基于AHP的滁州市綜合醫(yī)院無障礙設(shè)計(jì)模糊綜合評(píng)價(jià)

閆 旭，張曉瑞，b，* ，朱明豪

(合肥工業(yè)大學(xué) a.建筑與藝術(shù)學(xué)院；b. 數(shù)字人居環(huán)境研究實(shí)驗(yàn)室，合肥230000)

無障礙環(huán)境設(shè)施的研究與切實(shí)保護(hù)殘疾人群合法權(quán)益休戚相關(guān)，社會(huì)對(duì)于殘疾人群的關(guān)懷程度是衡量其文明程度的重要標(biāo)尺，相關(guān)設(shè)施的規(guī)范化建設(shè)程度不僅關(guān)乎城市形象，更能體現(xiàn)出城市文明及精細(xì)化治理水平，并能切實(shí)改善城鎮(zhèn)人居環(huán)境，使殘疾人、老年人、孕婦、兒童等在內(nèi)的全體社會(huì)成員平等地享受各項(xiàng)服務(wù)，也是社會(huì)物質(zhì)與精神文明的體現(xiàn)[1]。無障礙環(huán)境建設(shè)是否規(guī)范，是否根據(jù)以人為本的原則進(jìn)行設(shè)計(jì)，都與特殊人群的安全和生命健康息息相關(guān)。許多不符合規(guī)范或有違常理的無障礙設(shè)施，極大加深了特殊人群和正常人群的社會(huì)隔閡，在此次突發(fā)的新冠病毒疫情之下更加不能忽視殘疾人群的相關(guān)衛(wèi)生健康權(quán)益[2]。我國老齡化進(jìn)程不斷加快，致使無障礙相關(guān)研究不能僅停留在理論環(huán)節(jié)，其和實(shí)踐的結(jié)合也更為緊迫，目前我國無障礙整體建設(shè)水平與同期發(fā)達(dá)國家仍有一定差距[3]。

為落實(shí)滁州無障礙城市環(huán)境建設(shè)的宏觀目標(biāo)，本文將AHP層次分析及模糊綜合評(píng)價(jià)法相結(jié)合，對(duì)具有普遍代表性的滁州5處綜合醫(yī)院的出入口、低位設(shè)施、無障礙廁所和電梯以及語音播報(bào)及電子顯示設(shè)備5類一級(jí)決策指標(biāo)及其下的9類二級(jí)指標(biāo)進(jìn)行層次分析，兼顧各項(xiàng)指標(biāo)，確?？蚣艿淖郧⑿?。

1 研究背景

通覽世界無障礙發(fā)展歷程可以抓住一條清晰的脈絡(luò)——從殘疾醫(yī)療模式到殘疾社會(huì)模式再到殘疾權(quán)力模式[4]，3個(gè)發(fā)展階段的趨勢(shì)體現(xiàn)了國際社會(huì)對(duì)于殘障群體的重視程度不斷遞增。早期殘疾人被當(dāng)作社會(huì)的被動(dòng)群體和需要接受治療和救濟(jì)的對(duì)象，設(shè)計(jì)完全是按照正常人的尺度進(jìn)行的；后來全社會(huì)對(duì)殘疾群體的認(rèn)知意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)化，殘疾人不再被貼上社會(huì)異類的標(biāo)簽，與正常人享有同等的社會(huì)資源和地位；如今更多組織和團(tuán)體為殘疾群體發(fā)聲，無障礙環(huán)境服務(wù)的對(duì)象不再局限于生理或者心理障礙的群體，而是向所有處于或暫時(shí)處于行為不便狀態(tài)的人群，如負(fù)重者、懷抱嬰兒者以及兒童等在內(nèi)的所有社會(huì)個(gè)體服務(wù)，并且將無障礙空間物質(zhì)環(huán)境的設(shè)計(jì)延展到信息通訊領(lǐng)域的無障礙設(shè)計(jì)等[5]，體現(xiàn)出無障礙設(shè)計(jì)從以物質(zhì)機(jī)械論為指導(dǎo)的還原論到以人為本思想為主體的人本主義理論的轉(zhuǎn)變過程。

