醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援藏項(xiàng)目加強(qiáng)西藏病理學(xué)人才培養(yǎng)的效果評估

王文澤，羅含歡，鐘定榮，師 杰，姜 英，肖 雨，霍 真，梁智勇*

(1.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 病理科，北京 100730；2.西藏自治區(qū)人民醫(yī)院 病理科，西藏 拉薩 850000；3.中日友好醫(yī)院 病理科，北京 100029)

2015年8月，中共中央組織部(簡稱中組部)啟動了醫(yī)療人才“組團(tuán)式(team-based)”援藏工作，其目標(biāo)是“兩降一升三不出”，即降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰幼兒死亡率，提升人均期望壽命，到2020年基本實(shí)現(xiàn)“大病不出省，中病不出地市，小病不出縣?！?/p>

病理學(xué)在中國整體處于弱勢學(xué)科，從業(yè)人員缺乏，而西藏自治區(qū)病理學(xué)專業(yè)則更加薄弱，人員也更加緊缺。根據(jù)國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會病理質(zhì)控中心的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2013年全國48家委員單位的平均病理診斷醫(yī)師數(shù)是23人，技師19人，其中高級職稱人員一半左右。而處于西藏自治區(qū)領(lǐng)先水平的自治區(qū)人民醫(yī)院病理科2014年僅有10名病理學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，其中醫(yī)師8人(中級職稱3人，初級職稱5人)，技師2人(均為中級)，并且3名中級專業(yè)技術(shù)人員于2015年后相繼退休離職。西藏地區(qū)病理學(xué)專業(yè)技術(shù)人員無論數(shù)量還是質(zhì)量均遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于平原地區(qū)三級甲等(簡稱三甲)醫(yī)院的平均水平。同時，其開展的業(yè)務(wù)種類范圍、數(shù)量以及質(zhì)量，也與平原地區(qū)三甲醫(yī)院病理科有較大差距，難以達(dá)到盡快提升西藏醫(yī)療診治能力、滿足西藏人民健康需求的目標(biāo)。

近6年來，北京協(xié)和醫(yī)院(Peking Union Medical College Hospital, PUMCH)(簡稱協(xié)和)病理科已連續(xù)向西藏自治區(qū)人民醫(yī)院(Tibet Autonomous Regin People’s Hospital, TARPH)病理科定點(diǎn)派出6位高年資病理診斷專家，與西藏同道攜手同心，全面深入開展了援建工作。為了達(dá)到援藏目標(biāo)，病理學(xué)援藏專家們背靠協(xié)和大后方，結(jié)合西藏實(shí)際情況，從制度建設(shè)、學(xué)術(shù)活動、臨床教學(xué)管理等全方位、多角度持續(xù)加強(qiáng)西藏自治區(qū)病理學(xué)人才培養(yǎng)，取得了較為良好的培養(yǎng)效果及社會經(jīng)濟(jì)效益。

1 西藏自治區(qū)病理學(xué)人才培養(yǎng)舉措

自2015年8月以來，北京協(xié)和醫(yī)院病理科不間斷派出6批專家進(jìn)藏工作。在協(xié)和大后方的強(qiáng)力支持下，針對如何有效提升西藏自治區(qū)病理學(xué)科的專業(yè)服務(wù)能力、如何通過醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援藏打造一支信得過、能力強(qiáng)、留得住的病理學(xué)人才隊(duì)伍等核心問題，援藏專家們和西藏同道一起進(jìn)行了探索和實(shí)踐。

1.1 建立健全科室管理制度

按照ISO 15189、國家衛(wèi)生健康委員會(簡稱衛(wèi)健委)以及西藏衛(wèi)健委《三甲醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》要求，逐條核對科室存在的問題，結(jié)合實(shí)際情況有針對性地逐步進(jìn)入PDCA(Plan、Do、Check、Act)循環(huán)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，不斷規(guī)范提升科室管理水平。制定科室整體布局改造計(jì)劃，使之更加科學(xué)、規(guī)范，優(yōu)化流程，符合生物安全防護(hù)等規(guī)定。組建了由援藏科主任、本地科主任、副主任、醫(yī)師組長、技師組長等組成的科室核心管理組織，明確職責(zé)，落實(shí)分工，強(qiáng)化管理。

