興趣誘導(dǎo)結(jié)合漫畫式健康教育對(duì)學(xué)齡前肺炎霧化吸入患兒治療依從性的影響

陳 雪，施桂平

支氣管肺炎是學(xué)齡兒童常見(jiàn)的呼吸道感染性疾病，患兒臨床表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、呼吸困難及低血氧癥，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患兒呼吸功能衰竭，甚至死亡[1]。霧化吸入糖皮質(zhì)激素是目前治療兒童期支氣管肺炎常用的手段，通過(guò)利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，達(dá)到治療的目的，因此患兒對(duì)霧化吸入技巧的掌握將直接影響藥物吸入的濃度及治療效果[2-3]。然而由于學(xué)齡前兒童認(rèn)知有限，導(dǎo)致患兒難以有效掌握吸入技巧，加之部分患兒對(duì)治療恐懼，治療期間會(huì)出現(xiàn)哭鬧及抗拒情緒，從而影響患兒霧化吸入治療效果[4]。研究指出，提高肺炎患兒對(duì)霧化的認(rèn)識(shí)將有助于提高患兒治療依從性及治療效果[5]。受患兒年齡的影響，傳統(tǒng)的口頭宣教并不能有效提高患兒對(duì)霧化吸入的認(rèn)知。興趣誘導(dǎo)是根據(jù)患兒心理特點(diǎn)及興趣愛(ài)好對(duì)其進(jìn)行引導(dǎo)性健康指導(dǎo)，而漫畫式健康教育是將抽象的健康宣教內(nèi)容轉(zhuǎn)化為通俗易懂的漫畫，使患兒能更好地認(rèn)知及了解[6-7]。本研究于2020年8月—2021年8月對(duì)學(xué)齡前肺炎霧化吸入患兒采用興趣誘導(dǎo)結(jié)合漫畫式健康教育，獲得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月—2021年8月收治的180例學(xué)齡前肺炎患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒年齡3～6歲；②符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(第八版)》[8]中對(duì)支氣管肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患兒經(jīng)胸部X線片或CT明確診斷；④患兒生命體征平穩(wěn)；⑤患兒均接受霧化吸入治療，且無(wú)藥物過(guò)敏史；⑥患兒家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知曉且表示愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①智力低下的患兒；②先天性聾啞兒童；③存在心、肝、腎等臟器功能衰竭。按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組及對(duì)照組各90例。觀察組：男46例，女44例；年齡3～6(4.78±1.05)歲；病程3～6(4.58±0.62)d；入院時(shí)體溫37.9～40.5(38.8±0.7)℃。對(duì)照組：男45例，女45例；年齡3～6(4.82±1.08)歲；病程3～7(4.89±0.79)d；入院時(shí)體溫37.8～40.2(38.9±0.8)℃。兩組患兒臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 健康教育方法 將兩組患兒實(shí)行分區(qū)管理，其中對(duì)照組在兒科一區(qū)，觀察組在兒科二區(qū)，兩組患兒均由同一組醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行治療及干預(yù)，具體如下。

