脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的護(hù)理康復(fù)效果分析

萬燕娃 謝粟梅 陳中英

（廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院 廣東廣州 510400）

神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為大小便失禁、尿潴留等癥狀，對患者的身心健康產(chǎn)生不利的影響[1]。為了提升患者的治療效果，需在患者治療后采取相應(yīng)的護(hù)理康復(fù)措施，所以本文對患者采取護(hù)理措施后的效果進(jìn)行了詳細(xì)分析，詳細(xì)結(jié)果如下。

1 一般資料與研究方法

1.1 一般資料

研究對象為104 例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者；研究時間為1 年，即2018 年10 月至2019 年10月。將所有患者分為兩組，對照組采取常規(guī)性護(hù)理干預(yù)；觀察組采用針對性護(hù)理措施。其中，年齡：最小4歲，最大90 歲，平均（45.32±2.96）歲；病程：最短1年，最長11 年，平均（6.45±0.23）年；性別：男性75例，女性29 例；致傷原因：68 例外力損傷，36 例其他原因。將所有患者基線資料信息進(jìn)行對比分析，P＞0.05。

1.2 研究方法

對照組采取常規(guī)性護(hù)理干預(yù)：

（1）護(hù)理人員觀察患者的生命特征，發(fā)現(xiàn)異常及時采取相對應(yīng)的措施。

（2）用藥護(hù)理，護(hù)理人員指導(dǎo)患者正確服用、使用藥物，講解藥物治療的必要性。

（3）體位護(hù)理，護(hù)理人員為患者進(jìn)行體位護(hù)理，預(yù)防壓瘡并發(fā)癥發(fā)生。

觀察組采用針對性護(hù)理措施：

（1）膀胱康復(fù)護(hù)理：患者去枕平臥位，病房保持安靜，讓患者傾聽水龍頭的聲音，促使患者產(chǎn)生排尿意識。

（2）行為康復(fù)訓(xùn)練：按需排尿訓(xùn)練，讓患者養(yǎng)成按需排尿的習(xí)慣；延時排尿，讓患者從1～2h 排尿1次延遲到3～4h 排尿1 次；意識排尿，指導(dǎo)患者在全身心放松的狀態(tài)下，想象自身要排尿，使得患者在實(shí)際行為上排尿。護(hù)理人員可制定進(jìn)食以及飲水訓(xùn)練表以及監(jiān)督排尿表，有助于對患者的恢復(fù)情況進(jìn)行了解?？赏ㄟ^常規(guī)膀胱訓(xùn)練手段對其實(shí)施康復(fù)鍛煉，訓(xùn)練內(nèi)容為恥骨上方位置輕扣，而后進(jìn)行屏氣，通過電刺激方法和磁刺激方法予以訓(xùn)練，每隔2～5 小時進(jìn)行1 次，單次訓(xùn)練時間15 分鐘?；颊咴谶M(jìn)行排尿前10 分鐘通過手法訓(xùn)練膀胱功能，其中包含叩擊骶尾部、對患者大腿內(nèi)側(cè)進(jìn)行摩擦以及肛門擴(kuò)張等，從而對排尿放射出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行刺激，每次進(jìn)行3～5 分鐘，有助于患者自發(fā)性排尿。

（3）盆底肌肉訓(xùn)練：讓患者深呼吸收縮肌肉3s，呼氣時放松，反復(fù)10 次，鍛煉患者盆底肌肉，增強(qiáng)患者尿道、陰道的收縮能力。

（4）飲水護(hù)理。護(hù)理人員為患者制定飲水方案，如果患者日間具有較少的飲水量，夜尿次數(shù)較多，不可盲目增加飲水量，將日間導(dǎo)尿時間延長?；颊呙看物嬎靠刂茷?50～500ml，使得患者進(jìn)行排尿過程中膀胱容量400ml，其中包含果汁、飲料以及牛奶等，晚間8 點(diǎn)后不可飲水，飲水后每隔1～2 小時予以排尿，護(hù)理人員協(xié)助患者轉(zhuǎn)變體位。護(hù)理人員需要對自身護(hù)理態(tài)度注意，協(xié)助患者改善負(fù)性情緒。

（5）間歇性導(dǎo)尿。護(hù)理人員將尿管通過尿道插入患者膀胱中進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿，有規(guī)律排空膀胱尿液。在進(jìn)行導(dǎo)尿初期需要每周檢查患者的尿常規(guī)，如果出現(xiàn)尿路感染需要及時采用抗生素。與此同時合理選擇導(dǎo)尿管，具有良好的生物相容性，依據(jù)患者的實(shí)際經(jīng)濟(jì)情況選擇導(dǎo)尿管。插管過程中動作輕柔，避免對尿道黏膜損傷，男性患者實(shí)施間歇導(dǎo)管過程中需要予以相應(yīng)的潤滑劑，停止流出后輕輕轉(zhuǎn)動尿管，緩慢拔除。開始采用間歇性導(dǎo)尿后需要按照尿量以及尿液性質(zhì)及時檢查尿常規(guī)，如果結(jié)果發(fā)生異常需要及時處理。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組研究對象反饋的數(shù)據(jù)予以分析，即生活質(zhì)量評分和膀胱功能恢復(fù)情況。