1.2 舉辦符合西藏實(shí)際情況的學(xué)術(shù)活動

西藏病理學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的基礎(chǔ)相對更為薄弱，舉辦的學(xué)術(shù)活動需要符合當(dāng)?shù)夭±韺W(xué)發(fā)展需要及當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員的水平和興趣，讓學(xué)員愿意聽也真正能聽懂，授課內(nèi)容才能真正落地。北京協(xié)和醫(yī)院病理科與西藏自治區(qū)人民醫(yī)院病理科聯(lián)合舉辦了系列學(xué)術(shù)活動，邀請了包括CNAS[中國合格評定國家認(rèn)可委員會(China National Accreditation Service for Conformity Assessment)]專家、全國病理學(xué)會知名專家等進(jìn)藏(或遠(yuǎn)程)授課。這些學(xué)術(shù)活動(表1)都緊密結(jié)合當(dāng)時西藏病理學(xué)的實(shí)際情況，偏重基本理論、基本知識和基本技能，逐步遞進(jìn)，梯度進(jìn)行知識更新和熱點(diǎn)分析。

表1 醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援藏病理學(xué)專業(yè)系列學(xué)術(shù)活動

1.3 多種模式的教學(xué)活動

為持續(xù)提升西藏病理學(xué)專業(yè)水平，援藏專家們每周進(jìn)行3次以上的多頭顯微鏡下帶教讀片，每月進(jìn)行1～2次科內(nèi)專題學(xué)術(shù)講座，并邀請相關(guān)學(xué)科援藏專家進(jìn)行交叉學(xué)科(multidisciplinary team,MDT)講課，同時積極利用北京協(xié)和醫(yī)院病理科教學(xué)資源，同步開展在線病理診斷專業(yè)知識授課。

2 西藏自治區(qū)病理學(xué)人才培養(yǎng)效果評估

通過醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援藏項(xiàng)目的持續(xù)支持，病理學(xué)援藏工作按照導(dǎo)向從“輸血式”向“造血式”有效轉(zhuǎn)變，援藏專家們“既要當(dāng)好醫(yī)生，治病救人；又要當(dāng)好老師，帶好徒弟。來的時候是一支醫(yī)療隊(duì)，走的時候留下一大批白衣天使”，臨床和教學(xué)并重，取得了一系列明顯效果。

2.1 專業(yè)技術(shù)人員能力及學(xué)術(shù)影響評估

6年來，西藏自治區(qū)人民醫(yī)院病理科逐年跨上新臺階，業(yè)務(wù)能力取得了長足進(jìn)步，較好滿足了自治區(qū)人民醫(yī)院及全區(qū)的病理診斷需求。隨著專業(yè)能力的提升，病理科在自治區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)及國內(nèi)的學(xué)術(shù)影響也逐步增強(qiáng)。2016年成為西藏自治區(qū)病理診斷質(zhì)控)中心單位，2017年成立了西藏自治區(qū)遠(yuǎn)程病理會診中心(之后定期對全區(qū)病理診斷進(jìn)行質(zhì)控管理工作)。

通過醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援藏項(xiàng)目的支持培育，當(dāng)?shù)夭±韺W(xué)專業(yè)技術(shù)人員有1人當(dāng)選為中華醫(yī)學(xué)會病理學(xué)分會委員，先后有1人晉升為副主任醫(yī)師，1人晉升為主治醫(yī)師，更吸引了多位年輕人員踴躍加入病理科工作。

