MSCT三期增強(qiáng)掃描對肝占位性病變性質(zhì)的診斷及臨床價值研究

成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院普外科(四川 成都 610500)

楊 建* 陳小軍 張 建

肝占位性病變是臨床上對于肝臟的病變，在沒有確定它的具體性質(zhì)之前，所給出的一個相對模糊的診斷[1]。是指在肝臟上有一個不同于肝組織的病變，可能是良性腫瘤或惡性腫瘤，還有可能是腫瘤樣病變?nèi)绺文夷[、肝硬化再生結(jié)節(jié)、肝血管瘤、局灶性結(jié)節(jié)增生等[2]。肝占位性病變并不是肝癌的代名詞，患者應(yīng)積極地進(jìn)行檢查、診斷與治療。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展和臨床經(jīng)驗的積累，常見的類型都能明確診斷，但有時由于病變表現(xiàn)得不典型或患者病情不嚴(yán)重可能會導(dǎo)致漏診肝癌等嚴(yán)重后果，故有效的影像學(xué)檢查對確定腫瘤的位置、大小、性質(zhì)等臨床診斷及后續(xù)治療及預(yù)后都具有重要意義[3-4]。本研究通過對經(jīng)臨床驗證的97例肝占位性病變患者的螺旋CT(MSCT)的平掃及三期增強(qiáng)掃描結(jié)果等影像學(xué)資料進(jìn)行對比分析，研究MSCT三期增強(qiáng)掃描對于占位性病變的診斷及臨床價值，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧分析本院2017年8月至2019年8月收治的97例經(jīng)臨床診斷的肝占位性病變患者的影像學(xué)及臨床資料。97例患者中有29例肝血管瘤，33例肝轉(zhuǎn)移瘤(包括原發(fā)性食道癌、肝癌、胃癌)，35例典型原發(fā)性肝癌(包括9例伴門脈瘤栓)?；颊咧杏心行?6例、女性41例，年齡34～76，平均年齡(56.63±2.68)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為肝占位性病變者，完成了MSCT平掃及三期增強(qiáng)掃描檢查，且臨床資料完整；無其他系統(tǒng)疾病患者，無嚴(yán)重心、肺、腎功能不全者；無甲狀腺功能亢進(jìn)或CT掃描禁忌證者。兩組患者病程、身高、體重、年齡等一般資料比較(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法MSCT平掃及三期增強(qiáng)掃描：患者檢查前禁食6h，避免腸道的造影影響到檢查結(jié)果，在患者掃描前予以口服500mL的3%泛影葡胺溶液。掃描儀器選用西門子Esprit 128層64層螺旋CT儀。囑患者仰臥由頭后足推入進(jìn)床，使掃描范圍鎖定在平膈頂至L3椎間。先對患者進(jìn)行平掃，設(shè)置參數(shù)：層厚及層矩均為10mm，矩陣512×512。掃描至病變位置后予以增強(qiáng)掃描，予以患者碘海醇100mL團(tuán)注，將流速控制在2.5～3mL/s，注射后20s開始進(jìn)行掃描，對病灶的區(qū)域進(jìn)行反復(fù)掃描，每一組有4層，掃描時間為3s，每次間隔3s。并選取25～35、65～75、300～360s分別做動脈期、門靜脈期、平衡期掃描，根據(jù)病灶情況合理做不同延時期的掃描。掃描過程中對患者病灶強(qiáng)化的形態(tài)描述進(jìn)行觀察記錄，同時也需對肝實質(zhì)、大血管、腫瘤強(qiáng)化掃描的CT值予以測量并記錄。在掃描期間應(yīng)密切注意：(1)中央的液化壞死區(qū)與肝細(xì)胞癌要注意區(qū)分；(2)進(jìn)行肝轉(zhuǎn)移瘤掃描時要避免靠近中央的更低密度區(qū)域；(3)肝血管瘤掃描時要選擇腫瘤強(qiáng)化的區(qū)域。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法將兩組觀察數(shù)據(jù)導(dǎo)入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0中，計量資料用()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用例和百分比的形式表示，予以χ2檢驗，P<0.05代表兩組比較存在明顯差異。

2 結(jié) 果

2.1 MSCT掃描肝臟各期的影像特點對比予以肝轉(zhuǎn)移瘤患者M(jìn)SCT平掃的患者通常呈大小不一的多發(fā)或單發(fā)的低密度影，增強(qiáng)掃描在動脈期則表現(xiàn)為環(huán)狀強(qiáng)化或不均勻強(qiáng)化，而在門脈期全部呈低密度影；肝血管瘤患者在平掃時大多呈單個或多個低密度，少數(shù)呈等密度影，且大多邊緣不清，增強(qiáng)掃描在動脈期時邊緣通常呈斑片樣、結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，中小呈低密度影，門脈期則呈高密度或等密度影，在延遲期呈等密度或低密度；原發(fā)性肝癌平掃病灶通常為低密度改變，其邊緣不清或清楚，少量與肝組織呈等密度，增強(qiáng)掃描動脈期大多表現(xiàn)為環(huán)狀強(qiáng)化不均勻，在門脈期病灶則呈低密度影，有少數(shù)伴有形成門靜脈瘤栓的患者其門靜脈發(fā)生改變與軟組織呈等密度，具體見表1。

