綜合康復護理模式在缺血性腦卒中患者護理中的應用

劉利利

缺血性腦卒中（CAT）是一種對老年人群危害較大的疾病之一，隨著老齡化問題的日益突出，CAT 的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長趨勢[1]。CAT 一旦發(fā)病則會給患者及其家屬造成嚴重影響，增加社會和家庭負擔。CAT 發(fā)生后需要及時進行搶救與治療，在治療期間若能配合有效的護理干預，對患者進行規(guī)范的護理，可提高患者救治的成功率，降低殘疾的發(fā)生率[2]。綜合康復護理根據(jù)區(qū)域劃分來確定護理人員，保證護理人員和患者一一對應，并對患者進行康復鍛煉，確保每位患者都能享受到優(yōu)質(zhì)的護理服務[3]。本研究探討綜合康復護理模式在CAT 患者中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取醫(yī)院2018 年12 月—2020 年12 月收治的CAT 患者135 例為研究對象，納入條件：符合CAT診斷標準[4]；首次發(fā)?。话l(fā)病至住院時間不足7 d；臨床資料完整。排除條件：合并殘疾；合并精神疾病；合并心、肝、腎等器官病變；腫瘤所致的CAT；伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血；妊娠期女性；哺乳期女性；基底動脈血栓形成；不配合訓練。按照組間基本特征匹配的原則分為觀察組68 例和對照組67 例。觀察組中男38 例，女30 例；年齡72.89±5.68 歲；病程8.36±1.87 d。對照組中男38 例，女29 例；年齡72.72±5.51 歲；病程8.45±1.71 d。兩組患者性別、年齡、病程的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理，患者入院后，進行入院指導，介紹病房環(huán)境、管理制度及設備使用方法等。醫(yī)護人員嚴格觀察患者病情，完善各項檢查，有針對性地實施流程護理，并做好心理疏導和用藥指導等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施綜合康復護理，具體方法如下：

（1）護理方案制定：根據(jù)患者具體情況制定針對性護理方案，包括患者初期、中期、后期的護理康復方案。

（2）疾病護理：護士應密切觀察患者的生命體征，確?；颊吆粑槙?，護士需及時清除患者呼吸道的分泌物。為預防并發(fā)癥，護士應指導家屬定時為患者翻身，并擦拭身體。

（3）刺激訓練方案：在患者蘇醒后，護士應對患者實施刺激訓練，護士可以借助廣播、錄音及電視的方式對患者進行聽力刺激訓練，也要刺激患者視覺、嗅覺及觸覺，促進患者語言功能的修復，護士可應用吞咽言語診斷治療儀對患者進行言語輔助肌電刺激治療，每次20 min，每天2 次。

（4）語言康復方案：

1）發(fā)音訓練：在語言訓練前，應先對患者進行口腔肌肉的協(xié)調(diào)能力訓練，需要控制訓練速度，由慢至快。同時，開展唇部運動，鍛煉患者肌群運動協(xié)調(diào)能力，在患者意識清晰狀態(tài)下，護士應用示教模仿訓練患者，可鼓勵患者吹蠟燭、抿嘴等動作，鍛煉患者口唇等器官，用舌尖抵住硬腭前部，以加強舌尖肌肉的強度，舌尖可交替頂上下前牙內(nèi)側，訓練頻率為每天3 次。

2）語言訓練：在訓練1 周后，對患者進行口型發(fā)音訓練，先從韻母開始，再至聲母；指導患者反復練習喉音，再練習唇音，且依次練習單音節(jié)、單詞、詞匯等，然后進行短語、語句訓練，以提升患者的語言表達能力。

3）語音清晰度訓練：護士可將詞組、句子進行錄音，讓患者跟讀，改善患者發(fā)音；指導患者進行正確發(fā)音練習，糾正異常發(fā)音，每項訓練每次30 min，訓練頻率每天1 次，連續(xù)訓練30 d。

4）理解能力訓練：護士準備實物或卡片，讓患者跟著護士的指令，讀出卡片或實物的名字，家屬也可以借助生活用品，隨時鍛煉患者的理解能力。

5）書寫能力訓練：護士指導患者書寫，書寫內(nèi)容可從家屬名字開始，患者也可以邊說邊寫，加強書寫能力訓練的同時也提升了口語表達能力。

6）鞏固訓練：患者經(jīng)一段時間的康復訓練后，護士需指導家屬在以后康復期間與其進行溝通交流，以加速緩解患者的語言障礙。

（5）制定肢體康復計劃：護士根據(jù)患者的病情制定個性化康復計劃，包括被動關節(jié)運動、主動運動、橋式運動以及肢位的擺放等；訓練患者站位和坐位的平衡能力，鼓勵患者進行適當?shù)倪\動。護士或家屬要協(xié)助行動不便患者及時變換體位，進行被動關節(jié)的訓練，從而促進患者的康復。指導患者及家屬學習康復知識，協(xié)助患者進行康復鍛煉，確?；颊叩玫竭B續(xù)、規(guī)范、有效的康復鍛煉。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態(tài)：采用Zung 焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，SAS、SDS 各有20 個條目，滿分100 分，得分越高表明焦慮、抑郁情緒越嚴重。

