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——論1910-1911年?yáng)|北鼠疫對(duì)近代中國(guó)官辦醫(yī)學(xué)教育的影響

劉 佳 周洪宇

一、鼠疫概況及防疫的醫(yī)學(xué)困境

(一)1910-1911年?yáng)|北鼠疫概況

清末宣統(tǒng)年間發(fā)生在東北地區(qū)的大規(guī)模鼠疫災(zāi)害從1910年10月一直持續(xù)到次年三四月。據(jù)《東三省疫事報(bào)告書》記載，1910年10月25日鼠疫(時(shí)稱百斯脫疫)最早出現(xiàn)在黑龍江省臚濱府的滿洲里，隨后迅速擴(kuò)張到其他地界，11月8日吉林省濱江廳傅家甸發(fā)現(xiàn)疫情，1911年1月2日奉天省城七區(qū)之南滿車站也出現(xiàn)疫情，短短七旬時(shí)間就遍及東三省，并繼續(xù)于正月里蔓延至北方66個(gè)州縣。不同地區(qū)疫情持續(xù)時(shí)間各有不同，但均以歲末年初之際最為嚴(yán)重。1911年1月29日即除夕當(dāng)日，黑龍江省、吉林省、奉天省合計(jì)疫歿1088人，為疫勢(shì)最為嚴(yán)峻的一天。在疫情持續(xù)的一百多天里，平均每日死亡249人，死亡總?cè)藬?shù)近5萬人。1911年2月13日《大公報(bào)》刊發(fā)的一篇文章形容了當(dāng)時(shí)疫情的慘烈：“一家十口或半死于疫,一家數(shù)口或盡死于疫。子或朝痛其父之疫死，及暮并其子而疫死者有之；弟或朝痛其兄之疫死，及暮并其弟而疫死者有之；妻或朝痛其夫之疫死，及暮并其妻而疫死者又有之。”此次鼠疫傳染速度快、波及范圍廣、致死率高，局部地區(qū)疫情嚴(yán)重，給北方地區(qū)造成巨大災(zāi)難。

1910-1911年鼠疫的暴發(fā)還處在20世紀(jì)初極為復(fù)雜的國(guó)際經(jīng)濟(jì)政治背景之中。

一方面，關(guān)于鼠疫暴發(fā)的根源，大量文獻(xiàn)研究都指向了濫捕旱獺導(dǎo)致鼠疫從動(dòng)物傳染至人類。包括海拉爾、滿洲里、烏蘭浩特等地在內(nèi)的中國(guó)東北生活著大量的旱獺，其肉可食，皮毛可制衣物，加工后不輸貂皮，具有很高的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，但同時(shí)旱獺也是鼠疫桿菌的主要傳播者。20世紀(jì)初，旱獺皮毛制品風(fēng)靡歐美，市場(chǎng)需求增加，價(jià)格猛漲。“1907年一張旱獺皮的價(jià)格為0.30盧布，到1910年漲到1.20盧布?！贝藭r(shí)，半殖民地半封建的中國(guó)早已被卷入世界市場(chǎng)，成為國(guó)際貿(mào)易的重要一環(huán)，旱獺皮的暴利吸引了越來越多的中俄商人和捕獵者，每年春天由關(guān)內(nèi)山東、直隸等地逃荒關(guān)外的苦力中，不少靠獵捕營(yíng)生。1910年夏季，滿洲里的中國(guó)獵人數(shù)超過11000人，同年10月仍有4600人，旱獺也因此遭到大量捕殺，由滿洲里出口的旱獺皮數(shù)量從1907年的70萬張暴漲至1910年的250萬張。東北當(dāng)?shù)赜兄鳙C旱獺傳統(tǒng)，捕獵經(jīng)驗(yàn)多的獵戶能夠分辨旱獺是否健康，但不少?gòu)年P(guān)內(nèi)前來獵捕的新手則難以分辨，往往捕獲并剝食了患病的旱獺，身染鼠疫而不自知。此外，在巨額利潤(rùn)的驅(qū)使下，有些獵人連染病的旱獺也不放過。對(duì)動(dòng)物資源的肆意掠取加上東北特殊的生活習(xí)性、年節(jié)風(fēng)俗等原因，最終導(dǎo)致鼠疫在東三省肆虐。

另一方面，20世紀(jì)初期的中國(guó)東北地區(qū)實(shí)際上已淪為俄羅斯、日本的殖民地。先是俄國(guó)人掌握了東北控制權(quán)，控制著具有戰(zhàn)略意義的東清鐵路及其在政治、軍事和經(jīng)濟(jì)多方面的利益。1904-1905年日俄戰(zhàn)爭(zhēng)后，早已覬覦東北的日本帝國(guó)成功從俄手中攫取了中東鐵路大連至長(zhǎng)春的南段(稱南滿鐵路)，跨入侵犯東北的列強(qiáng)行列，清政府對(duì)東北的領(lǐng)土主權(quán)形同虛設(shè)。鼠疫爆發(fā)后，日俄方面為自衛(wèi)，也為企圖插手防疫事務(wù)及更深層的目的，多次向清政府施壓，要求清廷采取有效措施防治疫病，而晚清政府為防止日俄借口清廷防疫不力進(jìn)一步侵占東北，也一改以往應(yīng)對(duì)地方疫情的態(tài)度與做法，延醫(yī)購(gòu)藥、籌措經(jīng)費(fèi)、組建防疫機(jī)構(gòu)……可以說，晚清政府的各項(xiàng)防疫措施既是對(duì)兇險(xiǎn)疫情的處置，也是迫于列強(qiáng)壓力的“積極”應(yīng)對(duì)，這無疑是受到復(fù)雜國(guó)際關(guān)系的深刻影響。

