基于前饋控制的圍術(shù)期護(hù)理在成人懸雍垂腭咽成形術(shù)患者中的應(yīng)用研究

郭彩娟,曾苑香（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院,廣東 梅州 514000）

近年來，成人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）發(fā)病率有增高趨勢。OSAHS是一種成因不明，主要為患者夜間張口呼吸或打鼾，并伴有呼吸出現(xiàn)暫停導(dǎo)致睡眠障礙的疾病[1-2]。目前臨床對(duì)于該病多采取懸雍垂腭咽成形術(shù)進(jìn)行治療，但由于該項(xiàng)治療會(huì)將患者雙側(cè)扁桃體進(jìn)行切除，保留完整的懸雍垂黏膜及肌肉，患者術(shù)后容易出現(xiàn)疼痛、出血、窒息等不適及并發(fā)癥情況，針對(duì)以上情況，臨床研究表明對(duì)采取懸雍垂腭咽成形術(shù)進(jìn)行治療的患者展開有效的圍術(shù)期護(hù)理能減輕其并發(fā)癥。因此，本文主要探討基于前饋控制的圍術(shù)期護(hù)理在成人懸雍垂腭咽成形術(shù)患者中的應(yīng)用研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月-2021年6月，我院收治的110名急性腦梗塞患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合懸雍垂腭咽成形術(shù)指征[3-4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、語言表達(dá)障礙者；②合并有嚴(yán)重心肺功能等其他疾病患者；③存在手術(shù)禁忌證者。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)表法，分為對(duì)照組（55例）、研究組（55例）。研究組：男性為26例，女性為29例；年齡范圍為37-70歲，平均年齡（40.05±7.38）歲，病程為1-4年，平均病程（3.61±1.01）年。對(duì)照組：男性為28例，女性為27例，年齡范圍為35-72歲，平均年齡（39.91±7.32）歲，病程為2-5年，平均病程（3.85±0.98）年。兩組在一般資料上相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呒凹覍倬炇鸫搜芯恐橥鈺?，本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組僅根據(jù)患者情況，給予常規(guī)的護(hù)理措施，如術(shù)前手術(shù)注意事項(xiàng)指導(dǎo)、術(shù)中心理疏導(dǎo)、術(shù)后飲食、用藥管理等。研究組給予基于前饋控制的護(hù)理干預(yù)，具體操作如下：（1）護(hù)理組的創(chuàng)建，護(hù)理組由1名護(hù)士長、1名骨干護(hù)士、1名醫(yī)生組成。組長由護(hù)士長擔(dān)任，并定期對(duì)組員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)。（2）前饋控制準(zhǔn)備階段工作：①研究組患者入組后護(hù)理組為其發(fā)放睡眠質(zhì)量量表并與患者進(jìn)行病情交流，讓患者根據(jù)自身情況進(jìn)行評(píng)分，掌握患者睡眠、病情等情況。②護(hù)理小組對(duì)患者病情召開病情分析會(huì)，根據(jù)每一位患者情況分析其在護(hù)理期間可能出現(xiàn)的問題及原因，并進(jìn)行預(yù)設(shè)如感染、心理不適，并將討論出的問題原因進(jìn)行梳理歸納總結(jié)，從而制定解決措施，即制定基于前饋控制圍術(shù)期護(hù)理方案。（3）術(shù)前的護(hù)理：①病情科普，為減輕患者及家屬心理負(fù)擔(dān)，可通過視頻、宣傳手冊(cè)等向患者及家屬科普懸雍垂腭咽成形術(shù)治療及護(hù)理知識(shí)，并嚴(yán)格按照要求讓患者及家屬了解術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)及突發(fā)狀況等。②手術(shù)準(zhǔn)備，配備好手術(shù)和急救設(shè)備、器材等，做好患者口腔清理等。并給予患者正壓通氣檢測，以此提高患者耐受性。③對(duì)患者實(shí)施全麻后由醫(yī)生進(jìn)行懸雍垂腭咽成形術(shù)。（4）術(shù)后的護(hù)理：①病情監(jiān)測護(hù)理，患者術(shù)后轉(zhuǎn)入病房嚴(yán)密監(jiān)測出血、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)生并發(fā)癥，嚴(yán)格按照制定的基于前饋控制圍術(shù)期護(hù)理方案進(jìn)行處理。②口腔及飲食護(hù)理：術(shù)后患者6小時(shí)不予進(jìn)食，禁食期限過后，術(shù)后2天內(nèi)飲食多為流質(zhì)且溫度不能過高的食物，進(jìn)食后給予外用雙氧水漱口，保持清潔。③心理干預(yù)，如果患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛情況，一是可給予鎮(zhèn)痛處理，二是可通過情緒轉(zhuǎn)移法如聽舒緩音樂等，減輕抑郁、焦慮等情緒。④正確睡眠指導(dǎo)護(hù)理：護(hù)理人員對(duì)患者睡眠呼氣方式等進(jìn)行指導(dǎo)，指出患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，并教授其正確的方式方法。（5）護(hù)理中對(duì)患者的病情等反饋及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，盡可能讓患者得到最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理1周后，對(duì)比分析兩組護(hù)理前、后的睡眠質(zhì)量情況[匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQL）評(píng)估]、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度，并評(píng)估護(hù)理效果。①PSQL評(píng)分：對(duì)患者睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物和日間功能障礙等7個(gè)維度，共計(jì)18個(gè)條目，采用Likert4級(jí)計(jì)分法，從很好到很差依次賦值0-3分，分值越低表示睡眠狀況越好；②護(hù)理滿意度，對(duì)患者發(fā)放滿意度調(diào)查表進(jìn)行自評(píng)，滿分為100分。非常滿意：91-100分；滿意：81-90分，基本滿意：61-80分；不滿意：0-60分，總滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%；③護(hù)理的總有效率[5]，顯效：護(hù)理后，患者睡眠質(zhì)量明顯改善，患者的打鼾、憋氣及頭痛等癥狀消失；有效：護(hù)理后，患者睡眠質(zhì)量有所改善，患者的打鼾、憋氣及頭痛等癥狀較少出現(xiàn)；無效：護(hù)理后患者睡眠質(zhì)量無改善或越來越差，相關(guān)癥狀加重。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為[n(%)]，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前、后睡眠質(zhì)量PSQL評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組PSQL評(píng)分中睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙及日間功能的評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組PSQL評(píng)分中睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙及日間功能的評(píng)分均較治療前降低，且研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前、后睡眠質(zhì)量PSQL評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組患者護(hù)理前、后睡眠質(zhì)量PSQL評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組護(hù)理前相比，aP＞0.05；與對(duì)照組護(hù)理后相比，bP＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 睡眠質(zhì)量 入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間 睡眠效率 睡眠障礙 日間功能研究組 55 護(hù)理前 3.23±0.26a 2.51±0.55a 3.32±0.28a 3.21±0.56a 3.09±0.36a 2.96±0.56a護(hù)理后 1.53±0.28b 1.36±0.41b 1.60±0.56b 1.50±0.39b 1.48±0.45b 1.15±0.32b t 32.995 12.432 20.374 18.583 20.719 20.812 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000對(duì)照組 55 護(hù)理前 3.25±0.15 2.48±0.48 3.28±0.12 3.12±0.46 3.11±0.26 2.98±0.38護(hù)理后 2.07±0.56 1.98±0.58 2.12±0.48 1.96±0.58 2.09±0.66 1.85±0.72 t 15.095 4.925 17.387 11.621 10.664 10.294 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率（7.27%）明顯低于對(duì)照組（21.82%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率情況比較(例)

