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    機(jī)采血小板沖紅以及獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生的原因

    2022-03-12 15:25:02薄立喜天津市血液中心天津300110
    首都食品與醫(yī)藥 2022年5期
    關(guān)鍵詞:機(jī)采枸櫞酸獻(xiàn)血者

    薄立喜(天津市血液中心,天津 300110)

    機(jī)采血小板具有較高的純度、濃度、較小的白細(xì)胞和紅細(xì)胞污染,因此日益廣泛地應(yīng)用于臨床[1]。但是,一些獻(xiàn)血者會(huì)有枸櫞酸鈉中毒等不良現(xiàn)象出現(xiàn),從而使獻(xiàn)血者獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率增加[2]。積極采取有效措施解決此問題具有極為重要的臨床意義與現(xiàn)實(shí)意義,能夠?qū)ΛI(xiàn)血者的身心健康進(jìn)行有效維護(hù)。本研究統(tǒng)計(jì)分析了2020年2月-2021年2月天津市血液中心機(jī)采血小板獻(xiàn)血者1000例的臨床資料,分析了機(jī)采血小板獻(xiàn)血者獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生的原因。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 回顧性選取2020年2月-2021年2月天津市血液中心機(jī)采血小板獻(xiàn)血者1000例,依據(jù)干預(yù)方法分為整體干預(yù)組、基礎(chǔ)干預(yù)組兩組。整體干預(yù)組500例獻(xiàn)血者年齡22-57歲,平均(36.25±6.45)歲,女性346例,男性154例。基礎(chǔ)干預(yù)組500例獻(xiàn)血者年齡23-58歲,平均(37.06±6.63)歲,女性344例,男性156例。兩組的一般資料比較,差異均不顯著(P>0.05)。本研究獲得了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),患者均知情同意。

    1.2 方法

    1.2.1 基礎(chǔ)干預(yù)組 采用學(xué)習(xí)包分離機(jī)(Amicus,德國費(fèi)森尤斯卡比公司)檢查獻(xiàn)血者,采集過程中嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)規(guī)程,分別控制男性、女性的速度為85-90ml/min、80-85ml/min。

    1.2.2 整體干預(yù)組 ①采血前準(zhǔn)備環(huán)節(jié)。使獻(xiàn)血房清潔的空氣、充足的光線得到有效保證,保持溫度、濕度分別在20℃-25℃、55%-65%之間;②采血過程中干預(yù)。對(duì)穿刺靜脈精準(zhǔn)性進(jìn)行強(qiáng)化,保證一次穿刺成功。盡量將血液標(biāo)本采集時(shí)長縮短,將獻(xiàn)血期間不良反應(yīng)的發(fā)生減少;③采血后干預(yù)。督促獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后用彈力止血帶壓迫針眼10-20min,以對(duì)局部淤血進(jìn)行有效緩解。

    1.3 觀察指標(biāo) ①獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生情況。獻(xiàn)血過程中獻(xiàn)血者有眩暈、臉色泛白、面口部麻木等存在評(píng)定為輕度,獻(xiàn)血過程中獻(xiàn)血者同時(shí)有惡心、胸悶等發(fā)生評(píng)定為中度,獻(xiàn)血過程中獻(xiàn)血者同時(shí)有抽搐、心律不齊、大小便失禁等發(fā)生評(píng)定為重度[3];②滿意度。采用問卷調(diào)查方式,總分0-10分,0-3分、4-6分、7-10分分別評(píng)定為不滿意、較滿意、很滿意;③獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生原因;④獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生的影響因素。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料用(±s)表示,用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示,用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生情況、滿意度比較 整體干預(yù)組獻(xiàn)血者的不良反應(yīng)發(fā)生率1.80%(9/500)低于基礎(chǔ)干預(yù)組的4.20%(21/500)(χ2=4.949,P<0.05),滿意度99.60%(498/500)高于基礎(chǔ)干預(yù)組的94.80%(474/500)(χ2=21.164,P<0.05)。見表1。

    表1 兩組獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生情況、護(hù)理滿意度比較[n(%)]