(二)鼠疫防治中的醫(yī)學(xué)困境

1903年，全線通車的中東鐵路橫穿哈爾濱市區(qū)，將其分為東西兩部分。鐵路以西稱為“道里”，包括埠頭區(qū)、新城區(qū)等，是俄國(guó)人的領(lǐng)地，中國(guó)人不多；鐵路以東稱為“道外”，傅家甸(舊稱傅家店)就位于其中。由于中東鐵路的修筑和關(guān)內(nèi)移民的涌入，該地區(qū)由最初的一片大草甸子發(fā)展成1910年的一個(gè)有著兩萬多居民的商貿(mào)小城，仍在中國(guó)當(dāng)局的管轄范圍之內(nèi)，是中國(guó)的領(lǐng)地。傅家甸是哈爾濱最早出現(xiàn)疫情的地區(qū)，也是最為嚴(yán)重的地區(qū)之一。鼠疫暴發(fā)初期，盡管清政府適時(shí)采取了延醫(yī)購(gòu)藥、消毒滅菌等措施，但由于其時(shí)東三省西醫(yī)匱乏、中醫(yī)不精，加之封建迷信盛行，民眾普遍缺少公共衛(wèi)生知識(shí)和醫(yī)學(xué)常識(shí)，導(dǎo)致中西醫(yī)在應(yīng)對(duì)疫病時(shí)往往屢陷困境，對(duì)疫情的迅速蔓延無疑起到了推波助瀾的作用。

1.西醫(yī)緊缺導(dǎo)致專業(yè)防疫人員嚴(yán)重不足

“病者治療，生者隔離，死者消毒掩埋，非西醫(yī)不辦?！贬t(yī)生特別是西醫(yī)成為應(yīng)對(duì)此次疫情的關(guān)鍵。然而，這一防疫關(guān)鍵，卻成為首當(dāng)其沖的難點(diǎn)和痛處?！稏|三省疫事報(bào)告書》在總結(jié)此次防疫之難時(shí)首條列出的便是“員醫(yī)無素養(yǎng)之困難”：“三省不特?zé)o研究西法之專門名醫(yī)，即研究中法之醫(yī)亦大都略識(shí)藥名即懸壺從事。各地方官紳之能研究傳染病防衛(wèi)法者更無論矣。”

可見，不僅沒有精通西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的醫(yī)生，連當(dāng)?shù)貎H有的中醫(yī)也不過是徒有虛名的泛泛之輩，更遑論其他并未從醫(yī)而懂得傳染病防治的非專業(yè)人士了。東三省本地沒有醫(yī)生，那就只能奏請(qǐng)朝廷從外省調(diào)派?！爱?dāng)哈埠疫事糜爛，求醫(yī)函電日馳中外”，不難想象當(dāng)時(shí)情勢(shì)之急迫和醫(yī)生缺口之巨大。東三省的官府衙門不僅在國(guó)內(nèi)延聘醫(yī)生，在華的外籍醫(yī)員、國(guó)外的醫(yī)員都成為迫切渴求的對(duì)象。即使如此，成效也并不理想，“各省員醫(yī)以防療傳染病著有成績(jī)者，平日俱有重要職守，非一電所可召集”。除職守這個(gè)理由外，因懼怕感染而不敢不愿前往的也是存在的。

在得知傅家甸在1910年11月初出現(xiàn)疫情后，東三省總督錫良下令吉林西北道道臺(tái)于駟興開辦防疫所，并專門派遣兩名天津北洋醫(yī)學(xué)堂的畢業(yè)生由奉天前往哈爾濱協(xié)助防疫。從這兩名醫(yī)生到崗至1910年12月25日醫(yī)學(xué)博士伍連德(Wu Lien-Teh)及其助手林家瑞受命到達(dá)傅家甸之時(shí)，鼠疫已經(jīng)在當(dāng)?shù)鼐用裰袀鞑ラ_來，僅12月25日當(dāng)天，傅家甸就報(bào)告了10例死亡，未報(bào)告的可能更多，而整個(gè)傅家甸仍然只有兩位醫(yī)生和五名由他們臨時(shí)培訓(xùn)的看護(hù)，根本無法逐一檢查病例，只能請(qǐng)未經(jīng)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的警察幫忙。

