骨科病房中預(yù)防VTE發(fā)生的護(hù)理預(yù)警模式探討

李志潔（天津市北辰醫(yī)院,天津 300400）

近年來，隨著我國居民生活方式和生活環(huán)境的改變，骨科疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。同時(shí)，交通事故、意外墜樓等意外事件也加大了骨科疾病的發(fā)生率，嚴(yán)重影響了我國居民的生命安全與健康[1-2]。與傳統(tǒng)疾病不同，骨科疾病患者術(shù)后需長時(shí)間臥床，這就加大了術(shù)后VTE的發(fā)生率，導(dǎo)致患者預(yù)后效果下降。據(jù)調(diào)查顯示，骨科患者發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)性較高，發(fā)病率高達(dá)50%[3-4]。發(fā)生靜脈血栓栓塞癥后，患者若未在短時(shí)間內(nèi)采取救治措施，隨著疾病的加重，還會(huì)導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重疾病的發(fā)生，危及患者的生命安全與健康。故骨科病房中更應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對此癥的預(yù)防工作，改善護(hù)理質(zhì)量[5-6]。本院特以2019年3月-2021年6月期間骨科病房接受治療的124例患者為對象，開展了評估護(hù)理預(yù)警模式，就該科病房中預(yù)防靜脈血栓栓塞癥發(fā)生進(jìn)行專項(xiàng)研究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 樣本收集時(shí)間為2019年3月-2021年6月，并于該時(shí)間段內(nèi)抽取在我院骨科病房中接受治療的124例患者作為研究對象。依據(jù)干預(yù)模式差異，均分為對照組和觀察組，每組62例。對照組性別占比情況：男性31例，女性31例；年齡范圍32-66歲，平均年齡為（51.23±5.23）歲。觀察組性別占比情況：男性30例，女性32例；年齡范圍33-67歲，平均年齡為（52.11±5.09）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有完整的臨床資料；②具有一定治療依從性；③無心理障礙和精神類疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究涉及藥物具有過敏史者；②凝血功能異常及血液系統(tǒng)疾病者；③合并心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷者。兩組對象基線資料比對，結(jié)果均未見顯著區(qū)別（P＞0.05）。開展研究前，由涉及醫(yī)師針對患者與家屬予以治療行為、預(yù)期結(jié)果等內(nèi)容的全面醫(yī)療詮釋，基于患者及家屬信任了解的基礎(chǔ)上簽署知情同意書。研究內(nèi)容也交由院內(nèi)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理措施，給予患者包括用藥監(jiān)督、體征檢測和異常情況反饋及處理等措施。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合開展護(hù)理預(yù)警模式措施，具體如下：①成立預(yù)警護(hù)理小組，加強(qiáng)培訓(xùn)，提升專業(yè)護(hù)理能力；②整理并收集患者的信息，針對每位患者的具體情況實(shí)施有預(yù)見性的護(hù)理措施，盡可能降低護(hù)理不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；③加強(qiáng)針對性的肢體活動(dòng)，輔助患者開展床上運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)關(guān)節(jié)部位和肌肉組織避免過度僵硬；④術(shù)后針對靜脈血栓栓塞癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，采取藥物控制措施，定期開展血常規(guī)檢測；⑤加強(qiáng)對患者飲食和生活方式的管理，養(yǎng)成健康的、良好的生活習(xí)慣，要求患者養(yǎng)成自我管理習(xí)慣，從而幫助患者全面認(rèn)知骨科VTE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)其自我保護(hù)意識。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 評估對比兩組對象對護(hù)理質(zhì)量滿意度及護(hù)理不良事件發(fā)生情況。護(hù)理質(zhì)量滿意度依據(jù)本院自擬的患者滿意度調(diào)查表予以評價(jià)，內(nèi)容涉及：護(hù)理方式、護(hù)理效果、護(hù)理水平和護(hù)理態(tài)度四個(gè)維度，單個(gè)維度25分，總分為100分。85分以上為滿意、84-60分為一般滿意、60分以下為不滿意，總滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。另外精確統(tǒng)計(jì)兩組對象住院期間護(hù)理不良事件發(fā)生情況，不良事件涉及：靜脈血栓栓塞癥、疼痛、腫脹、潰爛四項(xiàng)，不良事件總發(fā)生率=總發(fā)生人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理 研究過程中涉及運(yùn)算統(tǒng)計(jì)步驟均在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS22.0）上處理。統(tǒng)計(jì)中計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料則采用%表示，行χ2檢驗(yàn)。結(jié)果P＜0.05時(shí)提示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量滿意度情況 觀察組的護(hù)理質(zhì)量滿意度（96.77%）明顯高于對照組（82.26%），比對所得數(shù)據(jù)，體現(xiàn)出顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的護(hù)理質(zhì)量滿意度比較(n,%)

