比，差異均不明顯（均P＞0.05）；治療后的對(duì)照組和聯(lián)合組患者的上述各項(xiàng)血清指標(biāo)水平均低于治療前的水平；且治療后聯(lián)合組上述各項(xiàng)血清指標(biāo)水平均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血清炎癥因子水平評(píng)價(jià)(±s)

表2 兩組治療前后血清炎癥因子水平評(píng)價(jià)(±s)

治療前 220.58±15.93 221.04±16.22 0.130 0.897治療后 181.27±10.45 197.68±14.10 5.987 0.000 IL-17（pg/ml）項(xiàng)目 時(shí)間 聯(lián)合組（n=41） 對(duì)照組（n=41） t P TNF-α（pg/ml）治療前 9.12±0.34 9.15±0.37 0.382 0.703治療后 6.23±0.23 7.49±0.31 20.579 0.000 IL-6（ng/L）治療前 203.18±21.34 203.55±21.71 0.078 0.938治療后 172.34±11.38 189.95±16.45 5.637 0.000 IL-25（pg/ml）治療前 1134.32±123.01 1140.79±124.23 0.237 0.813治療后 719.42±71.84 874.35±85.78 8.866 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)評(píng)價(jià) 兩組腹痛、腹瀉、乏力以及口干發(fā)生率對(duì)比均不明顯（均P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)評(píng)價(jià)[n(%)]

3 討論

HP可通過(guò)獨(dú)特的尿素代謝形式存活于酸性環(huán)境中，亦是目前被發(fā)現(xiàn)的唯一可在人類胃酸環(huán)境下生存、繁殖的病原微生物。及時(shí)消除HP具有極其重要的意義，亦是防治消化系統(tǒng)疾病的關(guān)鍵。隨著近年來(lái)耐藥性問(wèn)題的日益突顯，傳統(tǒng)的抗生素HP根除治療方案效果逐年降低。探尋一種更為積極有效的HP根除治療方案已成為亟待解決的重要問(wèn)題。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組HP根除率高于對(duì)照組。這提示了臭氧水聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯可提高HP感染陽(yáng)性患者的HP根除率。究其原因，臭氧水的化學(xué)分子式為O3，其具有極強(qiáng)的氧化性，在遭遇組織液以及分泌物時(shí)會(huì)發(fā)生特殊反應(yīng)，繼而為組織細(xì)胞提供充足的氧氣，以促進(jìn)組織的修復(fù)。同時(shí)，單個(gè)氧原子具有一定的氧化性，對(duì)細(xì)菌以及病毒等病原微生物均有較為理想的殺滅作用。這在劉西洋[5]等人的研究報(bào)道中得以佐證，在標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)的基礎(chǔ)上增用臭氧水可提高HP根除率。聯(lián)合組結(jié)合了補(bǔ)中益氣湯治療方式，獲得了更為理想的HP根除率，亦是本研究的創(chuàng)新之處。此外，對(duì)照組上腹痛、反酸、腹脹、噯氣以及納差改善總有效率均低于聯(lián)合組。這表明了聯(lián)合組治療方式可有效改善HP陽(yáng)性患者的臨床癥狀。這是因?yàn)檠a(bǔ)中益氣湯以炙黃芪為君藥，具有補(bǔ)虛益氣健脾胃的功效；炙甘草、參須以及白術(shù)為臣藥，具有補(bǔ)氣健脾、益氣升血以及益氣解痙的功效；陳皮具有理氣和胃的功效；當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血的功效；烏賊骨具有止血斂瘡的功效；三七則可活血化瘀；升麻和柴胡具有升下陷清陽(yáng)的功效。諸藥共用，可達(dá)補(bǔ)中益氣、扶正祛邪的功效[6-7]。除此之外，治療后對(duì)照組和聯(lián)合組患者的血清TNF-α、IL-6、IL-17以及IL-25水平全部低于治療之前；且治療后聯(lián)合組上述各項(xiàng)血清指標(biāo)水平均低于對(duì)照組。這反映了聯(lián)合組治療方案可下調(diào)HP陽(yáng)性患者的血清炎癥因子水平。究其原因，臭氧水和補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合常規(guī)三聯(lián)療法，可提高對(duì)HP的根除效果，從而有利于減輕HP對(duì)胃黏膜造成的損害，減輕局部炎癥反應(yīng)，最終達(dá)到降低血清炎癥指標(biāo)水平的目的[8]。本文結(jié)果還顯示了兩組腹痛、腹瀉、乏力以及口干發(fā)生率對(duì)比均不明顯。這說(shuō)明了聯(lián)合組治療方案具有良好的安全性，其中主要原因可能在于：臭氧水屬于物理殺菌劑，不會(huì)引起相關(guān)藥物不良反應(yīng)。而補(bǔ)中益氣湯屬于中藥湯劑，本身具有增效減毒的作用，安全性較佳。

綜上所述，臭氧水聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯應(yīng)用于HP感染陽(yáng)性患者的HP根除治療中效果顯著，可明顯改善臨床癥狀，下調(diào)血清炎癥因子水平。