在日趨嚴(yán)重的疫情報(bào)告和列強(qiáng)的層層施壓下，北京政府不得不向各級(jí)醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊急告諭，征調(diào)醫(yī)師和訓(xùn)練有素的護(hù)理人員。社會(huì)響應(yīng)較為踴躍，天津陸軍軍醫(yī)學(xué)堂、北洋醫(yī)學(xué)堂和由傳教士創(chuàng)辦的北京協(xié)和醫(yī)學(xué)堂以及其他一些傳教士醫(yī)師都表示愿意前往相助。伍連德在自傳中寫道：從1911年1月2日至1月28日，包括北洋醫(yī)學(xué)堂首席教習(xí)法國(guó)人梅尼(Gerald Mesny)在內(nèi)，先后共有23位中外醫(yī)師及23位高年級(jí)醫(yī)學(xué)生到達(dá)傅家甸。連同伍連德、林家瑞以及最初抵達(dá)的兩位醫(yī)師，此時(shí)的傅家甸有27名醫(yī)師參與防疫。盡管如此，防疫力量仍然是杯水車薪、不敷分布，尤其是1911年1月中旬梅尼和奉天派遣的劉姓醫(yī)師染疫身亡，加之“其余夫役人等亦多疫死”，導(dǎo)致在哈醫(yī)員人心浮動(dòng)，“后來者益視為畏途”。同時(shí)，隨著防疫、檢驗(yàn)在東三省以及直隸、山東等地的全面施行，各處對(duì)合格醫(yī)生及檢疫人員的需求愈發(fā)強(qiáng)烈，醫(yī)生之短缺也愈發(fā)凸顯。山東巡撫孫保珍在1911年3月12日匯報(bào)防疫事務(wù)的奏報(bào)中稱：“東省醫(yī)生缺乏,省城中西醫(yī)院僅有二人,先由第五鎮(zhèn)借撥軍醫(yī)數(shù)人,并延訪教會(huì)醫(yī)士相助。嗣向青島、廣州、香港遠(yuǎn)至柏林紛紛電聘,不惜重薪?，F(xiàn)甫陸續(xù)到東?！鄙綎|疫情最早發(fā)現(xiàn)在1910年臘月，到奏報(bào)之日，全省共有32個(gè)州報(bào)告疫情，疫斃2678余人，而全省醫(yī)生僅2人，直到疫情發(fā)生約2個(gè)月后向國(guó)內(nèi)外電聘的醫(yī)生才陸續(xù)到位，醫(yī)生緊缺之困境，由此可見一斑。

2.中醫(yī)固守治瘟成方導(dǎo)致疫病誤診疫事蔓延

疫情初期，“一切防衛(wèi)療治之法俱按中國(guó)治瘟成方從事，且中醫(yī)不用鏡驗(yàn)于似疫非疫之辨，每難剖晰，偶遇感冒發(fā)熱等癥，狃于略施湯藥之即奏效也，頑舊社會(huì)遂眾口一喙，盛言疫之易治”。由于鼠疫也有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，常常被視為一般的瘟疫之癥進(jìn)行治療。吉林道臺(tái)于駟興就曾將傅家甸當(dāng)?shù)氐膸孜挥忻现嗅t(yī)聚集在一起，請(qǐng)他們出謀劃策，開方熬藥施藥，但毫無成效。

伍連德到達(dá)哈爾濱實(shí)地查看了傅家甸疫情后說：“每日?qǐng)?bào)告的病例和死亡的數(shù)字在緩慢但持續(xù)地上升，從11月1日的2個(gè)病例增加到12月中旬的8至10個(gè)，一直找不到令人滿意的治療方法，盡管有些游方郎中或中醫(yī)稱能夠治療，卻沒有真正的鼠疫病例能夠幸免于死。”死亡人數(shù)的增加有力地證明了當(dāng)時(shí)中醫(yī)將鼠疫與一般瘟癥、傷寒病癥相混同的錯(cuò)誤診斷不僅無法醫(yī)病救命，反而誤導(dǎo)了官府與民眾，使其對(duì)“西醫(yī)規(guī)定一切防衛(wèi)方法”陽(yáng)奉陰違，導(dǎo)致了病情的延誤與傳染的加速。東三省總督錫良在其1911年上呈的奏片中就曾提到過這一問題，他說：“地方官吏本無經(jīng)驗(yàn),或偏信中醫(yī)固執(zhí)不化,充其不忍人之心以姑息為仁愛,亦足以助長(zhǎng)疫勢(shì),使地方糜爛?！?/p>

3.民智不開、抵制西醫(yī)導(dǎo)致防疫措施奏效緩慢

東北是清廷的“龍興之地”，為保護(hù)滿族的本習(xí)、風(fēng)俗以及少數(shù)滿族統(tǒng)治者獨(dú)占東北的特權(quán)和利益，康熙從1669年起廢除遼東招墾令，禁止?jié)h人向東北流入，連文廟學(xué)堂也一同禁止。其后的雍正曾駁斥奏請(qǐng)?jiān)诩至R興學(xué)的官吏：“本朝之統(tǒng)一宇域，所持者非虛文，而為實(shí)行與武略耳。是則我滿洲人之實(shí)行，豈不遠(yuǎn)勝于漢人之文藝，蒙古之經(jīng)典乎？”到乾隆、嘉慶及道光前二十年間，清政府更是對(duì)東北實(shí)行了嚴(yán)厲的封禁政策，即便是發(fā)配罪犯，也只有滿人才擁有被流放到東北的資格。雖然封禁并不能絕對(duì)阻斷關(guān)內(nèi)外的交通交往，且19世紀(jì)中期以后清廷出于種種原因又陸續(xù)松動(dòng)“禁關(guān)令”，開禁放墾、鼓勵(lì)移民，然而，在被“關(guān)”了近兩百年之后，盡管時(shí)局大變，但相比通商口岸、東南沿海等地，東北相對(duì)落后，民生凋敝、百姓受教育程度低、風(fēng)氣不開、積習(xí)難改。疫情初期，東北民眾往往迷信天命、鬼神之說，采取了很多非科學(xué)甚至是封建愚昧的應(yīng)對(duì)措施。在黑龍江一些地區(qū)，由于“人口稀少，無醫(yī)無藥，患病時(shí)，一是請(qǐng)喇嘛誦經(jīng)，二是請(qǐng)薩滿治病，三是祭祀天地，四是祈禱神鬼保佑，五是占卜吉兇，以此迷信的方法，求得精神寄托”。

