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    高原地區(qū)210 例慢性胰腺炎的臨床特點分析

    2022-03-12 07:43:18陳好宏
    人人健康 2022年3期
    關(guān)鍵詞:胰管膽道囊腫

    陳好宏

    (甘肅省武威市第二人民醫(yī)院消化科 甘肅武威 733000)

    1 前言

    胰腺是消化的輔助器官,具有內(nèi)分泌和外分泌雙重功能。主要水解蛋白質(zhì)、碳水化合物及脂肪等營養(yǎng)物質(zhì)。胰腺有一個主胰管、一個副胰管和許多不同類型的細(xì)胞,這些胰管可在結(jié)石、炎癥等因素下發(fā)生阻塞,或者在某種因素下發(fā)生遺傳變形。在持續(xù)炎癥刺激下胰管的瘢痕形成和纖維化會導(dǎo)致許多結(jié)構(gòu)的永久性損傷,損害其分泌功能。

    慢性胰腺炎(CP)是一種較為常見的預(yù)后不良的胰腺疾病,臨床表現(xiàn)主要以腹痛為主,其被定義為胰腺實質(zhì)的進行性炎性破壞進一步發(fā)生纖維化,最終導(dǎo)致內(nèi)分泌和外分泌功能的不可逆、永久性障礙[1]。青海、武威居民CP 常見的臨床特點、病程長短及轉(zhuǎn)歸等方面都與我國及世界其他地區(qū)或許存在一定差異,本研究收集青海省人民醫(yī)院、青海大學(xué)附屬醫(yī)院、武威市人民醫(yī)院、武威市第二人民醫(yī)院近10 年來(2010 年1 月1 日~2019 年12 月31 日)臨床確診的CP 患者病例資料,通過研究分析,總結(jié)其臨床特點,探究青海地區(qū)CP 主要的發(fā)病年齡段、病程長短、發(fā)病誘因及不同民族之間的差異。

    2 研究對象與方法

    2.1 研究對象

    本次研究收集于青海省人民醫(yī)院、青海大學(xué)附屬醫(yī)院、武威市人民醫(yī)院、武威市第二人民醫(yī)院近10 年(2010 年1 月1 日~2019 年12 月31 日)以來住院確診CP 患者的病歷資料。一般資料:包含姓名、性別、年齡、病因以及發(fā)病因素、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及具體治療過程等。

    2.2 研究方法

    對收集的全部病例按照一般資料(民族、性別、病因、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查及并發(fā)癥等情況),并進行數(shù)據(jù)分析,采用統(tǒng)計學(xué)方法確定病因(吸煙、飲酒、膽道疾病、高脂血癥、高鈣血癥、遺傳性及特發(fā)性),對所有患者均進行CT 診斷,分析影像學(xué)表現(xiàn)。

    2.3 統(tǒng)計方法

    收集到的資料全部錄入EXCEL 表,在統(tǒng)計學(xué)老師的指導(dǎo)下,將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS20.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,按資料類型分析各種發(fā)病危險因素,主要臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥、影像學(xué)檢查及治療效果評分。計量資料用t 檢驗,計數(shù)資料卡方檢驗,估計各因素與CP 發(fā)生的OR 值和95%CI 采用Logistic 回歸模型進行多因素分析。所有檢驗均為雙側(cè)概率檢驗,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    3 結(jié)果

    3.1 2010 年~2019 年210 例CP 患者住院情況

    210 例CP 患者,男性患者137 例,女性患者73例,男女性別比例1.87:1,發(fā)病年齡16 至88 歲,中位發(fā)病年齡48.5 歲,平均病程33.8 個月,住院患者人數(shù)在2009 年~2018 年呈上升趨勢。具體見表1。

    表1 2010 年~2019 年210 例CP 患者住院情況

    3.2 210 例CP 患者病因分析

    結(jié)果提示本研究中男性的發(fā)病誘因以飲酒為主,女性的發(fā)病誘因主要以膽道疾病為主,P<0.05,其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體見表2。

    表2 210 例CP 患者發(fā)病原因分析n(%)

    3.3 210 例CP 患者影像學(xué)檢查結(jié)果

    本次研究中CT、ERCP/MRCP、B 超檢查的陽性率分別為81.43%、80.64%、60%。 ERCP/MRCP主要用以檢查胰管病變,B 超與CT 均能檢測胰管和胰腺實質(zhì)情況。結(jié)果提示本地區(qū)CP 患者的診斷主要以影像學(xué)檢查為主,其中CT 最為常用,且影像學(xué)檢查結(jié)果主要表現(xiàn)為胰腺鈣化。具體見表3。