2.2 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況 觀察組護(hù)理不良事件總發(fā)生率（6.45%）明顯幅度低于對照組（22.58%），比對所得數(shù)據(jù)，體現(xiàn)出顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

骨科是醫(yī)院外科系統(tǒng)中十分重要的科室之一，是醫(yī)院的重要組成部分。據(jù)調(diào)查顯示，由于近年來交通事故頻發(fā)，骨科病人的人數(shù)呈現(xiàn)明顯上升趨勢，發(fā)病率常年居高不下[7]。同時(shí)，由于骨科疾病的特殊性，患者骨折后所需要的恢復(fù)時(shí)間較長，多數(shù)患者需長期臥床且久坐靜養(yǎng)，時(shí)間長了會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚壓迫性潰爛問題，隨著病情加重還會(huì)導(dǎo)致墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓等嚴(yán)重不良事件的發(fā)生，進(jìn)而危及到患者的生命安全[8]。據(jù)調(diào)查顯示，骨科病房患者出現(xiàn)靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生率甚至高達(dá)50%以上，而患者一旦發(fā)病，不僅會(huì)進(jìn)一步加大臨床治療難度，還會(huì)加重患者心理痛苦，導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)定，甚至出現(xiàn)放棄治療的想法。護(hù)理人員作為接觸患者的第一群體，應(yīng)及時(shí)了解骨科患者經(jīng)治療后的潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題，進(jìn)而實(shí)施有針對性的干預(yù)措施，有效規(guī)避骨科患者發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)[9]。

近年來，隨著人們對護(hù)理措施和護(hù)理效果要求的提升，醫(yī)院積極實(shí)施先進(jìn)、高效、良好的護(hù)理措施，減少護(hù)理期間的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而降低不良事件發(fā)生率。研究證實(shí)，由于骨科患者需長時(shí)間臥床休息、手術(shù)過程中實(shí)施麻藥后血液流速減緩、術(shù)前禁食禁水導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)等問題，加大了術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生率，進(jìn)而導(dǎo)致患者預(yù)后效果下降[10]。與傳統(tǒng)護(hù)理方式相比，護(hù)理預(yù)警模式通過精確收集和分析患者個(gè)人信息，根據(jù)每位患者的特點(diǎn)實(shí)施有預(yù)見性、有針對性的護(hù)理措施，可降低潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，改善患者術(shù)后恢復(fù)效果[11]。

而在本次研究中，聯(lián)合實(shí)施護(hù)理預(yù)警模式的觀察組對護(hù)理質(zhì)量滿意度（96.77%）明顯高于對照組（82.26%），比對結(jié)果差異顯著（χ2/P：6.960/0.008）；且觀察組護(hù)理不良事件總發(fā)生率（6.45%）明顯低于對照組（22.58%），比對結(jié)果差異顯著（χ2/P：6.499/0.011）。結(jié)果進(jìn)一步提示了護(hù)理預(yù)警模式可充分完善骨科病房的護(hù)理服務(wù)，有效避免靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生。該模式具有提高患者護(hù)理滿意度的明顯優(yōu)勢，以及改善患者最終生活質(zhì)量的理想效果。該模式中，護(hù)理人員通過評估患者的病情和創(chuàng)面情況合理使用鎮(zhèn)痛藥物，減輕患者的痛感，有助于患者及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[12]。同時(shí)，該護(hù)理模式有效調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的積極性，從被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，有利于增進(jìn)患者對護(hù)理人員的信賴感，形成良好的護(hù)患關(guān)系[13]。由于骨科患者常伴隨著大出血，甚至有休克風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理預(yù)警模式能提高護(hù)理人員的觀察水平，主動(dòng)評估患者的病情狀況，制定好搶救措施。此外，護(hù)理人員通過開展護(hù)理預(yù)警模式，觀察患者的面色和生命體征狀況，實(shí)施拍背、吸痰、調(diào)節(jié)患者體位等有效干預(yù)措施，能進(jìn)一步降低護(hù)理不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。

綜上所述，在骨科病房中實(shí)施積極的護(hù)理預(yù)警模式，能進(jìn)一步預(yù)防靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生，增強(qiáng)護(hù)理人員的服務(wù)意識，提高患者的護(hù)理滿意度，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故該模式值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。