愚昧迷信的另一端，便是民眾缺乏基本醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生常識(shí)，排斥西醫(yī)，導(dǎo)致西醫(yī)的防疫方法章程淪為具文。“患疫之家多信中醫(yī)針灸，忌西醫(yī)，不肯送病院治療……居民視病院及隔離所為最不安適之地。”多份地方行政官員呈報(bào)清廷的防疫情形公文基本都提到西醫(yī)防疫辦法章程非強(qiáng)制不行，便不難想象當(dāng)時(shí)防疫遇到的阻力之大。“內(nèi)地風(fēng)氣不開，見有西醫(yī)，群生疑議”，防疫“操之過急，群情又百端疑阻”，“甚至疫歿之尸體藏匿不報(bào)”，強(qiáng)行采取搜疫、隔離、消毒等等措施恐易滋事，“既于民情不變，焚尸燒屋尤類殘刻所為，然非實(shí)力執(zhí)行則疫無遏止之期”。

盡管西醫(yī)早在19世紀(jì)初就已傳入中國(guó)，教會(huì)醫(yī)療事業(yè)，包括教會(huì)醫(yī)院、教會(huì)大學(xué)醫(yī)學(xué)教育也在鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)前后發(fā)展起來，但相對(duì)于整個(gè)清王朝而言，這些仍然只是一股微弱的、局部的力量。清季興學(xué)數(shù)十載，官辦教育中始終鮮見正式的醫(yī)學(xué)教育，或偶有提及，亦不過流于文字形式罷了，未嘗真正施行。即便西醫(yī)為少數(shù)開明之士或當(dāng)朝重臣所認(rèn)可、推崇，也并未成為社會(huì)主流意識(shí)，至少在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)并沒有在真正意義上得到官方的正式接納，更遑論久居內(nèi)地、民風(fēng)未開的一般社會(huì)民眾了。

二、鼠疫暴發(fā)前的近代官辦醫(yī)學(xué)教育

東北鼠疫及其防疫過程中暴露出的種種醫(yī)學(xué)困境與近代中國(guó)官辦醫(yī)學(xué)教育發(fā)展落后不無關(guān)系。為挽救封建王朝統(tǒng)治，清政府自洋務(wù)運(yùn)動(dòng)起便不遺余力地興辦學(xué)堂，培養(yǎng)新藝新政人才，在客觀上對(duì)中國(guó)教育近代化轉(zhuǎn)向起到重要的推動(dòng)作用。然而，在這一“興學(xué)”浪潮中，官辦醫(yī)學(xué)教育偏偏“發(fā)育不良”、發(fā)展滯后，未能如翻譯、軍事、電報(bào)、鐵路等熱門科目那樣掀起“熱潮”，在社會(huì)上、民眾間產(chǎn)生廣泛影響，在很大程度上影響了社會(huì)民眾對(duì)西醫(yī)的認(rèn)同。

近代意義上的官辦醫(yī)學(xué)教育始于19世紀(jì)60年代的洋務(wù)運(yùn)動(dòng)，伴隨著新學(xué)堂的興辦而發(fā)軔，可其發(fā)展卻異常緩慢。這一點(diǎn)從官辦中醫(yī)教育、官辦新式醫(yī)學(xué)堂以及留學(xué)醫(yī)學(xué)生等方面可見端倪。

1.官辦中醫(yī)教育

清廷官辦醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)為太醫(yī)院，下設(shè)教習(xí)廳專司醫(yī)學(xué)教育。1867年，為整頓醫(yī)官、以正醫(yī)學(xué)，太醫(yī)院教習(xí)廳“復(fù)設(shè)醫(yī)學(xué)館，派教習(xí)廳三人，按春秋兩季考試醫(yī)士，恩糧肄業(yè)各生，列定第等……”，以《素問》《難經(jīng)》《本草綱目》為主要教材，擬定考試辦法。從太醫(yī)院的教習(xí)廳到日后京師同文館醫(yī)學(xué)生理講座、高等學(xué)堂醫(yī)學(xué)館和醫(yī)科大學(xué)堂，中醫(yī)學(xué)在整個(gè)清末時(shí)期都是官辦醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容。就太醫(yī)院設(shè)教習(xí)廳這一舉措而言，無論是從生源、課程設(shè)置還是服務(wù)對(duì)象來說，仍然是宮廷太醫(yī)院辦學(xué)的延續(xù)，無近代醫(yī)學(xué)教育新內(nèi)容，并以服務(wù)皇室宗親、王公貴族為目的，一般百姓是被排除在外的。

2.官辦新式醫(yī)學(xué)堂

在以“自強(qiáng)”“求富”為口號(hào)的洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中，洋務(wù)派“震于列強(qiáng)之船堅(jiān)炮利，急須養(yǎng)成翻譯與制造船械及海陸軍之人才”，效仿西方，先后在全國(guó)部分地方辦起了一批新式學(xué)堂。然而，縱觀此時(shí)建立的30余所新學(xué)堂，絕大多數(shù)是軍事、外國(guó)語和電報(bào)、鐵路或礦務(wù)等實(shí)業(yè)學(xué)堂，涉及醫(yī)學(xué)的，除1871年京師同文館(創(chuàng)辦9年后)加設(shè)醫(yī)學(xué)和生理學(xué)講座勉強(qiáng)相關(guān)外，直至洋務(wù)運(yùn)動(dòng)開展30余年后的1894年，才出現(xiàn)第一所近代意義上由政府自辦的西醫(yī)學(xué)堂——天津醫(yī)學(xué)堂(亦稱北洋醫(yī)學(xué)堂)。該學(xué)堂由李鴻章在原天津總督醫(yī)院附設(shè)醫(yī)學(xué)堂(1881年)的基礎(chǔ)上建立，延續(xù)了“為軍隊(duì)培養(yǎng)醫(yī)官”的辦學(xué)目的。天津醫(yī)學(xué)堂的畢業(yè)生，只有極少數(shù)高材生留校任教，大多被派往陸軍崗位或海軍軍艦工作。到1900年，天津醫(yī)學(xué)堂因義和團(tuán)運(yùn)動(dòng)停辦，兩年后再由袁世凱復(fù)辦，并更名為海軍醫(yī)學(xué)堂。

