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    補脾益腎通絡中藥聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的療效

    2022-03-09 01:18:04劉衛(wèi)娟
    中國藥物經(jīng)濟學 2022年1期
    關鍵詞:脾益通絡傳導

    劉衛(wèi)娟 李 蕊

    糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是一種常見的糖尿病并發(fā)癥,以周圍神經(jīng)損傷,神經(jīng)運動及感覺功能障礙為主要表現(xiàn)[1]。研究表明,60%以上的糖尿病患者患有DPN[2]。DPN發(fā)病后會出現(xiàn)以下肢為主的肢體末端麻木疼痛,感覺減退[3],日久會遷延至運動功能缺失,甚則會有肌力喪失、肌肉萎縮、肢體壞死情況發(fā)生[4]。祖國醫(yī)學將DPN與“絡病”“血痹”等歸屬同類,正如《金匱要略》曰:“血痹者……外證身體不仁,如風痹狀?!逼洳C為氣陰虛衰[5],瘀血阻絡,常循補脾益腎通絡之法[6]。本研究就補脾益腎通絡湯聯(lián)合甲鈷胺治療DPN患者的療效進行分析?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019年3—11月于遼寧中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院綜合病房治療的DPN患者72例作為研究對象,隨機分分甲鈷胺組與聯(lián)合組,各36例。甲鈷胺組男22例,女14例,年齡52~75歲,平均(65.55±12.22)歲,病程0.5~10年,平均(6.32±1.08)年;聯(lián)合組男21例,女15例,年齡51~76歲,平均(65.52±12.20)歲,病程0.4~10.2年,平均(6.34±1.04)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具有可比性。

    1.2 診斷標準

    西醫(yī)診斷標準:參循《中國2型糖尿病防治指南2017版》[7]與《糖尿病醫(yī)學診療解讀》[8],1)出現(xiàn)多飲、多食、多尿及體重下降等癥狀;2)空腹血糖在7.0 mmol/L之上,或餐后2 h血糖在11.1 mmol/L之上;3)肢體末端出現(xiàn)感覺障礙、蟻行感、燒灼感、麻木感等;4)下肢運動、感覺神經(jīng)傳導速度分別低于45 m/s、40 m/s。

    中醫(yī)診斷標準:參照2016年制定的《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南》[9]及2002年《中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導原則》[10],肢體麻木刺痛、肢體末端感覺異常、少氣懶言、腰膝酸軟、手足心熱、倦怠乏力、自汗盜汗、口渴喜飲、多食、小便頻、大便溏、舌淡、苔白有瘀斑、脈弦澀。

    1.3 納入及排除標準

    納入標準:1)符合上述中西醫(yī)診斷標準;2)多倫多臨床評分系統(tǒng)(TCSS)評分大于6分;3)年齡在50~80歲;4)簽署了知情同意書。

    排除標準:1)1型糖尿?。?)糖尿病酮癥酸中毒、重度肺腎功能損傷等;3)下肢重度血栓、靜脈炎等;4)對甲鈷胺及中藥過敏。

    1.4 治療方法

    對72例患者在采取飲食運動指導基礎上聯(lián)合降糖、穩(wěn)定斑塊、抗血小板聚集類藥物治療。甲鈷胺組:患者在上述治療基礎上加用甲鈷胺(衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司,國藥準字H20143107),0.5 mg/次,3次/d,口服。聯(lián)合組:患者在甲鈷胺組治療基礎上采用自擬補脾益腎通絡湯治療,自擬補脾益腎通絡湯由黨參20 g、黃芪30 g、地龍15 g、水蛭15 g、熟地20 g、知母20 g、牛膝20 g、雞血藤20 g、當歸10 g、川芎20 g組成,1劑/d,3次/d,口服。甲鈷胺組患者治療3個月,聯(lián)合組患者治療2個月。

    1.5 觀察指標

    1.5.1 中醫(yī)證候積分 對患者治療前后肢體麻木刺痛、肢體末端感覺異常、腰膝酸軟、少氣懶言臨床表現(xiàn)按4等級進行評估,若得0分提示患者無癥狀,2分提示患者癥狀較輕,4分提示患者癥狀嚴重,6分提示患者癥狀特別嚴重。

