瀉肺清腸針刺法治療中風(fēng)后實(shí)證便秘的效果觀察

田恬（天津市和平區(qū)勸業(yè)場街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,天津 300000）

中風(fēng)后便秘是指在腦血管意外后出現(xiàn)排便障礙或排便困難，是腦卒中患者極為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。據(jù)調(diào)查顯示：目前，我國腦卒中后便秘的發(fā)病率在30%-60%[1]。中風(fēng)后便秘患者過度用力排便，會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，進(jìn)一步加重原發(fā)病，影響患者預(yù)后[2]。酚酞片是臨床治療中風(fēng)后便秘的常用西藥，雖然可暫時(shí)緩解便秘，但停藥后病情又會(huì)復(fù)發(fā)，整體療效并不理想。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)患者由于腑氣不通、從陽化熱、中焦壅滯、久病體虛、氣血虧虛，容易出現(xiàn)便秘[3]。臨床有研究證實(shí)：中醫(yī)針刺在治療中風(fēng)后便秘方面近遠(yuǎn)期療效顯著，且不會(huì)產(chǎn)生毒副作用?；诖?，為探究中風(fēng)后實(shí)證便秘治療中瀉肺清腸針刺法的價(jià)值，本文對天津市和平區(qū)勸業(yè)場街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科2019年7月-2021年7月接診的60例中風(fēng)后實(shí)證便秘患者進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象來源于天津市和平區(qū)勸業(yè)場街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科2019年7月-2021年7月接診的60例中風(fēng)后實(shí)證便秘患者，醫(yī)院倫理委員會(huì)已審批，根據(jù)抽簽法分組（每組n=30），觀察組：19例男性、11例女性；年齡在42-78歲，平均（60.52±6.34）歲；疾病類型：12例腦出血、18例腦梗塞；病程在1-6周，平均（3.52±0.67）周；NIHSS（美國國立衛(wèi)生院卒中量表）評分在12-18分，平均（15.26±1.84）分；BMI（體質(zhì)量指數(shù)）20-27kg/m2，平均（23.16±1.41）kg/m2。對比組：18例男性、12例女性；年齡在43-77歲，平均（60.59±6.31）歲；疾病類型：14例腦出血、16例腦梗塞；病程在2-5周，平均（3.54±0.65）周；NIHSS評分在13-17分，平均（15.19±1.92）分；BMI 21-27kg/m2，平均（23.19±1.37）kg/m2。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異不顯著（P＞0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足《2017版便秘的分度與臨床策略專家共識(shí)》[4]中對“便秘”診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡在40-80周歲，男、女不限。③生命體征平穩(wěn)。④臨床資料完整、齊全。⑤均已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在結(jié)腸、直腸器質(zhì)性病變者。②卒中前存在慢性便秘病史者。③合并造血、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。④中途轉(zhuǎn)院、退出者。⑤合并出血病史、消化道疾病者。⑥合并惡性腫瘤者。⑦重大臟器衰竭、功能障礙者。⑧合并癡呆、心力衰竭等疾病者。⑨局部皮膚破潰、感染者。⑩疾病進(jìn)行性加重者。

