醫(yī)共體框架下管理模式在腦卒中高危人群中的應(yīng)用

吳明燦 李哲 柳芳莉

[摘要] 目的 探討醫(yī)共體框架下管理模式對(duì)腦卒中高危人群管理的有效性。 方法 選取2019年3月至2020年12月浙江省余姚市人民醫(yī)院醫(yī)共體315例“醫(yī)共體框架下管理模式的腦卒中高危人群”作為觀察組，選取同期315例“非醫(yī)共體框架下管理模式的腦卒中高危人群”作為對(duì)照組，比較兩組飲食習(xí)慣、生活方式、生化指標(biāo)、血壓、藥物規(guī)范使用狀況及生活質(zhì)量變化。 結(jié)果 觀察組吸煙、不鍛煉、飲酒患者占比分別為12.38%、3.81%、31.75%，低于對(duì)照組吸煙、不鍛煉、飲酒患者的20.32%、18.41%、42.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組低密度脂蛋白（LDL）、收縮壓（SBP）、血清總膽固醇（TC）分別為（2.95±1.07）mmol/L、（126.53±63.47）mmHg、（4.76±1.28）mmol/L， 觀察組LDL、SBP、TC分別為（2.67±1.35）mmol/L、（114.52±17.05）mmHg、（4.41±1.73）mmol/L，觀察組生化指標(biāo)與血壓低于對(duì)照組（P<0.05）;對(duì)照組規(guī)范服藥率為10.16%，觀察組規(guī)范服藥率為97.46%，對(duì)照組用藥知曉率為58.73%，觀察組用藥知曉率為99.05%，觀察組規(guī)范服藥率與用藥知曉率高于對(duì)照組（P<0.05）;對(duì)照組精神健康評(píng)分為（76.78±6.86）分，觀察組精神健康評(píng)分為（88.34±7.42）分，觀察組精神健康評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)腦卒中高危人群進(jìn)行基于醫(yī)共體框架下有效管理，效果理想，可改善患者飲食與生活習(xí)慣，患者用藥知曉率與生活質(zhì)量評(píng)分明顯上升。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)共體框架;腦卒中高危人群;生活方式;生化指標(biāo);規(guī)范用藥

[中圖分類號(hào)] R742? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）02-0020-04

Application of management model under medical community framework in high-risk population of stroke

WU Mingcan1? ?LI Zhe2? ?LIU Fangli3

1.Department of Radiology， Yuyao People′s Hospital in Zhejiang Province， Yuyao? ?315400， China; 2.Department of Respiratory Medicine，Yuyao People′s Hospital in Zhejiang Province， Yuyao? ?315400， China; 3.Department of Ultrasonography， Yuyao People′s Hospital in Zhejiang Province， Yuyao? ?315400， China

[Abstract] Objective To explore the effectiveness of the management model under medical community framework for stroke high-risk population management. Methods A total of 315 cases of "stroke high-risk population with management mode under medical community framework" from March 2019 to December 2020 of Yuyao People′s Hospital in Zhejiang Province Medical Community were selected as the observation group， and 315 cases of "high-risk population with management mode under non-medical community framework" were selected as the control group during the same period. The dietary habits，lifestyle，biochemical indexes，blood pressure， standard medication and quality of life were compared between the two groups. Results The proportions of smoking， non-exercising， and drinking patients in the observation group were 12.38%， 3.81%， and 31.75%， respectively， which were lower than those in the control group by 20.32%， 18.41%， and 42.22% of smoking， non-exercising， and drinking patients. The difference was statistically significant （P<0.05）; control group low-density lipoprotein （LDL）， systolic blood pressure （SBP）， serum total cholesterol （TC） were （2.95±1.07） mmol/L， （126.53±63.47） mmHg， （4.76±1.28） mmol/L， respectively L， LDL， SBP and TC of the observation group were （2.67±1.35） mmol/L， （114.52±17.05） mmHg， （4.41±1.73） mmol/L， respectively. The biochemical indexes and blood pressure of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）; the standardized medication rate of the control group was 10.16%， the standardized medication rate of the observation group was 97.46%， the control group's medication awareness rate was 58.73%， the observation group′s medication awareness rate was 99.05%， the observation group′s standardized medication rate and medication awareness rate were higher than those of the control Group （P<0.05）; the mental health score of the control group was （76.78±6.86） points， the mental health score of the observation group was （88.34±7.42） points， and the mental health score of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Effective management based on medical community framework for the high-risk population of stroke has achieved ideal results， which can improve the diet and living habits of patients， and significantly increase the medication awareness rate and score of quality of life of patients.

