深刺溫針灸聯(lián)合前鋸肌松解手法治療粘連期肩周炎臨床觀察

侯占義

肩周炎為常見(jiàn)疾病，具有女性多于男性、起病慢、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為，肩周炎屬“肩痹”范疇，病機(jī)多與風(fēng)寒濕相關(guān)，多由氣血虧虛、肝腎不足，加之風(fēng)寒濕侵襲、勞作過(guò)度等導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失調(diào)、脈絡(luò)不暢、經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)引起[1]，發(fā)病初期，風(fēng)寒濕襲表，病位表淺，粘連期寒濕入里，病位深。目前，臨床治療手段較多，如局部封閉、物理治療、按摩治療、針灸治療等，且綜合治療的效果優(yōu)于單一治療。前鋸肌松解手法為常見(jiàn)手段，可幫助患者活血化瘀、舒筋通絡(luò)，改善臨床癥狀。溫針灸為針灸常見(jiàn)手段，將針刺與艾灸聯(lián)合使用，可溫通經(jīng)脈、行氣活血、平衡陰陽(yáng)?；诖耍狙芯窟x取三門(mén)峽市中醫(yī)院114例粘連期肩周炎患者，以探討深刺溫針灸聯(lián)合前鋸肌松解手法治療的效果?，F(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取三門(mén)峽市中醫(yī)院114例粘連期肩周炎患者(2018年4月—2020年12月)，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各57例。對(duì)照組中女32例，男25例；年齡43～69歲，平均(56.26±5.74)歲；病程最短7 d，最長(zhǎng)3個(gè)月，平均(1.86±0.49)個(gè)月。觀察組中女36例，男21例；年齡42～69歲，平均(54.80±6.14)歲；病程最短7 d，最長(zhǎng)3個(gè)月，平均(1.93±0.47)個(gè)月。2組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；均處于粘連期；就診時(shí)均伴有局部腫脹或肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)周?chē)弁础⒒顒?dòng)明顯受限、肩部刺痛等癥狀；知情本研究，簽署同意書(shū)；無(wú)肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)結(jié)核；血液系統(tǒng)正常。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)肩峰撞擊綜合征；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；合并肩部骨折未愈合；骨質(zhì)疏松；急性肩關(guān)節(jié)損傷；手術(shù)所致肩周?chē)祝会樉奶帩€、濕疹；免疫功能障礙；全身炎癥性反應(yīng)系統(tǒng)疾病；出血傾向；不能配合研究或中途退出。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組接受前鋸肌松解手法治療。側(cè)臥位，患側(cè)上臂外展，手掌按揉，放松前鋸肌，提拉肩胛骨；點(diǎn)壓、彈撥手法點(diǎn)壓天宗、肩貞、抬肩、極泉、天髎、大包等穴位，以出現(xiàn)酸脹為宜，用一指禪推法、揉法、按法對(duì)患側(cè)小圓肌、大圓肌、肩后部、岡下肌進(jìn)行治療，如有粘連、痛點(diǎn)，則配合彈撥手法，操作時(shí)可根據(jù)患者不同情況增減操作時(shí)間、力度，30 min/次，1次/d，10次為一個(gè)療程。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受深刺溫針灸治療，患側(cè)前臂旋后，在肩胛角內(nèi)側(cè)用撥法彈撥前鋸肌止點(diǎn)。取坐位，暴露患肩，取穴包括患側(cè)肩髎、肩髃、肩貞。針灸針進(jìn)針，深度為1.5～1.8寸，行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，得氣即可，于針尾上插2 cm清艾條，點(diǎn)燃，為1壯，共灸2壯，針與針間隙可用硬紙片隔墊防灼傷。前鋸肌松解手法于針灸后10 min進(jìn)行，10次為一個(gè)療程，2組均持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)①療效。痊愈：疼痛消失，肩關(guān)節(jié)前伸活動(dòng)范圍>150°，外展活動(dòng)范圍>120°，后伸活動(dòng)范圍>45°，內(nèi)外旋活動(dòng)范圍>60°；顯效：肩關(guān)節(jié)疼痛基本消失，前屈活動(dòng)范圍120°～150°，外展活動(dòng)范圍90°～120°，后伸活動(dòng)范圍30°～45°，內(nèi)外旋活動(dòng)范圍45°～60°；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增加，但存在關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；無(wú)效：疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍等無(wú)明顯改善。痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)納入總有效。②疼痛分級(jí)指數(shù)(Pain rating index，PRI)：于治療前后評(píng)估，總分0～45分，得分越高表示疼痛越劇烈。③肩關(guān)節(jié)功能：于治療前后采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分(Constant-Murley score，CMS評(píng)分)評(píng)估，總分100分，得分與肩關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。④影像學(xué)指標(biāo)：于治療前后采用PHILIPS ACHIEVA 1.5T MRI系統(tǒng)平掃測(cè)定肩關(guān)節(jié)水腫體積、關(guān)節(jié)囊厚度、腎囊積液體積。⑤炎性因子水平：治療前后血清白介素-6(Interleukin 6，IL-6)、白介素-10(Interleukin 10，IL-10)、粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子(Granulocyte macrophage-colony stimulating factor，GM-CSF)、腫瘤壞死因子-α(Tumor necrosis factor-α，TNF-α)。采集患者5 ml靜脈血，離心，取血清，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組治療總有效率(98.25%)較對(duì)照組(85.96%)高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組粘連期肩周炎患者療效對(duì)比 (例，%)