    2.2 獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生原因分析 1000例獻(xiàn)血者中,發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)30例,獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率為3.00%。其中輕度、中度、重度獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率分別為1.50%、1.10%、0.40%,發(fā)生原因主要為枸櫞酸鈉中毒,占1.00%,其次為緊張、低血容量、低血糖,均占0.50%,再次為暈針、疼痛過敏,均占0.20%,最后為連鎖反應(yīng),占0.10%。見表2。

    表2 獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生原因分析[n(%)]

    2.3 獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生的影響因素分析 女性、年齡<30歲、體重<55kg、采血量雙份、獻(xiàn)血頻次1次獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率分別高于男性、年齡≥30歲、體重≥55kg、采血量單份、獻(xiàn)血頻次2次及以上獻(xiàn)血者(P<0.05)。見表3。

    表3 獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生的影響因素分析[n(%)]

    3 討論

    近年來,各種型號(hào)的全自動(dòng)生化分析儀在飛速發(fā)展,不斷更新的檢驗(yàn)設(shè)備與技術(shù)也日益廣泛應(yīng)用于獻(xiàn)血者血液采集中,使檢驗(yàn)工作從傳統(tǒng)手工、半手工模式向現(xiàn)代工作模式轉(zhuǎn)變,促進(jìn)了檢測(cè)指標(biāo)準(zhǔn)確性的提升。但是,臨床極易忽視檢驗(yàn)樣品分析前的不良反應(yīng),包括獻(xiàn)血者不良反應(yīng)。血細(xì)胞分離機(jī)機(jī)采血小板能夠?qū)I(xiàn)血人數(shù)減少,極大地推動(dòng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步。但是,與全血采集時(shí)間相比,血小板采集時(shí)間較長,尤其是采集2個(gè)治療量血小板具有較多的循環(huán)血量,因此需要更長的時(shí)間,在一些情況下會(huì)引發(fā)獻(xiàn)血反應(yīng)。

    在獻(xiàn)血不良反應(yīng)的影響因素中,心理因素是一項(xiàng)重要因素,尤其是對(duì)初次獻(xiàn)血小板者來說。采血前雖然將血液及血小板采集原理等相關(guān)知識(shí)宣傳教育給了獻(xiàn)血者,但是一些獻(xiàn)血者由于具有較低的心理承受能力,因此會(huì)有恐懼、精神高度緊張等情況出現(xiàn),引發(fā)暈針、暈血等不良反應(yīng)。同時(shí),大部分獻(xiàn)血者由于習(xí)慣了三餐,忽然一天早上空腹會(huì)有顯著不適發(fā)生,但是只要適當(dāng)護(hù)理獻(xiàn)血者,使其放松心情,那么就能夠?qū)@一現(xiàn)象的發(fā)生進(jìn)行有效避免?;诖耍t(yī)護(hù)人員應(yīng)該盡可能對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行健康宣教,并有效疏導(dǎo)其不良心理,將獻(xiàn)血不會(huì)損害人體健康的事實(shí)告知獻(xiàn)血者,從而將其心理上的緊張、恐懼感消除掉,并自豪于自己幫助別人的善行。

    在獻(xiàn)血不良反應(yīng)的影響因素中,獻(xiàn)血者體質(zhì)因素也是一項(xiàng)重要因素,包括年齡、身高、體重、疲勞程度等,如果患者具有較差的體質(zhì),那么其就會(huì)具有較高的獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率。如果獻(xiàn)血者缺乏充足的睡眠、過度疲勞或空腹饑餓等,那么由于采集血小板需要較長的時(shí)間,從而會(huì)降低獻(xiàn)血者的機(jī)體耐受力,促進(jìn)其生理應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生,這時(shí)在神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的參與下就會(huì)減慢其心率,降低其血壓,增加其胃腸蠕動(dòng),引發(fā)其出現(xiàn)頭暈、出汗等不良反應(yīng),嚴(yán)重的情況下還會(huì)引發(fā)其昏厥等迷走神經(jīng)興奮現(xiàn)象,使機(jī)體暫時(shí)靜止。在這種情況下,就應(yīng)該將一些能量補(bǔ)充給獻(xiàn)血者,如讓其進(jìn)食一些全麥面包、牛奶等有營養(yǎng)的食物。此外,一些獻(xiàn)血者具有較為敏感的痛覺神經(jīng),與一般人相比,對(duì)針刺入具有更敏感的應(yīng)激反應(yīng),穿刺或拔針刺激局部引發(fā)疼痛,還會(huì)刺激皮膚神經(jīng)末梢,造成全身神經(jīng)高度緊張,廣泛反射性擴(kuò)張小血管,降低血壓,造成獻(xiàn)血者缺乏充足的腦供血,從而促進(jìn)獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生。