[Key words] Medical community framework; High-risk population of stroke; Lifestyle; Biomedical criterion; Standard medication

腦卒中為臨床常見(jiàn)的神經(jīng)功能障礙疾病，是由多種原因引起的腦血流障礙或腦血管病變。腦卒中嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，該病具有較高的致殘率與致死率[1]。但因患者疾病認(rèn)知度低、管理系統(tǒng)不完善，增加了管理難度[2]。基于醫(yī)共體框架下管理模式的推廣通過(guò)組建高危人群管理小組，可對(duì)醫(yī)共體牽頭醫(yī)院技術(shù)優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮，有利于腦卒中高危人群的篩選和管理[3]。該研究選取2019年3月至2020年12月浙江省余姚市人民醫(yī)院醫(yī)共體315例腦卒中高危人群，對(duì)患者進(jìn)行基于醫(yī)共體框架下有效管理，希望改善患者飲食與生活習(xí)慣，提高生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年12月浙江省余姚市人民醫(yī)院醫(yī)共體315例“醫(yī)共體框架下管理模式的腦卒中高危人群”作為觀察組，選取同期315例“非醫(yī)共體框架下管理模式的腦卒中高危人群”作為對(duì)照組。對(duì)照組男172例，女143例，體重50～71 kg，平均（61.40±2.30）kg，年齡20～75歲，平均（63.60±1.20）歲;觀察組男174例，女141例，體重50～71 kg，平均（61.50±2.40）kg，年齡20～75歲，平均（63.50±1.10）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，且患者知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①經(jīng)超聲心動(dòng)圖或頸動(dòng)脈超聲檢查，確診為腦卒中的患者;②認(rèn)知功能正常，可配合該研究患者;③知情該研究，簽署知情同意書(shū)患者;④合并糖尿病患者;⑤肥胖或超重患者;⑥缺乏體育鍛煉患者;⑦合并心瓣膜病或心房顫動(dòng)患者;⑧吸煙、酗酒患者;⑨正在服用降壓藥或高血壓病史患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①排除該研究期間參與其他臨床研究患者;②排除精神障礙患者;③排除因環(huán)境、軀體、精神狀況不能進(jìn)行健康管理患者;④排除行動(dòng)不便，長(zhǎng)期臥床患者;⑤排除意識(shí)障礙，不能交流患者。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者出現(xiàn)構(gòu)音障礙，肢體乏力、麻木、頭暈、惡心、嘔吐、復(fù)視等癥狀;②通過(guò)查體發(fā)現(xiàn)，肌力明顯下降，視野缺失;③磁共振或頭顱CT證實(shí)，發(fā)現(xiàn)腦部的梗死部位及梗死大小。

1.2 方法

①建立規(guī)范師資隊(duì)伍和技術(shù)培訓(xùn)資料，由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院組織專家建立腦卒中高危人群管理模式的培訓(xùn)師資團(tuán)隊(duì)，并需對(duì)培訓(xùn)PPT、宣傳彩頁(yè)等相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)資料擬定[6]。②建立科學(xué)有效的質(zhì)控方案與工作流程，牽頭醫(yī)院專家深入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為腦卒中高危人群進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)定期培訓(xùn)，探討有效管理模式，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一對(duì)一頸動(dòng)脈檢查技術(shù)培訓(xùn)。由項(xiàng)目申報(bào)單位制訂腦卒中高危人群管理模式質(zhì)控方案，對(duì)培訓(xùn)過(guò)程中面臨的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性改進(jìn)，提出確實(shí)有效的解決方案[7]。另外，還需為腦卒中高危人群進(jìn)行定期知識(shí)培訓(xùn)，不斷完善與推廣管理模式。③加強(qiáng)有關(guān)技術(shù)推廣考核，定期對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行腦卒中高危人群技能與理論知識(shí)考核。對(duì)腦卒中高危人群臨床數(shù)據(jù)資料收集與整理，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[8]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)比兩組飲食習(xí)慣與生活方式。對(duì)吸煙、每周鍛煉時(shí)間、吃水果、口味偏油、吃蔬菜、飲酒、喝牛奶或酸奶、口味偏咸等飲食與生活習(xí)慣對(duì)應(yīng)例數(shù)統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算發(fā)生率。②對(duì)比兩組患者生化指標(biāo)與血壓。對(duì)低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）、收縮壓（systolic pressure，SBP）、血清總膽固醇（serum total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）、糖化血紅蛋白、尿酸進(jìn)行檢測(cè)，數(shù)值越趨于正常值，管理效果越理想[9]。③對(duì)比兩組服藥、知曉情況生活管理能力與藥物規(guī)范使用狀況。統(tǒng)計(jì)抗血小板藥、他汀類藥、降壓藥、降糖藥使用例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)飲食控制、定期體重檢測(cè)、血壓監(jiān)測(cè)患者例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。④對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量。應(yīng)用SF-36量表評(píng)價(jià)患者軀體疼痛、生理機(jī)能、情感職能、社會(huì)功能、精神健康、一般健康、生理職能、精力，各項(xiàng)職能總分100分[10]。分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組飲食習(xí)慣與生活方式比較