“百日維新”期間，孫家鼐于1898年9月奏請(qǐng)?jiān)诰煷髮W(xué)堂設(shè)立醫(yī)學(xué)堂，但當(dāng)時(shí)并未馬上開辦招生，只是開設(shè)了一門醫(yī)學(xué)課，聘請(qǐng)?jiān)谕酿^任教的美國(guó)北長(zhǎng)老會(huì)醫(yī)師滿樂道和自學(xué)醫(yī)學(xué)的徐定超為醫(yī)學(xué)教習(xí)，但不久便因義和團(tuán)運(yùn)動(dòng)和八國(guó)聯(lián)軍侵華被迫停辦了兩年。1903年，京師大學(xué)堂才增設(shè)醫(yī)學(xué)實(shí)業(yè)館，“招生數(shù)十人，系照中學(xué)堂辦理”“照新章五年畢業(yè)”，學(xué)生最多時(shí)33人、教員4人，中西醫(yī)兼授。至1907年，學(xué)部據(jù)徐定超所奏，將京師醫(yī)學(xué)館改為京師醫(yī)學(xué)專門學(xué)堂，擬中西醫(yī)分科肄業(yè)。然后，由于當(dāng)時(shí)的中醫(yī)教育和西醫(yī)教育都缺乏辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致學(xué)部無法具體厘定各科目教學(xué)規(guī)程，竟將全部學(xué)生送到日本學(xué)習(xí)，清廷官辦中醫(yī)教育至此暫停。

清末另一所較為著名的西醫(yī)學(xué)堂是由時(shí)任直隸總督兼北洋大臣袁世凱于1902年11月創(chuàng)辦的北洋軍醫(yī)學(xué)堂。該學(xué)堂在1906年更名為陸軍軍醫(yī)學(xué)堂，學(xué)習(xí)科目以中、西醫(yī)為主，學(xué)生規(guī)模在200人左右。北洋軍醫(yī)學(xué)堂由日本人古城梅溪主持，教員多為日本人，課本也用日文，主要醫(yī)學(xué)專業(yè)課程如化學(xué)、解剖學(xué)、藥學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等均由日本教師講授，中國(guó)教員則負(fù)責(zé)中國(guó)文學(xué)和日本語教學(xué)。據(jù)曾在該學(xué)堂“幫辦”的伍連德看來，該校日本教員的教學(xué)不過是“按照使中國(guó)永遠(yuǎn)依賴強(qiáng)大的日本國(guó)的既定國(guó)策”，“最多只讓他們的學(xué)生成為高級(jí)護(hù)理人員”。由此可見，該學(xué)堂醫(yī)學(xué)教育之程度也是較為有限的，其所培養(yǎng)的醫(yī)生也依舊如同天津醫(yī)學(xué)堂一樣，分派至軍營(yíng)服務(wù)。

此外，在清政府的推動(dòng)下，清末新政期間，湖北、江西、廣東、安徽、福建、云南等一些地方政府及鄉(xiāng)賢士紳也紛紛掀起開辦軍醫(yī)學(xué)堂、女醫(yī)學(xué)堂等西醫(yī)學(xué)堂潮。但是，由于師資短缺、經(jīng)費(fèi)不足或課程設(shè)置等諸多問題，這些學(xué)堂往往難以維系長(zhǎng)久。湖北軍醫(yī)學(xué)堂在開辦近兩年后，張之洞因其“課程尚系普通”且“功效太遲”，便飭令停辦，所有學(xué)生分別派送至其他文武學(xué)堂肄業(yè)。1907年(光緒三十三年)，云南中醫(yī)學(xué)堂被停辦，其校址和經(jīng)費(fèi)改辦女學(xué)堂，理由是“教習(xí)難得，只教中醫(yī)未教西醫(yī)，又因經(jīng)費(fèi)支絀，醫(yī)科教授且不完全，遑論藥科，歷年以來有名無實(shí)，及今暫停改辦女學(xué)堂，實(shí)不失為移緩就急之一道也”。

3.官派留學(xué)醫(yī)學(xué)生

在清朝政府向國(guó)外派遣的留學(xué)生群體中，醫(yī)學(xué)生并不多見，尤其是與政法、軍事、師范等科的官派留學(xué)生相比，更是絕對(duì)的少數(shù)。

19世紀(jì)70年代清政府最早派遣的120名留美幼童中，共有94名于1881年分三批撤回國(guó)內(nèi)，其時(shí)絕大多數(shù)學(xué)生未完成學(xué)業(yè)。這些學(xué)生返華后，其中21人被送至電局學(xué)傳電報(bào)，23人被留用船政局、上海機(jī)器局，其余50余人被分撥到天津水師、機(jī)器、魚雷、水雷、電報(bào)、醫(yī)館等處當(dāng)差，僅有8人被分配進(jìn)北洋醫(yī)學(xué)堂學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)。至甲午戰(zhàn)爭(zhēng)前后約25年的時(shí)間里，清政府先后向美國(guó)和歐洲派遣了265名留學(xué)生，其中學(xué)醫(yī)科的也不多見。