2.3 兩組護(hù)理滿意度情況比較 研究組護(hù)理滿意度（92.73%）明顯高于對(duì)照組（72.73%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度情況比較(例)

2.4 兩組護(hù)理效果情況比較 研究組護(hù)理總有效率（96.36%）明顯高于對(duì)照組（76.36%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理效果情況比較(例)

3 討論

近年來，成人懸雍垂腭咽成形術(shù)已成為成人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要手術(shù)治療手段。成人懸雍垂腭咽成形術(shù)是在全麻情況下，通過患者口腔對(duì)患者雙側(cè)的扁桃體及軟腭部分的軟組織等進(jìn)行切除，同時(shí)將患者腭弓、扁桃體窩拉攏縫合，使咽腔擴(kuò)大，從而增加患者通氣量，改善患者睡眠過程中呼吸暫停情況。但由于該手術(shù)都集中在口腔進(jìn)行操作，操作空間范圍小，風(fēng)險(xiǎn)大，患者在術(shù)中及術(shù)后容易出現(xiàn)出血、窒息等并發(fā)癥。臨床對(duì)該手術(shù)出現(xiàn)的并發(fā)癥研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切口出現(xiàn)局部的水腫、血腫，分泌物滯留以及麻醉藥物對(duì)肌肉的抑制等是誘發(fā)窒息的重要原因，而體位性休克，多由術(shù)中或術(shù)后出血較多等原因引起[6]。因此為了減輕術(shù)后并發(fā)癥對(duì)患者的危害，對(duì)患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理顯得極為重要。

目前臨床在成人懸雍垂腭咽成形術(shù)中多采用常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理，但常規(guī)性的護(hù)理只是單方面的對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)等認(rèn)知教育等，護(hù)理方法對(duì)于該項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)較大的手術(shù)治療略顯簡單，對(duì)于并發(fā)癥的預(yù)防等護(hù)理效果并不理想。而基于前饋控制的圍術(shù)期護(hù)理的出現(xiàn)恰好彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的單一性?；谇梆伩刂频膰g(shù)期護(hù)理能從準(zhǔn)備階段工作、術(shù)前的護(hù)理、術(shù)后的護(hù)理等多個(gè)時(shí)間段對(duì)患者進(jìn)行定點(diǎn)、定向的個(gè)性化護(hù)理，并在護(hù)理過程中將前饋控制的預(yù)設(shè)問題、先行解決問題的措施等貫穿圍術(shù)期護(hù)理全過程，從“橫向”及“縱向”兩個(gè)維度，保障了護(hù)理的有效性[7-8]。在本次研究中，將患者分為兩組，一組采用常規(guī)護(hù)理，另一組采用基于前饋控制的圍術(shù)期護(hù)理，護(hù)理一周后對(duì)比兩組護(hù)理效果。研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，兩組均較治療前降低，而采用基于前饋控制的圍術(shù)期護(hù)理患者的PSQL評(píng)分中睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙及日間功能的評(píng)分明顯低于僅采用常規(guī)護(hù)理的患者，且前者護(hù)理滿意度及護(hù)理總有效率明顯高于后者，而前者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于后者。

綜上所述，成人懸雍垂腭咽成形術(shù)患者應(yīng)用基于前饋控制的圍術(shù)期護(hù)理后，患者的睡眠質(zhì)量得到了有效改善，且護(hù)理后患者并發(fā)癥發(fā)生率得到了有效控制，護(hù)理效果好，患者滿意度高，值得臨床廣泛推廣。