（2）神經(jīng)功能：采用美國國立衛(wèi)生研究卒中量表（NIHSS）評估患者的神經(jīng)功能，分數(shù)越高表明神經(jīng)功能缺損程度越嚴重[5]。

（3）運動功能：采用Fugl-Meyer 運動功能評定量表（FMA）評估患者的運動功能，分數(shù)越高表明運動功能越好[6]。

（4）并發(fā)癥：包括關節(jié)攣縮、肢體畸形、關節(jié)僵硬。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“均數(shù)±標準差”描述，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率的比較采用校正χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預前后SAS、SDS 評分的比較

兩組患者護理干預前SAS、SDS 評分的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理干預后，觀察組的SAS、SDS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理干預前后SAS、SDS 評分的比較（分）

2.2 兩組患者護理干預前后NIHSS、FMA 評分的比較

兩組患者護理干預前SAS、SDS 評分的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理干預后，觀察組的NIHSS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），F(xiàn)MA 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理干預前后NIHSS、FMA 評分的比較（分）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

在我國，由于老齡化問題的日益嚴峻，腦卒中的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[7]。據(jù)統(tǒng)計，我國每年腦卒中的發(fā)病率約為150/10 萬，在腦卒中患者中CAT 的發(fā)病率為60%，防治形勢非常嚴峻[8]。有研究表明，CAT 患者在進行治療與康復訓練時存在很多不利因素，采取有效的護理措施能提升患者的治療配合度，從而加速疾病的康復[9]。CAT 會損傷患者的神經(jīng)功能，導致患者的肢體出現(xiàn)運動障礙，嚴重者可能會致殘，因此,有必要在早期采取有效的康復訓練[10]。作為康復醫(yī)學的重要組成部分，康復護理在腦卒中患者治療中發(fā)揮了重要的作用[11]。將綜合康復護理融合到患者的日常生活中，從患者的實際情況出發(fā)，從而制定有針對性的個性化臨床護理措施[12]。對腦卒中患者采取有效的綜合康復護理，能夠最大程度地滿足患者和家屬的需求，提升患者的治療配合度，從而加速疾病的康復[13]。

綜合康復護理模式能夠明顯改善CAT 患者的心理狀態(tài)。本次研究結果表明，護理干預后觀察組患者的SDS 評分和SAS 評分均低于對照組，表明綜合康復護理模式能夠改善CAT 患者的心理狀態(tài)。CAT患者在發(fā)病后可能會出現(xiàn)肢體功能和神經(jīng)功能的障礙，容易出現(xiàn)偏癱等癥狀，從而對患者的心理造成打擊，不良的心理情緒不僅會嚴重影響患者的身心健康，而且會影響到患者的治療效果，悲觀、失落情緒易導致患者喪失治療的信心以及依從性欠佳，不利于病情恢復[14]。本研究結果與何少娟等[15]的研究結果一致，認為綜合康復護理模式能明顯改善CAT 患者的心理狀態(tài)，消除患者緊張失落等負面情緒，從而有助于提高其治療的依從性。

綜合康復護理模式能夠改善CAT 患者的神經(jīng)功能和運動功能。本研究結果顯示，觀察組患者在實施綜合康復護理模式后的NIHSS 評分低于對照組，且FMA 評分高于對照組，表明綜合康復護理模式能夠改善CAT 患者的神經(jīng)功能和運動功能。CAT 由于大腦供血不足造成腦組織損傷，隨著病情進展，患者的神經(jīng)功能會受到不同程度的損傷，一旦神經(jīng)功能受損，患者的機體功能會出現(xiàn)不同程度的偏癱，且致殘率較高。曹燕[16]的研究結果表明，在對腦卒中后出現(xiàn)肢體和語言障礙的患者實施綜合康復護理干預后，患者的神經(jīng)功能和肢體功能得到一定程度的修復。胡昌盛等[17]的研究結果表明，良好的護理模式能夠修復CAT 患者的神經(jīng)功能，從而改善患者的肢體運動功能。

綜合康復護理模式能夠降低CAT 患者并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結果表明，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，因此，綜合康復護理模式能夠降低CAT 患者并發(fā)癥的發(fā)生率。出現(xiàn)上述結果的原因主要在于綜合康復護理具有以下優(yōu)勢：①針對性較強。綜合康復護理模式有針對性地服務于患者，能夠根據(jù)患者的實際情況制定并實施個性化的護理和康復計劃；②全面性強。綜合康復護理模式能從環(huán)境、心理、語言、肢體康復鍛煉等方面進行全面的綜合護理，確?；颊弑３址e極的心態(tài)并采用正確的康復方法來治療疾??；③高效性強。綜合康復護理模式能提高護理人員的責任感，確保護理工作的有效實施[18]。

綜上所述，綜合康復護理模式能夠明顯改善CAT 患者的心理狀態(tài)，修復CAT 患者的神經(jīng)功能，提高CAT 患者的肢體運動能力，降低CAT 患者的并發(fā)癥發(fā)生率。