1.2 方法 對比組：予以酚酞片，口服，每次50-200mg，每日1次，連續(xù)給藥1周。

觀察組：在對比組基礎(chǔ)上，取穴：合谷、列缺、偏歷、支溝、天樞、尺澤等穴位，協(xié)助患者采取平臥位，全身心放松，常規(guī)消毒選定的穴位，采用一次性華佗牌0.35mm×40mm不銹鋼毫針以瀉法針刺，得氣后提插攆轉(zhuǎn)直刺15-20mm，留針30min，每日1次，連續(xù)針刺1周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組以下指標(biāo)：（1）臨床療效：治療1d內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時(shí)通暢是顯效。治療2d內(nèi)排便，便質(zhì)稍干，解時(shí)欠暢是有效。癥狀無任何減輕或緩解是無效。總有效率=（顯效+有效）/30×100.00%[5]。（2）便秘癥狀積分：①首次排便時(shí)間：＜4h計(jì)1分，4-24h計(jì)2分，＞24h計(jì)3分。②排便間隔時(shí)間：＜24h計(jì)1分，24-72h計(jì)2分，＞72h計(jì)3分。③排便速度：＜5min計(jì)1分，5-10min計(jì)2分，＞10min計(jì)3分。④排便性狀：成形計(jì)1分，干結(jié)計(jì)2分，顆粒計(jì)3分。⑤排便難度：不費(fèi)力計(jì)1分，用力計(jì)2分，手摳計(jì)3分。⑥便意：急計(jì)1分，微弱計(jì)2分，無計(jì)3分[6]。（3）血清VIP、MOT、5-HT：抽取患者5mL空腹靜脈血，以3000r/min離心速率離心處理10min，分離血清并置于-28℃環(huán)境待檢，以ELISA法檢測VIP（血管活性腸肽）、MOT（胃動(dòng)素）、5-HT（5-羥色胺），試劑盒均由上海雅吉生物科技有限公司提供，一切操作均遵循相關(guān)說明書完成。（4）不良反應(yīng)總發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛總發(fā)生率。（5）PACQOL（生活質(zhì)量量表）評分：包括滿意度、擔(dān)憂、社會(huì)心理、生理四部分，共計(jì)28個(gè)條目，總分是140分，生活質(zhì)量越高，分值越低[7]。（6）3月內(nèi)復(fù)發(fā)率：隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS26.0軟件分析，正態(tài)分布計(jì)量資料（便秘癥狀積分、血清VIP、MOT、5-HT、PAC-QOL評分）配對樣本t檢驗(yàn)同組組內(nèi)數(shù)據(jù)，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)不同組間數(shù)據(jù)，通過“±s”表示，計(jì)數(shù)資料（臨床療效、不良反應(yīng)總發(fā)生率、3月內(nèi)復(fù)發(fā)率）采用Pearson卡方檢驗(yàn)，單元格期望頻數(shù)＜5，連續(xù)校正檢驗(yàn)，以“[n(%)]”表示，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比 觀察組11例顯效（36.67%）、18例有效（60.00%）、1例無效（3.33%），總有效率是96.67%；對比組6例顯效（20.00%）、16例有效（53.33%）、8例無效（26.67%），總有效率是73.33%，觀察組臨床總有效率（96.67%）高于對比組（73.33%），P＜0.05（χ2=6.405，P=0.011）。

2.2 便秘癥狀積分對比 觀察組治療前便意、排便難度、排便性狀、排便速度、排便間隔時(shí)間、首次排便時(shí)間積分與對比組比較，P＞0.05；觀察組治療后均比對比組低，P＜0.05，見表1。

表1 兩組便秘癥狀積分對比(±s,分)

表1 兩組便秘癥狀積分對比(±s,分)

注：與治療前比較，aP＜0.05。

1.48±0.24a t 0.482 22.457 0.662 17.223 0.294 22.589 0.184 21.268 0.270 17.034 0.114 16.853 P 0.631 0.000 0.511 0.000 0.770 0.000 0.854 0.000 0.788 0.000 0.910 0.000組別（n=30）便意 排便難度 排便性狀 排便速度 排便間隔時(shí)間 首次排便時(shí)間治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 2.35±0.26 0.68±0.10a對比組 2.38±0.22±0.12a2.28±0.16 0.86±0.14a2.35±0.41 0.72±0.11a2.29±0.61 0.62±0.12a2.34±0.44 0.81±0.18a2.29±0.36 0.72±0.16a2.31±0.19 1.68±0.22a2.38±0.38 1.54±0.18a2.26±0.65 1.49±0.18a2.38±0.42 1.65±0.17a2.30±0.32 1.49

2.3 血清VIP、MOT、5-HT對比 觀察組治療前血清VIP、MOT、5-HT分別是（41.62±3.06）pg/mL、（139.62±28.14）pg/mL、（328.62±64.11）pg/mL，對比組治療前血清VIP、MOT、5-HT分別是（41.92±3.11）pg/mL、（138.92±29.44）pg/mL、（330.16±65.04）pg/mL，觀察組治療前血清VIP、MOT、5-HT與對比組比較，P＞0.05（t=0.377、0.094、0.092，P=0.708、0.925、0.927）。