國內(nèi)學(xué)者對(duì)于無障礙設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)方法進(jìn)行過相關(guān)研究，朱圖陵等[6]依據(jù)國內(nèi)無障礙設(shè)施評(píng)價(jià)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合國際上較權(quán)威的ICF(international classification of functionging，disability and health，ICF)元素評(píng)價(jià)及其閾值提出了殘疾人無障礙環(huán)境評(píng)定的理論依據(jù)，并為無障礙設(shè)施評(píng)價(jià)制定了具體工作路徑。陳歡等[7]在此基礎(chǔ)上針對(duì)廣州市各級(jí)醫(yī)院40處無障礙環(huán)境現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研，并根據(jù)ICF障礙限定值分級(jí)進(jìn)行打分，其分別對(duì)無障礙廁所、低位設(shè)施、樓梯臺(tái)階和坡道等要素進(jìn)行權(quán)重賦值并進(jìn)行打分，得出無障礙建設(shè)布置的通病并提出意見建議。李億書[8]對(duì)現(xiàn)狀醫(yī)院無障礙設(shè)施做出相應(yīng)評(píng)價(jià)，并以人機(jī)工程學(xué)及殘障者就醫(yī)流線的角度對(duì)醫(yī)院建筑結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)提出了針對(duì)性的改造建議。熊若蘅[9]對(duì)日本公共建筑中的電梯、扶梯、色彩標(biāo)識(shí)等無障礙設(shè)施評(píng)價(jià)進(jìn)行了評(píng)價(jià)基準(zhǔn)及導(dǎo)則的綜述，對(duì)于我國的無障礙建設(shè)具有一定的啟發(fā)性。

2 研究方法

傳統(tǒng)調(diào)查研究方法中的問卷、訪談、觀察法主觀性太強(qiáng)，指標(biāo)單一且語句具有模糊性，無法定量表達(dá)，人為主觀誤差較大[10]。AHP層次分析法是20世紀(jì)70年代美國運(yùn)籌學(xué)家湯瑪斯·撒提(T.L.Saaty)開創(chuàng)的一種具有多指標(biāo)、結(jié)構(gòu)化、多層次及定量與定性相結(jié)合等優(yōu)點(diǎn)的研究方法，該方法提出了目標(biāo)、決策、方案三層決策體系，將人類的思維過程數(shù)學(xué)化、定量化、清晰化[11]。其工作流程是先對(duì)某一決策問題建立盡可能翔實(shí)細(xì)致的評(píng)價(jià)體系，接著為這些體系之間建立一一對(duì)應(yīng)關(guān)系，之后構(gòu)建基于專家打分的評(píng)價(jià)矩陣，得到特征向量，對(duì)每個(gè)決策矩陣進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，如通過檢驗(yàn)即為最終權(quán)向量。如今對(duì)一致性的研究也成為研究層次分析法的重要課題[12]。此法雖然數(shù)理過程縝密，但仍然存在一定缺陷：最突出的問題是當(dāng)評(píng)價(jià)任務(wù)細(xì)分決策較多，或者方案層待評(píng)價(jià)的要素過多，矩陣階數(shù)較大時(shí)，人腦對(duì)于眾多客觀事物同時(shí)認(rèn)知難免顧此失彼，經(jīng)常出現(xiàn)一致性檢驗(yàn)不通過的情況，使得繁雜的一致性檢驗(yàn)及最大特征根計(jì)算量極其巨大[13]。譬如本例對(duì)5處綜合醫(yī)院的評(píng)價(jià)，每一個(gè)指標(biāo)都進(jìn)行5次一一對(duì)應(yīng)的判斷，則會(huì)產(chǎn)生多個(gè)5階判斷矩陣，若要對(duì)更多的醫(yī)院進(jìn)行評(píng)價(jià)，則會(huì)產(chǎn)生更多階的判斷矩陣。如果不借助Matlab或相關(guān)數(shù)學(xué)建模軟件的計(jì)算，人工幾乎很難短期內(nèi)完成，且其對(duì)于C.R<0.1則通過一致性檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)，也缺乏科學(xué)依據(jù)。