19世紀(jì)末20世紀(jì)初國(guó)內(nèi)掀起了留日高潮，醫(yī)學(xué)生人數(shù)較前期有所增加，但與留日中國(guó)學(xué)生之總數(shù)相比，仍然是少數(shù)群體。1903年12月，管學(xué)大臣張百熙選派的31名留日學(xué)生中，僅有3人選學(xué)醫(yī)藥學(xué)。1907年，學(xué)部與日本千葉醫(yī)專等校，約定招收中國(guó)學(xué)生辦法，經(jīng)費(fèi)由各省分擔(dān)，使得赴日學(xué)醫(yī)者增多。同年，京師大學(xué)堂醫(yī)學(xué)實(shí)業(yè)館停辦后，清朝政府就將在館的學(xué)生全部送往日本學(xué)習(xí)，人數(shù)估計(jì)不超過30人；京師大學(xué)堂譯學(xué)館派赴歐洲國(guó)家留學(xué)的21人中，有學(xué)政法、電氣工程、工藝、預(yù)科多人，但無進(jìn)醫(yī)學(xué)院或?qū)W醫(yī)學(xué)專業(yè)的。有學(xué)者曾專門統(tǒng)計(jì)過清末留日醫(yī)學(xué)生人數(shù)，含官費(fèi)、自費(fèi)生一起，1904年留日醫(yī)學(xué)生在校人數(shù)為23人，1907年在日本醫(yī)藥科的留學(xué)生是95人，1909年考入日本各醫(yī)科專門學(xué)校的中國(guó)學(xué)生人數(shù)為32人，而與之對(duì)應(yīng)年份留日學(xué)生總數(shù)分別為2500余人、6700余人和5200余人。另?yè)?jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在清末留日高潮中有近200人留日學(xué)醫(yī)，浙江省1897-1911年間留日學(xué)生在千葉、長(zhǎng)崎等醫(yī)學(xué)專門學(xué)校學(xué)習(xí)過的有67人，不包括在綜合大學(xué)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的人，即便如此，與該時(shí)段1897-1911年間45000余人的留日學(xué)生總數(shù)相比，與政法、軍事、師范等留日學(xué)生人數(shù)相比，留日醫(yī)學(xué)生所占比例也是極少的。

三、鼠疫暴發(fā)后官辦醫(yī)學(xué)教育處境的變化

清朝末年復(fù)雜時(shí)局下暴發(fā)的東北鼠疫及防疫過程中暴露出的缺醫(yī)少藥、民眾缺乏基本醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生、防疫知識(shí)等窘迫困境，連同巨大的死亡威脅一道，迫使一些先進(jìn)的知識(shí)分子和有識(shí)之士開始反思中國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育，呼吁大力發(fā)展近代醫(yī)學(xué)教育。

1911年2月23日《大公報(bào)》轉(zhuǎn)《日日新聞》一篇言論文章就國(guó)人一貫對(duì)待醫(yī)學(xué)之態(tài)度和近代以來醫(yī)學(xué)教育的情狀進(jìn)行了深刻分析。文章稱，清季以來朝廷以文章取士，向來視醫(yī)學(xué)為“末務(wù)”“毫無提倡”；民眾則是“智者目為賤役而不肯為，愚者視為難事而不能為，唯識(shí)字較多稍通文理或曾從事藥行者，恃其一知片解，耳目之所見聞，或受鄉(xiāng)里之呼召而略為應(yīng)酬，或?yàn)橐率持疇I(yíng)謀而懸壺市井”，結(jié)果便是“本無實(shí)學(xué)，全憑口給，于不知不覺之中殘傷生命，莫可究極，平均計(jì)算與現(xiàn)今鼠疫傷人之?dāng)?shù)當(dāng)相去不遠(yuǎn)，不過稍有遲速之別耳”。待到鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)國(guó)門被打開后，“醫(yī)學(xué)一科已列入大學(xué)，軍醫(yī)學(xué)堂已設(shè)于省會(huì)”?！笆聦賱?chuàng)始，未聞遽有所成效也。肄業(yè)者少，亦難望其普救也。雖醫(yī)家者流聯(lián)絡(luò)而為醫(yī)藥之研究，官府立案稽考而行功過之賞罰，然而滿無定章，難必實(shí)事求是也?；I款維艱，難免始動(dòng)終惰也?！?910-1911年的東北大鼠疫震動(dòng)了朝野上下，學(xué)商農(nóng)工各界莫不恐慌，醫(yī)界成為眾矢之的。該文呼吁將臨時(shí)防疫之做法與精神繼續(xù)發(fā)揚(yáng)發(fā)展下去，“官家以保護(hù)振作為己務(wù)，農(nóng)商以捐助維持為己務(wù)”，并提出多設(shè)醫(yī)學(xué)、嚴(yán)格考試、中西醫(yī)學(xué)兼顧等具體建議。有文章從衛(wèi)生行政的角度，認(rèn)為醫(yī)師的培養(yǎng)對(duì)建立國(guó)家衛(wèi)生行政關(guān)系重大、刻不容緩。文章稱：“東省此次之?dāng)烙谝哒?，已不啻萬人，因防疫而耗失之經(jīng)費(fèi)，又不下數(shù)百萬。設(shè)也我國(guó)以前已措意于衛(wèi)生行政，而各個(gè)人又均知衛(wèi)生之必要，則死亡之?dāng)?shù)，固必大減……我國(guó)上下，經(jīng)此一蹉跌，自必當(dāng)注意于衛(wèi)生事宜?！蔽恼逻M(jìn)一步提出“醫(yī)師之培養(yǎng)，藥物學(xué)之研究，則尤為刻不容緩之舉”。還有文章直接以《論設(shè)立醫(yī)學(xué)堂之不可緩》為標(biāo)題，號(hào)召興辦醫(yī)學(xué)堂乃是強(qiáng)國(guó)保種必不可少之途徑，“竊維強(qiáng)種之道，首在醫(yī)學(xué)，而興學(xué)之力允以中西兼習(xí)為亟”。1914年1月，伍連德在其《上政府?dāng)M改組全國(guó)醫(yī)學(xué)教育之條陳》中亦提到：“我國(guó)官立學(xué)堂之西醫(yī)畢業(yè)生皆無充足程度，致西人多不公認(rèn)。恒有畢業(yè)生赴西國(guó)西學(xué)堂留學(xué)者，西人皆置之初級(jí)班，再習(xí)過五年，始許與他國(guó)初入學(xué)堂之畢業(yè)生齊等，而從前在我國(guó)所修之學(xué)業(yè)在西人直視之與未學(xué)者等耳，是我國(guó)官立學(xué)堂之畢業(yè)生比較于外來之西醫(yī)恒瞠乎？其后且不見重于本國(guó)如海關(guān)鐵略及驗(yàn)船，各醫(yī)士皆趨重于外來之西醫(yī)，而我國(guó)派出之畢業(yè)生醫(yī)士備員備數(shù)而已?！蓖瑫r(shí)，中國(guó)醫(yī)學(xué)教育缺乏標(biāo)準(zhǔn)，盡管已有的幾處醫(yī)學(xué)堂設(shè)立了學(xué)生修業(yè)年限、教授之法等，但都是“學(xué)堂任意限定，無醫(yī)學(xué)統(tǒng)轄處之”。