    盧軍鴿[4]有研究表明,血小板提供者的輕微獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率僅為1.20%。本研究結(jié)果表明,整體干預(yù)組獻(xiàn)血者的不良反應(yīng)發(fā)生率1.80%(9/500)低于基礎(chǔ)干預(yù)組的4.20%(21/500)(χ2=4.949,P<0.05),滿意度99.60%(498/500)高于基礎(chǔ)干預(yù)組的94.80%(474/500)(χ2=21.164,P<0.05)。1000例獻(xiàn)血者中,發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)30例,獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率為3.00%。其中輕度、中度、重度獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率分別為1.50%、1.10%、0.40%,發(fā)生原因主要為枸櫞酸鈉中毒,占1.00%;其次為緊張、低血容量、低血糖,均占0.50%;再次為暈針、疼痛過敏,均占0.20%;最后為連鎖反應(yīng),占0.10%。女性、年齡<30歲、體重<55kg、采血量雙份、獻(xiàn)血頻次1次獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率分別高于男性、年齡≥30歲、體重≥55kg、采血量單份、獻(xiàn)血頻次2次及以上獻(xiàn)血者(P<0.05)。對(duì)上述獻(xiàn)血不良反應(yīng),只要醫(yī)護(hù)人員對(duì)其發(fā)生原因、先兆癥狀等進(jìn)行熟練掌握并準(zhǔn)確分析,將個(gè)體化的護(hù)理提供給獻(xiàn)血者,那么就能夠有效減輕或恢復(fù)大部分癥狀。

    基于此,臨床應(yīng)該積極采取有針對(duì)性的措施對(duì)獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防,具體可以從以下幾個(gè)方面入手:①對(duì)健康宣教力度進(jìn)行強(qiáng)化。促進(jìn)人們獻(xiàn)血認(rèn)知程度的增強(qiáng),并對(duì)自身不良反應(yīng)預(yù)防機(jī)制進(jìn)行完善等;②將篩選獻(xiàn)血者的工作做好。采血前對(duì)獻(xiàn)血者的身體情況進(jìn)行詳細(xì)詢問,對(duì)獻(xiàn)血者睡眠不足、缺水等情況的出現(xiàn)進(jìn)行有效避免;③促進(jìn)相關(guān)人員綜合素養(yǎng)的提升。積極采取有效方式提升相關(guān)工作人員的服務(wù)水平與采血技能,并定期維修與保養(yǎng)儀器設(shè)備;④如果獻(xiàn)血者首次獻(xiàn)血,那么其在無經(jīng)驗(yàn)的情況下可能會(huì)過量飲水或過度緊張,就有較大的尿頻、尿急、口唇麻木發(fā)生幾率,應(yīng)該將細(xì)致周到的服務(wù)提供給獻(xiàn)血者,將獻(xiàn)血者的后顧之憂與緊張情緒消除,并督促獻(xiàn)血者采血前口服20ml 10%葡萄糖酸鈣,從而對(duì)枸櫞酸鈉中毒的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防;⑤如果獻(xiàn)血者雙份采血、具有較輕的體重等,則對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)觀察,對(duì)管理操作力度進(jìn)行全面強(qiáng)化[5];⑥將人性化的服務(wù)提供給獻(xiàn)血者,盡可能將便利的條件、溫馨的氛圍、舒適的環(huán)境創(chuàng)造給獻(xiàn)血者,使獻(xiàn)血者所處的采血環(huán)境舒適、溫馨,保持愉悅的心情,將血小板采集舒暢地完成,從而對(duì)機(jī)采血小板不良反應(yīng)的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防。

    綜上所述,機(jī)采血小板獻(xiàn)血者獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生的原因主要為枸櫞酸鈉中毒,影響因素為性別、年齡、體重、采血量、獻(xiàn)血頻次。

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