1.2.1 對(duì)照組 患兒霧化治療期間行常規(guī)健康指導(dǎo)，由責(zé)任護(hù)士向患兒及其家屬進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患兒及其家屬正確使用氧氣驅(qū)動(dòng)裝置，告知患兒及其家屬霧化治療過(guò)程中可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)為患兒清除呼吸道分泌物，對(duì)患兒進(jìn)行飲食及用藥指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)健康指導(dǎo)基礎(chǔ)上實(shí)施興趣誘導(dǎo)結(jié)合漫畫式健康教育。責(zé)任護(hù)士結(jié)合患兒心理特點(diǎn)開(kāi)展興趣誘導(dǎo)，在每次霧化吸入治療前對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)，共干預(yù)3次，每次干預(yù)分為3個(gè)階段。①霧化吸入前：霧化吸入前30 min由責(zé)任護(hù)士到患兒床旁進(jìn)行面對(duì)面交流，主動(dòng)詢問(wèn)患兒的興趣愛(ài)好，向家長(zhǎng)了解患兒的性格特點(diǎn)，通過(guò)交流打破醫(yī)患之間的陌生感，讓患兒和家長(zhǎng)都能感覺(jué)放心，對(duì)治療充滿信心。同時(shí)向患兒及其家屬發(fā)放本科室自行編制的霧化吸入治療之旅漫畫，通過(guò)漫畫對(duì)患兒開(kāi)展健康教育，在漫畫中設(shè)計(jì)了一個(gè)虛擬人物“跳跳”，展示了它的霧化吸入治療經(jīng)過(guò)及預(yù)后，漫畫中詳細(xì)闡述了霧化吸入治療的重要性、氧氣驅(qū)動(dòng)裝置的正確使用、霧化治療注意事項(xiàng)、日常護(hù)理要點(diǎn)等，用漫畫進(jìn)行健康教育，讓患兒和家長(zhǎng)一起參與，對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)講解，鼓勵(lì)他們提出問(wèn)題，進(jìn)行詳細(xì)解答，確保其掌握霧化吸入技巧、飲食、用藥、日常生活護(hù)理等重點(diǎn)事項(xiàng)。②霧化吸入期間：由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患兒坐在病床上行霧化吸入治療，由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患兒家屬扮演患兒喜歡的動(dòng)畫角色，如湯姆和杰瑞、孫悟空和豬八戒、小豬佩奇等，以分散患兒治療期間注意力，減輕患兒對(duì)霧化吸入的恐懼感。③霧化吸入結(jié)束：為患兒播放喜歡的動(dòng)畫、視頻、歌曲等或講故事，模擬動(dòng)畫人物的語(yǔ)氣和他們進(jìn)行對(duì)話和交流，告訴患兒霧化吸入治療時(shí)很棒，以提高患兒下次霧化吸入治療信心。

1.3 觀察指標(biāo) 由2名經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士在患兒入院至出院前1 d負(fù)責(zé)收集患兒實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，包括患兒霧化吸入技巧掌握情況、治療依從性、治療效果、預(yù)后情況及患兒家屬滿意度。①霧化吸入技巧是指患兒能掌握氧氣驅(qū)動(dòng)裝置使用技巧?；純好看尾僮鲿r(shí)由責(zé)任護(hù)士從旁觀察，每次操作準(zhǔn)確則為患兒掌握驅(qū)動(dòng)裝置使用技能。②治療依從性是指患兒每次霧化吸入治療時(shí)均能按要求完成霧化吸入治療，且治療過(guò)程中無(wú)出現(xiàn)哭鬧、抗拒等情緒。③治療總有效率。顯效：患兒療程結(jié)束時(shí)咳嗽、氣喘癥狀消失，缺氧或呼吸困難癥狀改善，X線或CT顯示肺部病灶消失；有效：患兒療程結(jié)束時(shí)肺部癥狀減輕，呼吸困難或缺氧癥狀得到改善，X線或CT顯示病灶范圍縮小；無(wú)效：患兒療程結(jié)束時(shí)呼吸困難或缺氧癥狀無(wú)明顯改善，X線或CT顯示病灶范圍無(wú)明顯改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。④預(yù)后情況：記錄兩組患兒氣喘消失時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部炎癥消失時(shí)間、高熱消退時(shí)間、住院時(shí)間。⑤并發(fā)癥發(fā)生情況：包括胸悶、呼吸困難、呃逆、皮膚損傷等。⑥滿意度：采用自行設(shè)計(jì)的患兒住院滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括對(duì)健康宣教內(nèi)容、健康宣教方法、服務(wù)態(tài)度、患兒配合度、患兒心理支持、護(hù)理結(jié)果等方面的滿意度，評(píng)價(jià)分為滿意、一般和不滿意，患兒家屬可根據(jù)自身獲得的護(hù)理體驗(yàn)選擇合適選項(xiàng)。

2 結(jié)果

表1 兩組霧化吸入技巧掌握率、治療依從率、治療有效率及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 單位： 例(%)

表2 兩組患兒預(yù)后情況比較 單位：d

表3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較 單位：例(%)