整體而言，鼠疫之后官辦醫(yī)學(xué)教育所處的國(guó)內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)了一些新的氣象，對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)教育的反思，以及對(duì)興辦醫(yī)學(xué)堂、振興醫(yī)學(xué)教育的呼吁與倡議，為官辦醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展?fàn)I造了積極的思想氛圍和社會(huì)環(huán)境。

在這樣的社會(huì)輿論氛圍下，清朝政府從地方到中央也開始有所實(shí)際作為。為“竟前功而彌后患”，吉林全省防疫總局?jǐn)M就了“吉省防疫善后應(yīng)辦事宜”六條，第二條便是“設(shè)立醫(yī)學(xué)堂”，考慮到“此次疫癥發(fā)生，廣攬通曉西醫(yī)之員，終不多得……醫(yī)學(xué)之不昌明尤國(guó)體之所關(guān)系”，因此擬于吉省設(shè)立醫(yī)學(xué)專門學(xué)堂，延聘中外醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)者充當(dāng)教職，并按照外國(guó)高等醫(yī)科學(xué)堂章程辦理，以求“醫(yī)學(xué)日有進(jìn)步而為生民造福”。1911年1月12日，浙江巡撫增韞奏請(qǐng)?jiān)谡銊?chuàng)辦省城高等醫(yī)學(xué)堂并擬定科目章程。

1911年4月3日至28日萬國(guó)鼠疫研究會(huì)在奉天召開，這是有史以來首次在中國(guó)境內(nèi)舉行的重要國(guó)際醫(yī)學(xué)會(huì)議，加速了西醫(yī)在中國(guó)的引進(jìn)和普及，同時(shí)也在客觀上推動(dòng)了近代中國(guó)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。會(huì)議重要成果《鼠疫會(huì)議決議條陳》明確提出：“設(shè)欲扶助上款所開辦法，務(wù)以速在中國(guó)籌辦實(shí)用醫(yī)科教育為要?！边@一倡導(dǎo)產(chǎn)生了廣泛的社會(huì)影響。鼠疫大會(huì)召開后不久，留日醫(yī)學(xué)生何煥奎以《論各國(guó)對(duì)于奉天鼠疫會(huì)議之隱情及其政策》為題在當(dāng)年的《醫(yī)藥學(xué)報(bào)》雜志上發(fā)文，敬告當(dāng)時(shí)政府和國(guó)人，理智對(duì)待國(guó)際鼠疫會(huì)議、警惕列強(qiáng)入侵。他關(guān)于發(fā)展醫(yī)學(xué)教育、興建醫(yī)學(xué)堂的呼吁，與鼠疫會(huì)議條陳也是一致的。何煥奎說：“……醫(yī)學(xué)上之設(shè)施尤不可一日緩。吾更不能不哀告我國(guó)諸同胞，急起直追，講求強(qiáng)種衛(wèi)生之術(shù)，組織病院，建設(shè)醫(yī)學(xué)堂，延聘富于醫(yī)學(xué)知識(shí)之人材，司治療、任教育，收起死肉骨廣學(xué)樹人之成效，不至于既病求艾，臨危吁天，疫厲流行，來外人之干涉?！蓖?月，清廷民政部上奏派員參加在法國(guó)、意大利舉行的萬國(guó)衛(wèi)生會(huì)。該會(huì)雖冠以衛(wèi)生會(huì)之名，但民政部認(rèn)為“各國(guó)醫(yī)科學(xué)術(shù)日益發(fā)達(dá)”且“醫(yī)學(xué)專家匯聚一堂”，“用意至為美善”，而“中國(guó)于西醫(yī)學(xué)識(shí)正待研究，且國(guó)體攸關(guān)，更未便退居人后”，因此撥款參會(huì)是亟需的也是必要的。由此可見，此時(shí)的清廷對(duì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)教育以及衛(wèi)生防疫等方面的態(tài)度和重視均不同于以往，從“末流”躍居為“國(guó)體攸關(guān)”。