故本文首先采用AHP層次分析法作為基本研究方法，對(duì)評(píng)價(jià)體系的決策層進(jìn)行確權(quán)，但在最終方案層評(píng)價(jià)時(shí)則引入莊鎖法[14]提出的模糊綜合評(píng)價(jià)模型以及唐有文[15]提出的改進(jìn)后的模糊層次評(píng)價(jià)方法對(duì)醫(yī)院進(jìn)行模糊綜合評(píng)價(jià)，輔助AHP法建立更高效準(zhǔn)確的群策評(píng)價(jià)體系。2種評(píng)價(jià)方法的結(jié)合對(duì)于具有眾多評(píng)價(jià)對(duì)象的、純定性難以客觀準(zhǔn)確評(píng)價(jià)的問題具有很好的效果，目前鮮有學(xué)者將兩法結(jié)合綜合研判的相關(guān)案例。2種方法的結(jié)合既能夠避免傳統(tǒng)AHP法對(duì)多要素評(píng)價(jià)時(shí)繁瑣的一致性檢驗(yàn)過程，又能夠充分發(fā)揮人腦的綜合邏輯分析優(yōu)勢(shì)，將指標(biāo)糅合研判[16]，最后結(jié)合專家模糊綜合評(píng)價(jià)法得出滁州5處綜合醫(yī)院的無障礙設(shè)施建設(shè)評(píng)優(yōu)結(jié)果。

3 案例分析

3.1 調(diào)研對(duì)象

因篇幅有限，本文從調(diào)研的12處醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施中選取5處綜合性醫(yī)院作為本次研究對(duì)象，包括三級(jí)甲等滁州市第一人民醫(yī)院及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，第五人民醫(yī)院以及前2座醫(yī)院的新區(qū)。保證研究對(duì)象涵蓋足夠數(shù)量及對(duì)照的綜合醫(yī)院。

3.2 評(píng)價(jià)體系構(gòu)建

AHP法對(duì)于指標(biāo)體系的構(gòu)建十分挑剔，且目前尚沒有針對(duì)醫(yī)院無障礙設(shè)計(jì)給出明晰的評(píng)價(jià)準(zhǔn)則。本文主要依據(jù)《無障礙設(shè)計(jì)規(guī)范》(GB 50763—2012)中關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施無障礙設(shè)計(jì)的具體要求，并且結(jié)合國際衛(wèi)生組織對(duì)無障礙設(shè)施“障礙度”的等級(jí)劃分，進(jìn)行標(biāo)度的選擇?？傮w遵循全面、可比、易操作等基本點(diǎn)提出無障礙出入口、低位設(shè)施、無障礙廁所、無障礙電梯、語音播報(bào)和電子顯示系統(tǒng)這5類主要的一級(jí)決策指標(biāo)An，其基本涵蓋了醫(yī)療設(shè)施中應(yīng)當(dāng)針對(duì)殘疾人進(jìn)行無障礙設(shè)計(jì)的重點(diǎn)位置，并向下細(xì)分為9類二級(jí)決策指標(biāo)Anm(圖1)。待評(píng)價(jià)的方案層則是滁州市第一人民醫(yī)院B1、第一人民醫(yī)院(新區(qū))B2、滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院B3、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(新區(qū))B4、滁州市第五人民醫(yī)院B5。在調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，使殘障患者產(chǎn)生障礙感的位置主要在醫(yī)院無障礙出入口、電梯、樓道、廁所、門、扶手、導(dǎo)醫(yī)臺(tái)以及各種繳費(fèi)及化驗(yàn)等窗口設(shè)施處。不規(guī)范的情況例如盥洗臺(tái)下部沒有預(yù)留輪椅?？靠臻g、導(dǎo)醫(yī)臺(tái)沒有設(shè)置相應(yīng)的低位平臺(tái)、坡道起坡處水泥斷裂造成高差過大、無障礙廁所臺(tái)階未設(shè)置坡道和門寬過窄等問題(圖2)。