2.2 開展新技術(shù)、新項(xiàng)目情況

隨著專業(yè)技術(shù)能力的不斷提升，在協(xié)和大后方強(qiáng)力支持和援藏專家指導(dǎo)下，西藏自治區(qū)人民醫(yī)院病理科也在持續(xù)開拓創(chuàng)新，不斷拓展業(yè)務(wù)范圍，增加新技術(shù)、新項(xiàng)目。2015年開展了薄層液基細(xì)胞學(xué)，2016年開展了骨髓穿刺病理診斷，2017年開展胃癌Her2規(guī)范化檢測、神經(jīng)肌肉活檢病理、甲狀腺穿刺病理等，2018年開展PAS(periodic acid-Schiff stain)、黏卡、抗酸、六胺銀和彈力纖維等特殊染色以及EBV(Epstein-Barr virus)原位雜交，2019年開展熒光原位雜交技術(shù)。以上新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展，彌補(bǔ)了西藏病理診斷領(lǐng)域的空白和短板，有效提升了西藏病理診斷的專業(yè)水平。

2.3 各項(xiàng)業(yè)務(wù)指標(biāo)評估

隨著不斷夯實(shí)基礎(chǔ)、拓展業(yè)務(wù)范圍、提升業(yè)務(wù)能力，西藏自治區(qū)人民醫(yī)院病理科的診斷水平持續(xù)提升，業(yè)務(wù)量也快速增長，常規(guī)診斷病例數(shù)、術(shù)中冰凍病例數(shù)、HE常規(guī)制片數(shù)(圖1)、免疫組化開展項(xiàng)目數(shù)及染片數(shù)(圖2)等各項(xiàng)業(yè)務(wù)指標(biāo)每年都保持大幅增長。增長最多的免疫組化染片數(shù)保持了年均60%的增速，2020年達(dá)到了2014年數(shù)量的33.37倍；增長最少的冰凍病例數(shù)也保持了年均10%的增速，2020年達(dá)到了2014年數(shù)量的2.16倍。在不斷擴(kuò)展業(yè)務(wù)范圍、各項(xiàng)業(yè)務(wù)數(shù)量快速增加的同時，西藏自治區(qū)人民醫(yī)院病理科的診斷質(zhì)量也保持了同步提升，作為平臺科室，有力支撐了全院醫(yī)療質(zhì)量的整體提升。

圖1 “組團(tuán)式”援藏前后歷年HE常規(guī)制片數(shù)量比較

圖2 “組團(tuán)式”援藏前后歷年免疫組化開展項(xiàng)目數(shù)及染片數(shù)量比較

3 結(jié)語

通過近6年的醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援藏項(xiàng)目支持，西藏自治區(qū)人民醫(yī)院病理科的各項(xiàng)業(yè)務(wù)能力長足進(jìn)步，人才隊(duì)伍、科室流程、規(guī)章制度、培訓(xùn)體系逐步完善。經(jīng)過持續(xù)的“組團(tuán)式”援藏，西藏病理學(xué)不斷開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作量連續(xù)上漲，全流程、各環(huán)節(jié)的業(yè)務(wù)質(zhì)量同步提升，并通過西藏自治區(qū)病理診斷(質(zhì)控)中心和西藏遠(yuǎn)程病理會診中心平臺，更深入輻射全區(qū)，幫扶、指導(dǎo)全區(qū)超過20家醫(yī)院的病理診斷工作，同期科室收入也保持了相應(yīng)高增長，實(shí)現(xiàn)了良好的社會經(jīng)濟(jì)效益。

中組部醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援藏病理學(xué)工作的基本目標(biāo)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)，而持續(xù)提升西藏病理診斷水平、為300萬西藏同胞提供更優(yōu)質(zhì)病理診斷服務(wù)的追求則永無止境[1]?！笆陿淠?，百年樹人”，通過“組團(tuán)式”援藏項(xiàng)目對西藏人才培養(yǎng)方面積累的經(jīng)驗(yàn)，必將助力西藏病理學(xué)乃至西藏醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更好更快更高質(zhì)量發(fā)展[2]。