    表3 210 例CP 患者影像學(xué)檢查結(jié)果比較

    4 討論

    青海、武威地區(qū)CP 患者中男性患者酗酒已經(jīng)取代膽道疾病成為最為常見的發(fā)病病因,提示酗酒已經(jīng)成為我國CP 患者患病的最主要的發(fā)病因素。過量攝入的酒精主要通過三種機制加重CP 患者胰腺損傷[2]。第一,酒精代謝產(chǎn)物中包含具有較強氧化性及細(xì)胞毒作用的乙醛、脂肪酸乙酯,在膽胰管本身存在梗阻狹窄的前提下,這些代謝產(chǎn)物積聚于膽胰管及胰腺組織,增加胰腺腺泡細(xì)胞膜通透性,導(dǎo)致細(xì)胞溶酶體異常激活,最終導(dǎo)致胰腺細(xì)胞破裂,其釋放的細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)又進一步損傷周圍胰腺組織[3-4]。第二,大量攝入酒精導(dǎo)致胰腺細(xì)胞處于持續(xù)應(yīng)激狀態(tài),導(dǎo)致胰蛋白酶釋放增加,損傷周圍組織[5]。第三,胰腺星形細(xì)胞可被乙醇激活,進入快速增殖期,分泌大量基質(zhì)蛋白及膠原成分,最終導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)纖維化,通透性降低,失去生理活性。膽道疾病,如膽道結(jié)石、膽道蛔蟲以及因炎癥或手術(shù)器械引起的十二指腸乳頭水腫或狹窄、Oddi 括約肌痙攣等均可阻塞膽總管末端,此時膽汁可經(jīng)“共同通道”反流入胰管,膽鹽可直接導(dǎo)致細(xì)胞質(zhì)鈣離子濃度增高,引起胰管內(nèi)壓力升高誘發(fā)炎癥[6-7]。

    本次研究中在診斷措施上主要采取影像學(xué)檢查,腹部平片是一種簡單的放射線檢查手段,可見胰腺區(qū)域的鈣化灶、結(jié)石影等,對CP 的診斷具有重要價值,B 超可以顯示胰腺體積形態(tài)大小、胰實質(zhì)回聲增減、主胰管狹窄或不規(guī)則擴張及假性囊腫等[8-9],CT 可顯示胰腺邊緣不清、體積大小、密度降低、鈣化影、胰管或假性囊腫及胰腺出現(xiàn)團塊等改變,MRI 的診斷價值與CT 相似,可以清楚顯示胰腺內(nèi)的囊腫、整個胰管形態(tài)結(jié)構(gòu)及胰管內(nèi)的結(jié)石影等,對CP 的診斷具有重要意義;ERCP 是慢性胰腺炎形態(tài)學(xué)診斷和分期的重要依據(jù),可同時顯示膽管和胰管,可以清楚了解其狹窄、阻塞及擴張的程度。而從影像學(xué)檢查結(jié)果來看,CP 表現(xiàn)為胰腺鈣化者最多(38.57%)。綜上所述,可以看出青海地區(qū)影像學(xué)檢查主要以CT 為主,影像檢查結(jié)果主要表現(xiàn)為胰腺鈣化。

    CP 治療較為復(fù)雜,目前治療主要以控制癥狀、改善胰腺功能及防治并發(fā)癥為目的,包括:

    病因治療,如有膽道疾病的CP 患者應(yīng)擇期進行相應(yīng)處理,嗜煙酒者戒煙酒。

    對癥治療,如腹痛是CP 患者最常見的癥狀,可用鎮(zhèn)痛藥物,也可用大劑量胰酶抑制劑,劇痛者可用腹腔神經(jīng)叢阻滯,必要時Oddi 括約肌切開,胰管內(nèi)置管,清除結(jié)石等。

    內(nèi)鏡介入治療具有創(chuàng)傷小、安全、恢復(fù)快等優(yōu)點,主要適應(yīng)癥有奧狄氏括約肌功能失調(diào)、胰管結(jié)石、胰管狹窄伴遠(yuǎn)側(cè)胰管擴張的CP 患者,主要有內(nèi)鏡下胰管括約肌切開術(shù)(EPS)、胰管結(jié)石取出、胰管擴張、支架置入等。

    外科手術(shù)治療主要是針對雖經(jīng)內(nèi)科治療但腹痛頑固而嚴(yán)重者,并發(fā)胰腺假性囊腫或膿腫者,形成胰瘺者,因胰頭腫大或囊腫壓迫膽總管發(fā)生阻塞性黃疸或疑為胰腺癌患者。針對不符合手術(shù)指征、不能耐受手術(shù)、或不依從手術(shù)治療的患者采取保守治療,其中胰管引流術(shù)、胰管減壓術(shù)切除胰腺組織較少,手術(shù)痛苦相對較輕,對血糖的影響較小。但該術(shù)式并不能終止炎癥反應(yīng),遠(yuǎn)期治療效果不甚理想,而胰腺切除術(shù)對胰腺組織破壞較大,圍術(shù)期并發(fā)癥較多,嚴(yán)重影響胰腺的分泌功能,術(shù)后需要長期監(jiān)測血糖值。

    過去幾年的研究盡管已經(jīng)確定了許多臨床因素,但是準(zhǔn)確預(yù)測個體患者的病程仍然很困難。尚需大量基礎(chǔ)和臨床研究進一步提高CP 的診斷率,并分析CP 的進展過程。未來的研究應(yīng)著重于對一組患者的疾病轉(zhuǎn)變風(fēng)險進行更精確的估計,對疾病自然過程中的臨床事件進行量化,探索與疾病不同階段相關(guān)的生物標(biāo)志物,或可準(zhǔn)確預(yù)測疾病進程。

    5 結(jié)論

    5.1CP 患者的診斷主要以影像學(xué)檢查為主,其中CT 最為常用,且影像學(xué)檢查結(jié)果主要表現(xiàn)為胰腺鈣化。

    5.2 本研究發(fā)現(xiàn),CP 患者吸煙、飲酒與胰管結(jié)石、假性囊腫、EPI、DM 并發(fā)癥有關(guān),EPI 與吸煙、飲酒及吸煙合并飲酒、假性囊腫與飲酒、胰管結(jié)石與飲酒有顯著相關(guān)性。建議戒煙、戒酒是病人管理的關(guān)鍵因素。

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