四、結(jié)語

晚清以來，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生管理日趨頹廢。清末新政之前，清政府雖然創(chuàng)辦了幾所新式醫(yī)院和醫(yī)學(xué)堂，但幾乎都是受朝廷權(quán)貴個(gè)人對(duì)西醫(yī)的偏好影響，并由個(gè)人力量推動(dòng)實(shí)現(xiàn)。實(shí)際上，服務(wù)于朝廷的醫(yī)官不僅職位低下，而且主要為皇族服務(wù)，為軍隊(duì)服務(wù)。嘉道之后，醫(yī)政更加頹廢不堪，地方醫(yī)學(xué)一蹶不振，醫(yī)政事務(wù)無人問津，至于醫(yī)學(xué)教育和研究更是處于自生自滅的狀態(tài)。就中國(guó)近代醫(yī)學(xué)教育的命運(yùn)而言，如果不是遭遇了1910-1911年?yáng)|北鼠疫，晚清政府和國(guó)人在短時(shí)間內(nèi)恐難將注意力集中到舉醫(yī)學(xué)、興醫(yī)學(xué)教育這一被曾認(rèn)為是“細(xì)枝末流”的事情上來。經(jīng)此一“疫”，國(guó)內(nèi)輿論大力呼吁和提倡興辦醫(yī)學(xué)教育，官辦醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展也出現(xiàn)了明顯的轉(zhuǎn)向，進(jìn)入了一個(gè)新的階段。官辦醫(yī)學(xué)堂不再只是軍隊(duì)專有，為清廷海陸軍培養(yǎng)軍醫(yī)，以服務(wù)軍事為目的，它開始轉(zhuǎn)變?yōu)槊嫦蛎癖?、面向社?huì)培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的教育機(jī)構(gòu)。正如浙江巡撫增韞所言：“是欲圖社會(huì)之幸福，謀民生之健康必以設(shè)醫(yī)學(xué)堂為要政?！睆母顚哟蝸砜?，醫(yī)學(xué)教育自此逐漸成為國(guó)家公共衛(wèi)生行政的重要內(nèi)容，醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)教育的地位逐漸得到官方認(rèn)可和重視。

當(dāng)然，歷史的偶然往往有其必然的基礎(chǔ)。一方面，在中國(guó)多個(gè)鼠疫自然疫源地中，鼠疫“碰巧”在1910年的東北集中猛烈暴發(fā)不是偶然的，它與20世紀(jì)初經(jīng)濟(jì)擴(kuò)張到邊疆地區(qū)密不可分，國(guó)際毛皮貿(mào)易市場(chǎng)的巨大需求、清廷開放東北禁令、中東鐵路建設(shè)等諸多因素刺激了大量捕獵者涌入東北荒野之地，鼠疫一經(jīng)出現(xiàn)，便沿著鐵路迅速擴(kuò)散到東北各地。美國(guó)學(xué)者班凱樂(Carol Benedict)在考察了19世紀(jì)中國(guó)鼠疫后認(rèn)為，1910-1911年?yáng)|北鼠疫正是在中國(guó)邊境人口空前增長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展的歷史背景下出現(xiàn)的，并非偶然。另一方面，中國(guó)官辦醫(yī)學(xué)教育的變化看似是受東北鼠疫災(zāi)害這一偶發(fā)事件直接影響的結(jié)果，然究其根本，乃是其由傳統(tǒng)向現(xiàn)代演進(jìn)的必然歷程所決定。從清同治元年京師開設(shè)同文館、太醫(yī)院教習(xí)廳復(fù)設(shè)醫(yī)學(xué)館，到光緒末年各地出現(xiàn)的中醫(yī)社團(tuán)組織，從1805年英國(guó)東印度公司醫(yī)員皮爾遜(Alexander Pearson)傳種痘法于中國(guó)并在廣州行醫(yī)著書帶徒，到19世紀(jì)下半葉天津醫(yī)學(xué)堂等新式官辦醫(yī)學(xué)堂的創(chuàng)辦，中國(guó)官辦醫(yī)學(xué)教育，不論是中醫(yī)還是西醫(yī)，盡管發(fā)展滯后于其他新學(xué)，其由傳統(tǒng)走向現(xiàn)代的進(jìn)程卻并未間斷，只不過對(duì)處在風(fēng)雨飄搖中的晚清統(tǒng)治者來說，相比外語翻譯、農(nóng)商兵礦、鐵路交通、師范政法，醫(yī)學(xué)一端既不是變法圖存之急務(wù)，也不會(huì)直接威脅到政權(quán)穩(wěn)定和安全，故而醫(yī)學(xué)教育在很長(zhǎng)一段時(shí)間里并未得到實(shí)質(zhì)性重視，發(fā)展遲滯。然而，1910年突如其來的鼠疫徹底打破了這種節(jié)奏。一是鼠疫事關(guān)滿清祖宗龍脈及國(guó)運(yùn)，一是受到復(fù)雜的國(guó)際時(shí)局影響，忌憚日俄勢(shì)力借口防疫進(jìn)一步侵占東北，國(guó)家主權(quán)恐又遭侵犯，清廷不得不舉全國(guó)之力籌措經(jīng)費(fèi)、延醫(yī)購(gòu)藥并加強(qiáng)衛(wèi)生行政。受鼠疫影響，從中央朝廷到地方官府對(duì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生、醫(yī)學(xué)教育的重視也較以往更甚。對(duì)近代中國(guó)官辦醫(yī)學(xué)教育來說，作為外在偶然性事件的東北鼠疫，正是在這一意義上起到了催化劑的作用，加速了近代中國(guó)官辦醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。