與對(duì)照組比較，觀察組吸煙、不鍛煉、口味偏油、飲酒、口味偏咸患者例數(shù)更少，吃水果、吃蔬菜、喝牛奶或酸奶患者例數(shù)更多（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生化指標(biāo)與血壓比較

與對(duì)照組比較，觀察組LDL、SBP、TC、TG、FBG、體質(zhì)量指數(shù)、糖化血紅蛋白、尿酸水平更低（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組生活管理能力與藥物規(guī)范使用狀況比較

與對(duì)照組比較，觀察組規(guī)范用藥率更高，生活管理能力更強(qiáng)（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

與對(duì)照組比較，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分更高（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

當(dāng)前，腦卒中已成為第一致死病因，因此臨床通過(guò)對(duì)不健康生活方式改變，對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極控制，有助于降低腦卒中的發(fā)病率[11]。但是，在對(duì)腦卒中高危人群管理過(guò)程中，個(gè)人、醫(yī)院、家庭與社區(qū)沒(méi)有形成合力聯(lián)動(dòng)，降低了社區(qū)人員服務(wù)力[12]。另外，因腦卒中高危人群對(duì)疾病知識(shí)知曉率較低，對(duì)健康觀念較薄弱，嚴(yán)重制約腦卒中人群管理效率[13]。臨床通過(guò)對(duì)腦卒中高危人群進(jìn)行有效管理模式推廣，有助于降低疾病發(fā)病率，控制高危因素，提高患者疾病知曉率[14]。當(dāng)前，因基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)腦卒中高危人群控制方案與理論知識(shí)未成熟掌握，會(huì)對(duì)高危因素控制效果產(chǎn)生影響[15]。腦卒中是由多種因素共同作用引起的疾病，包含不可干預(yù)和可干預(yù)兩種危險(xiǎn)因素，危險(xiǎn)因素可共同存在，也可單獨(dú)存在，會(huì)引起不同程度的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[16-17]。

國(guó)內(nèi)在腦卒中管理、篩查與干預(yù)方面沒(méi)有形成全面系統(tǒng)模式，為加強(qiáng)社區(qū)腦卒中開(kāi)展工作，非常有必要對(duì)腦卒中高危人群進(jìn)行醫(yī)共體框架下有效管理模式推廣，降低與預(yù)防腦卒中患病率，能夠?yàn)榛颊吲R床治療提供更有效方法[18-20]。該研究對(duì)腦卒中高危人群進(jìn)行醫(yī)共體框架下有效管理模式推廣，取得較好的效果，探討醫(yī)共體框架管理下患者飲食習(xí)慣與生活方式的變化，結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組吸煙、不鍛煉、口味偏油、飲酒、偏咸患者例數(shù)更少，吃水果、蔬菜、喝牛奶或酸奶患者例數(shù)更多（P<0.05）。結(jié)果表明醫(yī)共體框架下管理模式的推廣，可加強(qiáng)腦卒中高危人群診治與篩查，并對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，可改善患者日常生活能力，規(guī)范飲食。該研究探討醫(yī)共體框架管理下患者生化指標(biāo)與血壓變化，結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組LDL、SBP、TC、TG、FBG、體質(zhì)量指數(shù)、糖化血紅蛋白、尿酸水平更低（P<0.05）。結(jié)果表明，醫(yī)共體框架下管理模式推廣可降低血糖與血脂指標(biāo)，有利于患者臨床癥狀的改善和病情恢復(fù)[21-23]。同時(shí)該研究牽頭醫(yī)院專家深入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為腦卒中高危人群進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)定期培訓(xùn)，可提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)腦卒中高危人群的管理、篩查，有利于提高疾病知曉率[24-25]。研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組規(guī)范用藥率更高，生活管理能力更強(qiáng)（P<0.05）。結(jié)果表明，通過(guò)醫(yī)共體框架下管理模式推廣能夠?qū)ι鐓^(qū)醫(yī)生工作進(jìn)行監(jiān)督，通過(guò)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)能夠簡(jiǎn)化工作流程，可進(jìn)一步減少醫(yī)療成本，避免不規(guī)范用藥現(xiàn)象的發(fā)生，該管理模式臨床可行性較高，應(yīng)大力推廣和應(yīng)用。

綜上所述，對(duì)腦卒中高危人群進(jìn)行基于醫(yī)共體框架下的有效管理，效果理想，可改善患者飲食與生活習(xí)慣，患者用藥知曉率與生活質(zhì)量評(píng)分明顯上升。因此，在腦卒中高危人群管理中，基于醫(yī)共體框架下有效管理應(yīng)廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-01-07）

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