表1 不同肝占位性病變MSCT檢查影像學(xué)特點

2.2 肝占位性病變的檢出率情況對比予以MSCT平掃檢查，肝轉(zhuǎn)移瘤、肝血管瘤、原發(fā)性肝癌的診斷總正確率為78.35%，予以MSCT增強(qiáng)掃描，三種占位性病變的診斷總正確率為93.81%，增強(qiáng)掃描的總正確率明顯高于平掃(P<0.05)，見表2。

表2 不同檢查對肝占位性病變的診斷正確率情況[n(%)]

2.3 典型病例影像分析典型病例影像分析結(jié)果見圖1～圖8。

患者，男，57歲體檢彩超發(fā)現(xiàn)肝占位一周，既往乙肝病史30年。圖1 CT平掃，肝實質(zhì)內(nèi)未見明顯異常密度影；增強(qiáng)掃描動脈期(圖2)肝S6段可見一明顯強(qiáng)化結(jié)節(jié)，大小約22mm×16mm，靜脈期(圖3)持續(xù)強(qiáng)化，延遲期(圖4)強(qiáng)化程度降低。CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)后CT平掃(圖5)示：肝S6段見一橢圓形低密度灶。增強(qiáng)掃描動脈期(圖6)、靜脈期(圖7)及延遲期(圖8)增強(qiáng)掃描未見明顯強(qiáng)化。影像診斷：肝S6段HCC介入(射頻消融)術(shù)后改變。

3 討 論

肝臟是人體中重要的器官之一，機(jī)體的各項生理活動都離不開肝臟，它是機(jī)體運轉(zhuǎn)的“加工廠”[5]。肝臟具有解毒功能、代謝功能、分泌膽汁的功能[6]，具有造血、調(diào)節(jié)血量和儲血功能，具有免疫防御功能以及肝臟再生功能。肝臟發(fā)生病變將對人們的生產(chǎn)和生活造成巨大影響。隨著人們生活方式的改變和社會壓力的增大，我國患有肝臟占位性病變的患者逐年增加，肝轉(zhuǎn)移瘤、肝癌等惡性腫瘤的患病率也隨之上升，而進(jìn)行早期的臨床診斷、明確病灶的性質(zhì)以及具體范圍對患者的治療和預(yù)后具有積極意義[7-8]。其中肝轉(zhuǎn)移瘤、肝血管瘤、原發(fā)性肝癌是臨床上常見的典型肝臟占位性病變[9]。

MSCT掃描，尤其是動態(tài)增強(qiáng)CT掃描，已成為肝臟疾病最常用的檢查方法[10]。因為肝臟的主要供血來源依靠門靜脈和肝動脈，而在進(jìn)入肝臟前肝靜脈血需經(jīng)過腸道及脾臟等微循環(huán)網(wǎng)，通過團(tuán)注對比劑后，可有效對肝實質(zhì)進(jìn)行增強(qiáng)掃描[11]。增強(qiáng)CT掃描可現(xiàn)實肝臟動脈早期、動脈晚期、門靜脈期及延遲期的增強(qiáng)影像。予以肝臟占位性病變患者M(jìn)SCT檢查的主要目的有三個：一是為了確定患者病灶的性質(zhì)及位置大小，二是明確病灶有無腹腔及肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)移，三是根據(jù)患者影像學(xué)表現(xiàn)明確病情并制定相關(guān)治療方案。

肝轉(zhuǎn)移瘤也稱為繼發(fā)性肝癌，是一種轉(zhuǎn)移性腫瘤，而非肝臟原發(fā)腫瘤，常因胃、肺、結(jié)腸等其他部位發(fā)生腫瘤在晚期播散轉(zhuǎn)移至肝內(nèi)而引起的[12]。其增強(qiáng)掃描時常表現(xiàn)為動脈期和門靜脈期的強(qiáng)化不明顯，而由于肝臟病灶周圍的雙重供血，所以動脈期、門脈期環(huán)狀強(qiáng)化是肝轉(zhuǎn)移瘤患者增強(qiáng)掃描最顯著的特征。

肝血管瘤是一種肝臟靜脈畸形疾病，是肝臟常見的良性腫瘤，其危害程度取決于流體大小，患者一般無不適癥狀出現(xiàn)[13-14]。肝血管瘤主要由擴(kuò)張血管及血竇組成，其增強(qiáng)掃描的主要表現(xiàn)為三期血管密度強(qiáng)化，是其強(qiáng)化特征之一，另一個特征表現(xiàn)為延遲期的強(qiáng)化密度均高于肝實質(zhì)。

原發(fā)性肝癌是指發(fā)生于肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞或肝細(xì)胞的惡性腫瘤，相對于轉(zhuǎn)移性肝癌而言，該腫瘤來源于肝臟內(nèi)部[15]。原發(fā)性肝癌在增強(qiáng)掃描時常為動脈期環(huán)狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，在門靜脈期表現(xiàn)為低密度影等典型表現(xiàn)，而不典型表現(xiàn)主要由動脈期結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，無環(huán)狀強(qiáng)化，且門脈期呈低密度影。

綜上所述，予以肝臟占位性病變患者M(jìn)SCT三期增強(qiáng)掃描可結(jié)合其特有的影像學(xué)表現(xiàn)，有效對患者病灶性質(zhì)及位置、邊界程度、邊緣強(qiáng)化等性質(zhì)進(jìn)行判斷，且具有較高的診斷正確率。隨著醫(yī)療硬件設(shè)施的不斷進(jìn)步，MSCT三期增強(qiáng)掃描在肝臟占位性病變的運用中將得到進(jìn)一步發(fā)展，作為一種簡便、無創(chuàng)、診斷率高的檢查手段，在臨床上將得到廣泛應(yīng)用。