2.2 PRI評(píng)分、CMS評(píng)分治療后，2組疼痛程度、肩關(guān)節(jié)功能均得到改善，且觀察組PRI評(píng)分較對(duì)照組低，CMS評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組粘連期肩周炎患者PRI評(píng)分、CMS評(píng)分對(duì)比 (例，

2.3 影像學(xué)指標(biāo)治療后，2組肩關(guān)節(jié)水腫體積、關(guān)節(jié)囊厚度、腎囊積液體積均有所改善，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組粘連期肩周炎患者影像學(xué)指標(biāo)對(duì)比 (例，

2.4 炎性因子水平治療后，2組血清炎性因子水平均有所降低，且觀察組IL-6、IL-10、GM-CSF、TNF-α均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組粘連期肩周炎患者炎性因子水平對(duì)比 (例，

3 討論

肩周炎是以小圓肌、大圓肌、岡上肌為主要病變的慢性無(wú)菌性炎性疾病，可累及胸背部、頸項(xiàng)部軟組織，近年其發(fā)病率呈升高趨勢(shì)發(fā)展[3]。前鋸肌松解手法為常見(jiàn)按摩推拿手法，通過(guò)以掌揉法為主的治療，能幫助患者松解前鋸肌，可發(fā)揮舒筋通絡(luò)、活血化瘀等效果。其不僅能緩解患者前鋸肌緊張狀態(tài)，還能促進(jìn)局部氣血循環(huán)，放松肌肉，可在一定程度上增強(qiáng)肩胛旋轉(zhuǎn)力，改善患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，且治療后，觀察組PRI評(píng)分較對(duì)照組低，CMS評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)，提示深刺溫針灸聯(lián)合前鋸肌松解手法治療粘連期肩周炎，效果顯著，能減輕患者疼痛程度，改善肩關(guān)節(jié)功能。本研究取穴針刺，其中肩髎屬手少陽(yáng)三焦經(jīng)，刺之，能祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)；肩髃屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng)，刺之，能疏經(jīng)通絡(luò)、理氣化痰；肩貞屬手太陽(yáng)小腸經(jīng)，刺之，可治肘臂疼痛、上肢不遂，且深刺可達(dá)病灶；并在上述穴位上實(shí)施艾炷灸，于針尾加溫，能發(fā)揮溫陽(yáng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、調(diào)氣行血的作用，進(jìn)而可溫通氣血、扶正祛邪[4,5]。且與前鋸肌松解手法聯(lián)合治療，能協(xié)同增效，有效提高治療效果，促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。同時(shí)，本研究治療后，2組肩關(guān)節(jié)水腫體積、關(guān)節(jié)囊厚度、腎囊積液體積均有所改善，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，也可從影像學(xué)指標(biāo)方面，客觀表明深刺溫針灸聯(lián)合前鋸肌松解手法治療的效果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩周炎病變可涉及盂肱關(guān)節(jié)囊及其周?chē)‰?，在炎性介質(zhì)引誘下，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊增厚、攣縮，故其認(rèn)為肩周炎發(fā)病與炎性因素有關(guān)。本研究對(duì)炎性因子進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，治療后，2組血清炎性因子水平均有所降低，且觀察組IL-6、IL-10、GM-CSF、TNF-α均低于對(duì)照組(P<0.05)。其中，IL-6、IL-10、TNF-α作為促炎因子，可刺激巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等活化、聚集，激發(fā)炎性反應(yīng)，其表達(dá)水平與粘連期肩周炎的產(chǎn)生、發(fā)展具有密切聯(lián)系；GM-CSF為炎性反應(yīng)重要的標(biāo)志物，在炎性反應(yīng)過(guò)程中由損傷內(nèi)皮細(xì)胞釋放。可見(jiàn)，深刺溫針灸聯(lián)合前鋸肌松解手法治療粘連期肩周炎，能降低炎性因子水平。

綜上，深刺溫針灸聯(lián)合前鋸肌松解手法治療粘連期肩周炎，效果顯著，能減輕患者疼痛程度，改善肩關(guān)節(jié)功能，降低炎性因子水平。