1.4 護(hù)理效果

效果顯效表現(xiàn)為患者可進(jìn)行自主性排尿；效果有效表現(xiàn)為顯著改善自主性排尿；效果無效表現(xiàn)為未改善自主性排尿。顯效率和有效率相加為總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

將數(shù)據(jù)經(jīng)由SPSS25.0 進(jìn)行統(tǒng)計分析，P＜0.05 有意義，計量資料經(jīng)由T 檢驗(yàn)，計數(shù)資料經(jīng)由卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生活質(zhì)量比較分析

觀察組患者的生活質(zhì)量評分較高，表明患者預(yù)后效果良好，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量比較分析（）

表1 兩組患者的生活質(zhì)量比較分析（）

?組別例數(shù)社會功能生理職能心理健康情緒情感精神能力對照組5267.58±4.8262.54±4.0658.69±4.3660.75±4.1260.12±4.68觀察組5276.69±4.7269.69±3.7866.52±3.7968.45±3.8969.85±5.36 T 9.73789.29459.77379.79939.8605 P 0.00000.00000.00000.00000.0000

2.2 兩組患者的膀胱功能恢復(fù)情況比較分析

相比較于對照組，觀察組患者的膀胱功能恢復(fù)情況良好，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者的膀胱功能恢復(fù)情況比較分析（，m）l

表2 兩組患者的膀胱功能恢復(fù)情況比較分析（，m）l

?組別例數(shù)尿殘余量膀胱容量對照組52112.52±16.36288.98±20.45觀察組5271.38±11.56405.89±19.41 T 14.809529.9008 P 0.00000.0000

2.3 護(hù)理效果

統(tǒng)計可知，護(hù)理總有效率比較結(jié)果即觀察組（90.48%）較對照組（73.07%）高，差異顯著，P 值＜0.05，見表3。

表3 對比兩組患者護(hù)理效果（n%）

3 討論

神經(jīng)源性膀胱是因神經(jīng)調(diào)控機(jī)制出現(xiàn)紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致的下尿路功能障礙。通常需要在有神經(jīng)病變的前提下，患者才可能給被診斷為神經(jīng)源性膀胱。神經(jīng)源性膀胱按照神經(jīng)病變的程度、部位不同，通常有不同的癥狀表現(xiàn)。與此同時它可引起多種長期并發(fā)癥，最嚴(yán)重的是上尿路損害和腎功能衰竭。然而所有可能影響儲尿、排尿神經(jīng)調(diào)控的疾病，均有可能產(chǎn)生膀胱或尿道功能障礙，從而引起神經(jīng)源性膀胱。神經(jīng)源性膀胱患者主要表現(xiàn)為膀胱功能障礙，排尿困難，使得患者膀胱內(nèi)的細(xì)菌增多，致使患者易發(fā)生感染癥狀，不及時采取治療措施，則會發(fā)展成為尿毒癥，對患者的生命安全造成威脅[2]?；颊咴诮邮苤委熀?，治療的原則首先是對腎功能進(jìn)行保護(hù)，而后則是將膀胱儲尿功能進(jìn)行改善，與此同時通過簡單合理方法對膀胱排空問題進(jìn)行處理。應(yīng)給予患者針對性康復(fù)護(hù)理措施，可以改善患者膀胱功能，降低尿路感染發(fā)生率，提升患者的生活質(zhì)量。常規(guī)性護(hù)理干預(yù)方式為患者提供基礎(chǔ)性護(hù)理措施，護(hù)理康復(fù)效果一般。采用針對性護(hù)理康復(fù)措施，為患者實(shí)施?？谱o(hù)理，進(jìn)行膀胱康復(fù)功能恢復(fù)訓(xùn)練和行為訓(xùn)練，提升患者康復(fù)效果[3-4]。針對性護(hù)理和常規(guī)護(hù)理相比較而言，安全性良好，同時可對患者的腎臟以及膀胱功能進(jìn)行保護(hù)，可避免泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的產(chǎn)生，有助于恢復(fù)患者的排尿功能，將其生活質(zhì)量提升[5-6]。與此同時間歇性導(dǎo)尿可對患者膀胱功能進(jìn)行刺激，有助于緩解自主神經(jīng)放射障礙表現(xiàn)。此外護(hù)理人員需要遵循無菌操作原則，并對患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察，從而及時進(jìn)行救治。因此，本文的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：觀察組患者的生活質(zhì)量評分較高，表明患者預(yù)后效果良好，P＜0.05；相比較于對照組，觀察組患者的膀胱功能恢復(fù)情況良好，P＜0.05；相比較對照組，觀察組患者護(hù)理后的護(hù)理總有效率高于對照組，P＜0.05。由此可以知道，脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的膀胱功能受到損傷，致使患者的生活質(zhì)量下降，采取針對性護(hù)理康復(fù)措施，旨在改善患者的膀胱功能，促進(jìn)患者排尿，提升患者的生活質(zhì)量[7-8]。

綜上所述，脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者采取針對性護(hù)理康復(fù)措施，可改善患者的生活質(zhì)量和膀胱功能，護(hù)理效果良好。