3 討論

3.1 興趣誘導(dǎo)聯(lián)合漫畫式健康教育可提高肺炎患兒霧化吸入技巧及治療依從性 學(xué)齡前兒童由于心智發(fā)育不完善，導(dǎo)致患兒對(duì)霧化吸入認(rèn)知存在一定的局限性，從而影響患兒霧化吸入技巧的掌握及治療依從性[9]。本研究為了提高肺炎患兒對(duì)霧化吸入治療的認(rèn)知，對(duì)患兒采用興趣誘導(dǎo)聯(lián)合漫畫式健康教育，結(jié)果顯示，觀察組患兒霧化吸入技巧掌握率、治療依從率高于對(duì)照組(P<0.05)，表明興趣誘導(dǎo)聯(lián)合漫畫式健康教育較傳統(tǒng)健康宣教能更好地提高肺炎患兒霧化吸入治療技巧的掌握及治療依從性。這是因?yàn)榕d趣誘導(dǎo)結(jié)合了患兒心理特點(diǎn)，通過(guò)因勢(shì)利導(dǎo)能有效轉(zhuǎn)移患兒注意力，緩解患兒霧化吸入治療期間恐懼及抗拒情緒，使患兒能更好地配合霧化吸入，提高了患兒治療依從性[10]。漫畫式健康教育能讓抽象的護(hù)理知識(shí)變得形象及具體，有助于患兒及其家屬對(duì)霧化吸入內(nèi)容的掌握，同時(shí)配合護(hù)士的講解，有利于患兒更好地形成記憶，提高患兒對(duì)霧化知識(shí)的掌握[11-12]。

3.2 興趣誘導(dǎo)聯(lián)合漫畫式健康教育可提高肺炎患兒霧化吸入治療效果 既往研究指出，患兒治療配合度低下及霧化技巧掌握不全面是導(dǎo)致肺炎患兒霧化吸入治療效果不佳的主要因素[13]。本研究通過(guò)對(duì)患兒實(shí)施興趣誘導(dǎo)聯(lián)合漫畫式健康教育，結(jié)果顯示，觀察組患兒治療有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，且觀察組患兒臨床癥狀改善時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明興趣誘導(dǎo)聯(lián)合漫畫式健康教育可提高肺炎患兒霧化吸入治療效果。這是因?yàn)槁嬍浇】到逃商岣呋純簠⑴c健康教育的興趣及積極性，避免傳統(tǒng)健康宣教復(fù)雜的疾病知識(shí)引起患兒焦慮、抗拒的情緒，使患兒能主動(dòng)配合治療，提高患兒治療依從性及積極性[14-15]。而興趣誘導(dǎo)有利于調(diào)動(dòng)患兒積極情緒，減輕疾病對(duì)患兒產(chǎn)生的焦慮感及恐懼感，從而提高患兒治療配合度，兩者結(jié)合應(yīng)用能最大限度調(diào)動(dòng)患兒治療積極性，提高患兒治療效果，確?；純韩@得良好的預(yù)后[16-18]。

3.3 興趣誘導(dǎo)聯(lián)合漫畫式健康教育可提高肺炎患兒家屬治療滿意度 患兒家屬對(duì)治療的滿意度可反映兒科醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，家屬滿意度水平越高越有助于醫(yī)護(hù)間建立良好的關(guān)系，提高患兒遵醫(yī)行為[19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒家屬護(hù)理滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)，這是因?yàn)榕d趣誘導(dǎo)聯(lián)合漫畫式健康教育能讓患兒全面認(rèn)識(shí)霧化吸入，有助于患兒掌握霧化吸入技巧，并能更好地滿足患兒及其家屬對(duì)護(hù)理的需求，使患兒治療過(guò)程中獲得良好的護(hù)理服務(wù)，從而提高了患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度[15,20]。

4 小結(jié)

興趣誘導(dǎo)結(jié)合漫畫式健康教育有助于提高學(xué)齡前肺炎患兒霧化吸入技巧的掌及吸入治療依從性，從而改善患兒臨床癥狀，提高患兒治療效果及治療滿意度。但本研究納入對(duì)象范圍狹窄，僅限于年齡3～6歲的幼兒，而對(duì)于<3歲或>6歲的患兒應(yīng)用該護(hù)理方法是否能獲得相同的效果，在今后研究中還需要深入探討。