圖1 決策層次結(jié)構(gòu)模型

3.3 Delphi法語義評(píng)價(jià)

不同無障礙設(shè)施給殘疾人造成的障礙程度不同，依據(jù)《無障礙設(shè)計(jì)規(guī)范》(GB 50763—2012)及ICF組合評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合德爾菲法(Delphi)[17]進(jìn)行決策層打分評(píng)價(jià)，以便后續(xù)判斷矩陣的創(chuàng)建。收集專家初步打分結(jié)果進(jìn)行分析后，反饋給另一組專家進(jìn)行打分，最后得到?jīng)Q策層評(píng)分矩陣。打分時(shí)依據(jù)的標(biāo)度則根據(jù)表1給出的障礙度的比較值進(jìn)行，例如i比j值為3，表示i設(shè)施比j設(shè)施對(duì)殘疾人造成的障礙程度稍高，也就是i設(shè)施相較于j設(shè)施對(duì)于殘疾人就醫(yī)時(shí)的綜合體驗(yàn)來說更為重要。

圖2 部分不規(guī)范的無障礙設(shè)施案例

表1 判斷矩陣部分語義標(biāo)度含義

3.4 判斷矩陣構(gòu)建

經(jīng)過專家打分后構(gòu)建判斷矩陣，這里舉例說明判斷一致矩陣決策層—目標(biāo)層An-A，即：

一般計(jì)算權(quán)重向量有幾何平均法、算數(shù)平均法、特征向量法及最小二乘法4種[18]，本研究選擇結(jié)果近似且計(jì)算較為簡單的幾何平均法進(jìn)行處理。經(jīng)歸一化處理得出層次單排序的最大特征值對(duì)應(yīng)的特征向量WAnm-An為

WAn-A=[0.108,0.245,0.216,0.376,0.055]T；WA1m-A1=[0.857,0.143]T；WA2m-A2=[0.125,0.875]T；WA3m-A3=[0.857,0.143]T；WA4m-A4=[0.333,0.592,0.075]T；WA5=0.055。

3.5 一致性檢驗(yàn)

最大特征值越接近n則代表矩陣一致性越好，其計(jì)算過程以決策層An-A為例：

(1)

式中：n為判斷矩陣的階數(shù)；A為判斷矩陣，W為矩陣A的特征向量；(AW)i為該向量的第i個(gè)元素。

將得出的判斷矩陣的最大特征值進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。

一致性指標(biāo)：

(2)

一致性比率：

(3)

由表2可得R.I值。

表2 平均隨機(jī)一致性指標(biāo)R.I

計(jì)算權(quán)重向量并做一致性檢驗(yàn)，若經(jīng)過上述公式檢驗(yàn)通過(C.R≤0.1)，則權(quán)重向量就是特征向量(歸一化)；若不通過，則需要重新構(gòu)造判斷矩陣。對(duì)An-A的決策層矩陣進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，C.RAn-A=0.032，即通過一致性檢驗(yàn)。至此可以認(rèn)定特征向量即為權(quán)重向量，即可認(rèn)為該結(jié)果是所求的最終權(quán)重分布。

3.6 模糊綜合評(píng)價(jià)

通過一致性檢驗(yàn)以及歸一化處理后的各決策層權(quán)重分布如表3所示。

表3 各因子的權(quán)重匯總

表4 滁州市第一人民醫(yī)院無障礙設(shè)施建設(shè)水平的模糊綜合評(píng)價(jià)