    1.5.2 TCSS評分 應用TCSS評分對患者運動、神經(jīng)感覺及功能情況進行評估,量表從肢體感覺、神經(jīng)反射、痛溫覺、觸覺等方面進行全面測評。量表總分19分,分數(shù)與肢體功能負相關[11]。

    1.5.3 震動感覺閾值(VPT) VPT利用震動感覺檢測儀對患者雙側(cè)第一足趾、足背進行檢測,VPT小于15 V提示輕度感覺障礙,VPT大于25 V提示重度感覺障礙[12]。

    1.5.4 神經(jīng)傳導速度 對感覺障礙較重下肢進行脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)傳導速度的檢測。

    1.6 統(tǒng)計學分析

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較

    治療后,甲鈷胺組及聯(lián)合組肢體麻木刺痛、肢體末端感覺異常、腰膝酸軟、少氣懶言積分較治療前降低,且聯(lián)合組低于甲鈷胺組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

    表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

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    2.2 兩組TCSS評分比較

    治療后,甲鈷胺組及聯(lián)合組TCSS評分較治療前降低,且聯(lián)合組低于甲鈷胺組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者TCSS評分比較(分,±s)

    表2 兩組患者TCSS評分比較(分,±s)

    組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值甲鈷胺組 36 13.47±3.55 8.55±2.11 7.148 <0.001聯(lián)合組 36 13.44±3.51 3.09±1.00 17.015 <0.001 t值 0.036 14.030 P值 0.971 <0.001

    2.3 兩組VPT情況比較

    治療后,甲鈷胺組及聯(lián)合組第一足趾及足背VPT較治療前降低,且聯(lián)合組低于甲鈷胺組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3~4。

    表3 兩組患者左下肢VPT情況比較(V,±s)

    表3 兩組患者左下肢VPT情況比較(V,±s)

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    2.4 兩組神經(jīng)傳導速度比較

    治療后,甲鈷胺組及聯(lián)合組脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)傳導速度較治療前增加,且聯(lián)合組高于甲鈷胺組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

    表5 兩組神經(jīng)傳導速度比較(m/s,±s)

    表5 兩組神經(jīng)傳導速度比較(m/s,±s)

    脛神經(jīng) 腓總神經(jīng) 腓淺神經(jīng) 腓腸神經(jīng)組別 例數(shù)治療前 治療后治療前 治療后 治療前 治療后治療前 治療后甲鈷胺組 36 40.22±5.81 43.18±6.05 38.37±4.57 41.56±4.88 39.35±5.74 43.04±6.02 38.56±4.55 41.22±4.73聯(lián)合組 36 40.20±5.78 46.78±6.33 38.34±4.53 44.07±4.99 39.31±5.72 46.55±6.28 38.52±4.51 44.88±4.84 t值 0.015 -2.467 0.028 7.204 0.030 -2.421 0.038 6.508 P值 0.988 0.016 0.978 <0.001 0.977 0.018 0.970 <0.001

    3 討論

    DPN是糖尿病患者因血糖控制欠佳所致周圍神經(jīng)功能損傷,主要表現(xiàn)為遠端對稱性發(fā)病[13]。病發(fā)后以肢體遠端麻木、刺痛、熱灼感、蟻行感為主要表現(xiàn)[14]。臨床通常選用營養(yǎng)神經(jīng)類、改善循環(huán)類、抗氧化應激類藥物等進行治療[15]。

    甲鈷胺是一種內(nèi)源性輔酶營養(yǎng)類藥物,能改善神經(jīng)內(nèi)膜血液循環(huán),促進神經(jīng)興奮,修復損傷神經(jīng)[16],抑制氧化應激反應發(fā)生[17],進而改善肢體運動及感受神經(jīng)傳導速度。

    表4 兩組患者右下肢VPT情況比較(V,±s)

    表4 兩組患者右下肢VPT情況比較(V,±s)

