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    大面積深度燒傷患者削痂植皮失血量及其影響因素探究

    2022-03-12 15:24:58陳蘭眾馬凱嘉羅燚尹周清信澤祥湖南省邵陽市中心醫(yī)院湖南邵陽422300
    首都食品與醫(yī)藥 2022年5期
    關(guān)鍵詞:植皮大面積線性

    陳蘭眾,馬凱嘉,羅燚,尹周清,信澤祥(湖南省邵陽市中心醫(yī)院,湖南 邵陽 422300)

    大面積深度燒傷作為臨床常見的一種危重病,患者預(yù)后和其燒傷面積以及燒傷深度等均存在密切關(guān)系[1]。對于大面積深度燒傷患者,在其臨床治療中早期切削痂植皮是關(guān)鍵技術(shù),對改善患者預(yù)后具有積極意義,但是在大面積深度燒傷切削痂時,一方面由于患者手術(shù)面積相對較大,另一方面由于患者受病情影響早期可能會發(fā)生消耗性凝血障礙,因此容易致使其發(fā)生大量出血,增加臨床止血難度,影響預(yù)后[2],因此進一步分析影響大面積深度燒傷患者削痂植皮失血量相關(guān)因素對指導(dǎo)臨床控制失血具有積極作用。為此,本次研究將對我院在2018年1月-2020年12月收治的60例大面積深度燒傷患者臨床資料進行回顧性分析,以進一步探討影響削痂植皮失血量的相關(guān)因素,現(xiàn)將研究報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn),回顧性分析我院在2018年1月-2020年12月收治的60例大面積深度燒傷患者臨床資料,60例患者中男性和女性分別為27例和33例;年齡范圍在19歲-65歲之間,均值(37.82±9.67)歲;燒傷面積范圍在51%TBSA至86%TBSA之間,均值(73.55±6.17)%TBSA,其中深I(lǐng)I度面積和III度面積分別為(19.43±10.12)%TBSA和(45.61±19.83)%TBSA;BMI范圍在19.62kg/m2-28.11kg/m2之間,均值(23.18±2.97)kg/m2;削痂開始時間范圍為傷后1d至13d之間,均值(6.11±1.97)d。納入標(biāo)準(zhǔn):①燒傷總面積≥50%TBSA且III度面積≥20%TBSA者;②家屬簽署知情同意書者;③燒傷后14d內(nèi)開展削痂植皮術(shù)者;④術(shù)前24h Hb濃度在90-160g/L者。排除標(biāo)準(zhǔn):①臨床資料缺失者;②年齡低于18歲者;③術(shù)中血壓及心率等體征指標(biāo)嚴(yán)重波動者;④合并血液系統(tǒng)疾病者。

    1.2 方法 采集60例患者的臨床資料,包括年齡、性別、手術(shù)持續(xù)時間、燒傷總面積、削痂開始時間、深I(lǐng)I度及III度面積、四肢削痂止血帶使用情況、有無合并吸入性損傷、BMI以及削痂面積等,通過Budny公式[3]計算統(tǒng)計60例患者72次手術(shù)中的失血量,同時通過一元線性回歸分析影響患者手術(shù)總失血量的相關(guān)因素,并將有統(tǒng)計學(xué)意義的相關(guān)因素納入多元線性回歸分析中,以對影響患者手術(shù)總失血量的獨立危險因素進行分析。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 由統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0分析研究數(shù)據(jù),計量資料以(±s)表示,行t檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,行χ2檢驗,影響患者削痂植皮失血量的相關(guān)因素行一元線性回歸分析和多元線性回歸分析,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 60例患者72次手術(shù)中失血量 經(jīng)統(tǒng)計,60例患者的72次手術(shù)中,每1%TBSA削痂面積失血量最低為65ml,最多為215ml,平均值為(119.42±30.16)ml。

    2.2 影響患者削痂植皮失血量的一元線性回歸分析 如表1所示,年齡、性別、深I(lǐng)I度面積、有無使用四肢削痂止血帶、有無合并吸入性損傷以及BMI不會明顯影響患者削痂植皮失血量(P>0.05),手術(shù)持續(xù)時間、燒傷總面積、削痂開始時間、深I(lǐng)II度面積以及削痂面積會明顯影響患者削痂植皮失血量(P<0.05)。

    表1 影響患者削痂植皮失血量的一元線性回歸分析

    2.3 影響患者削痂植皮失血量的多元線性回歸分析 如表2所示,經(jīng)后退逐步回歸法分析顯示,影響患者削痂植皮失血量的獨立危險因素分別為深I(lǐng)II度面積和削痂面積(P<0.05)。

    表2 影響患者削痂植皮失血量的多元線性回歸分析

    3 討論

    燒傷作為一種熱力導(dǎo)致的組織損害,可以分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度Ⅳ型,同時深度燒傷會留疤,燒傷面積較大還會對患者生命安全帶來嚴(yán)重威脅[4]。對于大面積深度燒傷患者,例如深I(lǐng)I度創(chuàng)面,臨床通常會對患者開展削痂手術(shù),而對于深I(lǐng)II度創(chuàng)面臨床則通常會對患者開展切痂手術(shù),但是也有部分醫(yī)院對深I(lǐng)II度創(chuàng)面也行削痂手術(shù),可以確保患者皮下組織表面平整,能夠?qū)颊哂猩鷻C的皮下組織進行保留,因此有利于患者愈合創(chuàng)面豐滿[5]。

    本次研究回顧性分析了我院60例削痂植皮的大面積深度燒傷患者臨床資料,發(fā)現(xiàn)其每1%TBSA削痂面積失血量平均值為(119.42±30.16)ml。進一步分析影響其削痂植皮失血量的相關(guān)因素發(fā)現(xiàn),年齡、性別、深I(lǐng)I度面積、有無使用四肢削痂止血帶、有無合并吸入性損傷以及BMI不會明顯影響患者削痂植皮失血量(P>0.05),手術(shù)持續(xù)時間、燒傷總面積、削痂開始時間、深I(lǐng)II度面積以及削痂面積會明顯影響患者削痂植皮失血量(P<0.05)。經(jīng)后退逐步回歸法分析顯示,影響患者削痂植皮失血量的獨立危險因素分別為深I(lǐng)II度面積和削痂面積(P<0.05)。而既往也有研究[6-8]指出削痂植皮失血量會隨著削痂面積的不斷增加而呈現(xiàn)明顯的上升趨勢,分析其原因可能是由于削痂面積越大,患者深度燒傷面積也可能會因此增大,進而增加削痂植皮失血量[9]。同時A Sánchez-García[10]等也以100例大面積深度燒傷患者作為研究對象,發(fā)現(xiàn)每1%TBSA削痂面積失血量在70-200ml之間,和本次研究結(jié)果基本一致,認(rèn)為患者削痂面積是其失血量預(yù)測的最優(yōu)變量。

    綜上所述,大面積深度燒傷患者每1%TBSA削痂面積失血量為(119.42±30.16)ml,深I(lǐng)II度面積和削痂面積是影響患者削痂植皮失血量的獨立危險因素。

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