不拖延是阻止慢性腎炎變成尿毒癥的重中之重

■傅昭儀

歲末年初大概是人們一年中最忙的時候，工作上要沖刺年底的KPI，開大大小小的年終總結會，生活上又有各種朋友聚餐，孩子的家長會，家里的大掃除……每個人的工作量反而比平時增加了幾倍，工作負擔也隨之加大，不少人的身體健康出現(xiàn)了嚴重的透支，很容易誘發(fā)疾病。對于腎病患者來說，過年前后這段時間正是病情復發(fā)的高峰期。

25 歲的小張平時工作經(jīng)常熬夜值班，還養(yǎng)成了憋尿的毛病。年中體檢時尿檢顯示尿蛋白+，醫(yī)生告訴他是腎臟出了問題。小張平時沒覺得哪里不舒服，但也不敢怠慢，謹遵醫(yī)生的囑咐，規(guī)律作息，按時吃藥，沒過多久再去復查時病情已經(jīng)大有好轉，于是小張便松下了心。

年前2 個月公司工作量增加，小張又恢復到原來的緊張節(jié)奏中，每天只睡3 個小時，吃飯、喝水也常常忙忘了。慢慢的，小張的肚子變得不舒服，甚至會發(fā)燒、咳嗽、冒冷汗，尿液也開始有泡沫。他又去做了一次檢查，尿液檢查結果顯示：尿蛋白++，尿隱血++。醫(yī)生重新給他開了藥，并建議他做腎穿刺。一般患者做完腎穿刺還要住院，會耽誤不少時間，小張認為自己年輕，抵抗力好，雖然之前也犯過病，但吃藥沒多久就恢復了，認為問題不大，決定熬一熬，等到過完年再說，于是放棄了做腎穿刺檢查。只是正常吃藥，不過有時工作忙也就忘了服藥。

沒過多久，小張被確診為慢性腎炎。治療期間，他從朋友那里打聽到一個偏方，腦子一熱，也不聽同事的勸誡，借錢買了藥，吃了一周偏方。然而病情不僅沒有好轉，反而嚴重了，他開始出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀，每天要反復吐上4～5 次。小張急忙到醫(yī)院就醫(yī)，檢查發(fā)現(xiàn)他的血肌酐急速升高，超出正常人近5倍。醫(yī)生說他的腎臟功能嚴重受損，再不治療就會發(fā)展成尿毒癥。

什么是慢性腎炎

慢性腎小球腎炎簡稱為慢性腎炎，是一組多病因的慢性腎小球病變?yōu)橹鞯哪I小球疾病，但多數(shù)患者病因不明。所謂“慢性”通常是指發(fā)病時間長，一般大于3 個月，成年人發(fā)生的腎小球腎炎很少表現(xiàn)為急性，基本上都是慢性。

慢性腎炎可發(fā)于任何年齡階段，其中以青壯年居多，多數(shù)起病隱匿，無明顯的表現(xiàn)。隨著病變發(fā)展，會出現(xiàn)不同程度的腎功能損害，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、血肌酐升高等，部分患者發(fā)展為終末期腎病，也就是尿毒癥。因此，慢性腎炎常常被稱為人體的隱形“殺手”。

及時干預能有效阻止尿毒癥的形成

肌酐的高低是用來評估腎功能好壞的指標，臨床上，常以血肌酐升高來初步診斷腎衰竭，若血肌酐持續(xù)性升高，就應該高度警惕慢性腎衰竭或尿毒癥。肌酐在130 微摩爾/升至800 微摩爾/升之間是慢性腎功能衰竭，超過707 微摩爾/升則為尿毒癥。

尿毒癥，即慢性腎功能衰竭的晚期階段，屬于終末期腎病。也就是說，從慢性腎炎發(fā)展到尿毒癥往往需要很長時間。原發(fā)病不同、病理類型不同、尿蛋白多少、是否伴有高血壓及治療與管理等，都會影響其發(fā)展速度。而且很多臨床數(shù)據(jù)表明，并不是所有的慢性腎臟疾病最終都會進展為尿毒癥。

從慢性腎炎到尿毒癥，平均需要10 年。有些患者可能20 年、30 年后才到尿毒癥階段，極少數(shù)發(fā)病快的患者可能幾個月就發(fā)展成了尿毒癥。但一般來說，僅5～10 年時間，讓兩個腎臟大約200 萬個腎單位中超過90%喪失功能是不太容易的。如若能及時給予有效干預，大多可改變其結局。

對于慢性腎病患者來說，接受規(guī)范的治療、隨訪和管理，首先能夠有效控制病情，讓早中期患者的腎功能長期保持穩(wěn)定，讓不可逆的腎功能惡化慢一點，晚幾年走向尿毒癥，推遲進入透析的時間，甚至可以使部分患者終生無需透析治療。其次，可以預防貧血、腎性骨病等并發(fā)癥，改善患者的身體狀況，提高生活質(zhì)量，讓其回歸正常的家庭生活。

出現(xiàn)5 個異常信號不要拖延

由于慢性腎炎的起病非常隱匿，很多時候早期癥狀并不明顯，因此患者往往并不在意，延誤診療，而一發(fā)現(xiàn)就已表現(xiàn)為嚴重的腎功能損害。每年體檢一次查一查尿常規(guī)，是篩查腎臟病的最好方法，日常生活中應注意觀察以下5 個異常：

尿液有豐富泡沫

當患上慢性腎炎之后，腎對尿液的代謝和提純就會受影響，導致大量蛋白質(zhì)隨著尿液排出。含有大量蛋白質(zhì)的尿液表面張力也會因此增加，所以會有豐富的泡沫表現(xiàn)，而且泡沫久久不會消散。這種情況在臨床上被稱為蛋白尿，患者需要及時去醫(yī)院進行尿液檢查，看一看是否出現(xiàn)了腎臟疾病。

貧血

因為慢性腎炎破壞了腎臟功能，導致體內(nèi)促紅細胞生成素減少，體內(nèi)紅細胞也會因此被影響，導致貧血發(fā)生。

身體的異常浮腫

正常情況下，喝下大量的水，第二天就會有水腫情況，但隨著肢體活動水腫會逐漸消失。如果一天中都有異常的下肢浮腫，那就是腎臟受損的信號。當患上慢性腎病之后，尿液排出功能就會被影響，導致大量水分以及鈉離子堆積，下肢浮腫也會因此出現(xiàn)。

尿液增多或減少

既然是尿液生成器官，那尿液變化也會反映出腎臟健康與否?；忌狭寺阅I炎之后對尿液的生成以及代謝能力就會減弱，導致患者出現(xiàn)尿液異常增多、異常減少的情況出現(xiàn)。特別是在正常飲水的前提下尿液卻異常減少，那就要高度關注了。

血壓異常升高

如果患者血壓一直都非常平穩(wěn)，但最近卻異常升高?；蛘呤敲髅鳑]有患高血壓，而且也沒有疾病家族史，卻突然病發(fā)了高血壓，這就要考慮腎臟疾病出現(xiàn)了。

以上5 個癥狀如果符合3 個以上，就要立刻對腎臟進行檢查。除了傳統(tǒng)的腎功能檢查以外，還可通過彩超、CT 等來觀察腎臟情況，一旦發(fā)現(xiàn)慢性腎炎就要積極進行治療。治療期間患者需要緊密配合，謹遵醫(yī)囑，不自行停藥或改藥，定期隨訪，避免病情進一步加重。