    第一足趾 足背組別 例數(shù)治療前 治療后t值 P值治療前 治療后t值 P值甲鈷胺組 36 23.37±3.25 17.46±2.33 8.867 <0.001 26.07±4.36 20.11±3.12 3.313 <0.001聯(lián)合組 36 23.40±3.21 13.10±1.07 18.318 <0.001 26.04±4.40 13.04±2.04 16.083 <0.001 t值 -0.039 10.203 0.029 11.380 P值 0.969 <0.001 0.977 <0.001

    中醫(yī)學并無對DPN的記錄,但根據(jù)其發(fā)病機制及臨床癥狀,將其與“絡病”“脈痹”“痿證”歸于同類[18]。其病機為氣陰虛衰,瘀血阻絡。脾為后天之本[19],主運化,肥甘厚味傷脾則運化失司,脾氣不足則浮陽蒸胃,熱下伏腎,耗傷腎之陰精,故DPN病發(fā)初期以氣陰兩虛為主,久而致血行不暢[20],瘀阻于脈,脈絡不通。治時常循補脾益腎通絡之法。方選自擬補脾益腎通絡湯,黃芪、黨參同為君,兩者味甘入脾,具有益氣健脾疏經(jīng)通絡功效。臣以滋陰補腎之熟地、生津止渴之知母、引火下行強腰膝之牛膝及活血補血之當歸。熟地甘溫質(zhì)潤,補少陰之陰,當歸辛甘,善治血病。佐使以行氣逐瘀之川芎、通絡行血之雞血藤及善攻破瘀之地龍、水蛭。方中行氣藥與滋陰行血藥合用,以防滋陰過膩而阻血同行。藥理學研究表明,黃芪、黨參提取物具有提高血流速度[21]、促胰島素分泌、加快血管生長因子表達等功效。知母有效成分具有穩(wěn)定血脂、抑制血清過氧化物質(zhì)分泌等作用。牛膝、當歸、川芎等具有止痛、消炎、延緩一氧化氮(NO)形成、抗氧化反應的作用。治療后,甲鈷胺組及聯(lián)合組肢體麻木刺痛、肢體末端感覺異常、腰膝酸軟、少氣懶言積分較治療前降低,且聯(lián)合組低于甲鈷胺組,表明自擬補脾益腎通絡湯聯(lián)合甲鈷胺具有改善肢體循環(huán)、抑制血栓形成等作用。

    TCSS評分檢測是目前探究DPN肢體功能情況的較為簡便的方法,特別是對于自主神經(jīng)小纖維難以探測的患者。治療后甲鈷胺組及聯(lián)合組TCSS評分較治療前降低,且聯(lián)合組低于甲鈷胺組,表明自擬補脾益腎通絡湯聯(lián)合甲鈷胺具有促神經(jīng)修復、抑制血管內(nèi)皮細胞纖維化、抑制血栓形成等作用。VPT是對肢體深感覺情況進行評估的指標,通過對神經(jīng)末梢觸覺感受情況進行探測,以反映有髓神經(jīng)纖維功能。DPN患者通常會出現(xiàn)下肢運動、感覺神經(jīng)速度減退,神經(jīng)傳導速度的監(jiān)測是將肢體功能量化,為診斷治療提供客觀依據(jù)[22]。治療后,甲鈷胺組及聯(lián)合組第一足趾及足背VPT較治療前降低,脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)較治療前增加,且聯(lián)合組變化更顯著,表明自擬補脾益腎通絡湯聯(lián)合甲鈷胺具有止痛、營養(yǎng)神經(jīng)、抑制脂質(zhì)過氧化物形成、延緩平滑肌生成等作用。

    綜上所述,自擬補脾益腎通絡湯聯(lián)合甲鈷胺可通過抑制脂質(zhì)過氧化形成、延緩血管平滑肌生成、促胰島素分泌、改善神經(jīng)內(nèi)膜血液循環(huán)等方式,改善DPN患者麻木刺痛、肢體末端感覺異常等癥狀,修復肢體運動及感覺神經(jīng)功能。

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