觀察組治療后血清VIP、MOT、5-HT分別是（31.26±1.44）pg/mL、（238.62±28.11）pg/mL、（201.62±20.41）pg/mL，對比組治療后分別是（35.62±2.44）pg/mL、（192.06±20.41）pg/mL、（228.62±15.16）pg/mL，觀察組治療后血清VIP、5-HT均比對比組低，觀察組治療后血清MOT比對比組高，P＜0.05（t=8.429、7.341，5.817，P=0.000、0.000、0.000）。

2.4 不良反應(yīng)總發(fā)生率對比 觀察組1例惡心（3.33%）、1例嘔吐（3.33%）、1例腹瀉（3.33%），不良反應(yīng)總發(fā)生率是10.00%；對比組1例嘔吐（3.33%）、1例腹瀉（3.33%），不良反應(yīng)總發(fā)生率是6.67%，不良反應(yīng)總發(fā)生率觀察組（10.00%）與對比組（6.67%）比較，P＞0.05（χ2=0.000，P=1.000）。

2.5 PAC-QOL評分對比 觀察組治療前PAC-QOL評分與對比組比較，P＞0.05；觀察組治療后均比對比組低，P＜0.05，見表2。

表2 兩組PAC-QOL評分對比(±s,分)

表2 兩組PAC-QOL評分對比(±s,分)

注：與治療前比較，aP＜0.05。

組別（n=30） 滿意度 擔(dān)憂 社會(huì)心理 生理治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 20.26±3.16 9.26±1.52a 21.62±4.15 10.62±2.52a19.62±3.11 8.62±1.52a 24.62±3.01 10.62±1.45a對比組 20.39±3.15 15.26±2.06a21.72±4.22 16.26±2.88a19.65±3.16 14.62±2.85a24.69±3.06 16.62±2.37a t 0.160 12.837 0.093 8.072 0.037 10.315 0.089 11.828 P 0.874 0.000 0.927 0.000 0.971 0.000 0.929 0.000

2.6 3月內(nèi)復(fù)發(fā)率對比 觀察組無復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率是0；對比組6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率是20.00%，觀察組3月內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對比組，P＜0.05（χ2=6.667 ，P=0.010）。

3 討論

中風(fēng)后便秘是腦卒中患者極為常見的一種并發(fā)癥，具有較高的發(fā)病率?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)患者在發(fā)病之后，由于心理悲觀、焦慮、絕望等負(fù)性情緒較重，交感神經(jīng)興奮性較高，一定程度上抑制了胃腸道消化液分泌，減弱了胃腸道蠕動(dòng)。同時(shí)由于患者排便方式、排便環(huán)境改變，抑制了機(jī)體排便反射[8]。中醫(yī)認(rèn)為，卒中后便秘的發(fā)生是由于氣機(jī)郁滯、情志失和、腸胃積熱、素體陽盛導(dǎo)致陽明腑實(shí)，進(jìn)而出現(xiàn)便秘。卒中后便秘患者持續(xù)性[9]存在腑實(shí)，使病邪沒有出路，大量的內(nèi)生毒素聚集在機(jī)體中，將脈絡(luò)損傷，進(jìn)一步加重原發(fā)病。中風(fēng)后患者病情以“實(shí)證”為主。中風(fēng)后便秘不僅影響了患者生活質(zhì)量，加重了心理焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒，而且影響了中風(fēng)患者神經(jīng)功能恢復(fù)速度，病情嚴(yán)重的患者中風(fēng)還會(huì)再次復(fù)發(fā)，給社會(huì)及家庭均帶來沉重負(fù)擔(dān)。

西醫(yī)治療便秘多采用酚酞片治療，雖然可以暫時(shí)性地緩解便秘癥狀，但由于經(jīng)常性的刺激患者胃腸道黏膜，會(huì)削弱胃腸道黏膜的應(yīng)變能力，進(jìn)而導(dǎo)致便秘癥狀加重，形成一個(gè)惡性循環(huán)，西藥治療便秘，患者極易產(chǎn)生耐藥性，整體治療效果并不理想。本研究顯示：觀察組臨床總有效率（96.67%）高于對比組（73.33%），觀察組治療后便秘癥狀積分、PAC-QOL評分均低于對比組，觀察組治療后血清VIP、5-HT均比對比組低，觀察組治療后血清MOT比對比組高，觀察組3月內(nèi)復(fù)發(fā)率（0）低于對比組（20.00%），P＜0.05。不良反應(yīng)總發(fā)生率觀察組（10.00%）與對比組（6.67%）比較，P＞0.05。表明瀉肺清腸針刺法在中風(fēng)后實(shí)證便秘治療中臨床療效顯著、不良反應(yīng)少。分析如下：中醫(yī)認(rèn)為肺熱下移以及胃熱受灼是引發(fā)中風(fēng)后實(shí)證便秘的重要原因，平素胃腸中累及大量的熱邪，導(dǎo)致腸道津液受灼，失去了潤澤糟粕的功能，大便干結(jié)難下。此外，患者痰熱雍肺，平素嗜食肥甘厚味，熱則出現(xiàn)肺燥。肺燥的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致肺氣無法下降，或者外邪侵犯肺部，大量的肺熱聚集在腸道中，肺部無法分布大量的津液至五臟六腑中，導(dǎo)致大腸喪失了濡潤津液的功能，進(jìn)而引發(fā)了實(shí)證便秘。再則中風(fēng)患者在患病之后情志不暢，長期臥床，五志過極，熱邪甚也，氣機(jī)瘀滯，氣血逆亂，肺邪不降，糟粕內(nèi)停，傳導(dǎo)失司，糞便無法下行而出，最終形成實(shí)證便秘。由此可知，肺主一身氣體，調(diào)節(jié)肺部功能，對于調(diào)節(jié)全身氣機(jī)的升降，具有重要作用。因此，肺部在中風(fēng)后實(shí)證便秘治療中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。針刺屬于中醫(yī)治療技術(shù)，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床，是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的智慧結(jié)晶。經(jīng)絡(luò)外絡(luò)于肢節(jié)、內(nèi)屬于五臟，溝通機(jī)體內(nèi)外，針刺合谷、列缺、偏歷、支溝、天樞、尺澤等穴位，可加快機(jī)體氣血運(yùn)行，疏通阻塞的經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡，發(fā)揮扶正祛邪的作用。瀉肺清腸針刺法一般采用瀉法針刺，針刺合谷可發(fā)揮鎮(zhèn)靜止痛、清熱行氣的作用，針刺偏歷可發(fā)揮疏通肺經(jīng)、宣散肺氣的作用，針刺列缺可發(fā)揮調(diào)理氣機(jī)的作用，針刺尺澤可發(fā)揮降逆氣、肅肺氣、瀉肺熱的作用，針刺天樞可發(fā)揮條暢氣機(jī)、通腑泄實(shí)的功效，針刺支溝可發(fā)揮通理腸胃、下降逆氣的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：針刺可有效調(diào)節(jié)胃腸激素水平，加快胃腸蠕動(dòng)，將雙側(cè)運(yùn)動(dòng)、感覺等激活，發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用[10]。此外，針刺還可以增加枕葉以及額部腦組織的血容量，促進(jìn)患者受損胃腸功能恢復(fù)。中醫(yī)針刺具有見效快、易于操作、長期療效可觀等優(yōu)點(diǎn)，還可以扶助人體正氣、疏通患者經(jīng)絡(luò)、調(diào)和機(jī)體陰陽，是中風(fēng)后實(shí)證便秘患者首選的高效、簡單治療方法，也為中風(fēng)后實(shí)證便秘患者的臨床治療提供了新思路。

本研究存在一定不足，例如樣本容量較小、患者來源廣泛、研究時(shí)限較短，對結(jié)果的一般性、普遍性有所影響，因此，仍需臨床進(jìn)一步擴(kuò)大樣本容量、延長研究時(shí)限，為評估瀉肺清腸針刺法在中風(fēng)后實(shí)證便秘治療中的效果提供科學(xué)的參考依據(jù)。

綜上所述，中風(fēng)后實(shí)證便秘患者采納瀉肺清腸針刺法治療，可有效緩解便秘癥狀，改善生存質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，臨床借鑒、參考以及推廣價(jià)值均較高。