調(diào)研組2組專家6人對(duì)5個(gè)待評(píng)價(jià)綜合醫(yī)院分別進(jìn)行模糊綜合評(píng)價(jià)，這里列舉滁州市第一人民醫(yī)院構(gòu)建的評(píng)價(jià)表為例(表4)。

之后4處醫(yī)院同樣請(qǐng)6名調(diào)研組專家進(jìn)行模糊綜合評(píng)價(jià)打分，結(jié)合前文經(jīng)過AHP法得出的各層因子權(quán)重(決策集)，可以建立模糊映射，得到?jīng)Q策層的評(píng)價(jià)結(jié)果RAnm-An：

RA1m-A1=(0.125,0.875)×

(0,0.021,0.521,0.458,0)。

同理可得RA2m-A2=(0.572,0.143,0.215,0.048,0.024)，RA3m-A3=(0.389,0.450,0.111,0.050,0)，RA4m-A4=(0,0.285,0.500,0.191,0.024)，RA5=(0.046,0.009,0,0,0)。

結(jié)合前文所得指標(biāo)層權(quán)重及歸一化處理后的模糊綜合評(píng)價(jià)得分矩陣，計(jì)算RAn-A得出滁州市第一人民醫(yī)院最終評(píng)價(jià)結(jié)果：

=(0.270,0.251,0.321,0.144,0.015)

根據(jù)最大隸屬度原則，則方案層滁州市第一人民醫(yī)院(B1)無障礙設(shè)施建設(shè)水平為中等。同理，其余4處綜合醫(yī)院的模糊綜合評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)經(jīng)過上述處理后得出最終評(píng)價(jià)結(jié)果見表5。

表5 模糊綜合評(píng)價(jià)結(jié)果

4 結(jié)束語

本文采用了層次分析法及模糊綜合評(píng)價(jià)法兩種相結(jié)合的評(píng)價(jià)體系，對(duì)滁州市代表性醫(yī)院進(jìn)行主客觀統(tǒng)一的評(píng)價(jià)，得出評(píng)優(yōu)的相關(guān)結(jié)論。調(diào)研暴露了諸多綜合醫(yī)院無障礙建設(shè)的突出問題，嚴(yán)重影響了殘疾人群就醫(yī)的體驗(yàn)。作為民用建筑中最復(fù)雜的醫(yī)療建筑，在設(shè)計(jì)上不僅要求其內(nèi)部單體醫(yī)療設(shè)備的無障礙化，更要求整個(gè)建筑環(huán)境的無障礙化。無論是建筑還是規(guī)劃的設(shè)計(jì)都需要在人-產(chǎn)品-環(huán)境三者的關(guān)系中尋找平衡，突出對(duì)特殊群體的關(guān)懷。無障礙規(guī)劃設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)由設(shè)計(jì)師和殘疾群體共同參與，相關(guān)技術(shù)性立法制定了城市道路修建盲道、緣石坡道以及居住或公共建筑在出入口、門窗、扶手等處的實(shí)施細(xì)則，為殘疾人創(chuàng)造了良好的外部環(huán)境，但對(duì)于設(shè)施數(shù)量、使用反饋、指標(biāo)韌性、長期維護(hù)以及是否符合本地區(qū)殘障人生活的實(shí)際情況等問題缺乏必要的研究，在探討技術(shù)可行性的前提下忽略了特殊人群的實(shí)際需求和社會(huì)情感方面的關(guān)注。醫(yī)院是承載醫(yī)療活動(dòng)的主要場(chǎng)所，無障礙設(shè)施又是人文關(guān)懷及人權(quán)的體現(xiàn)，二者結(jié)合設(shè)計(jì)會(huì)取得疊加效果，無障礙設(shè)計(jì)是整個(gè)醫(yī)療體系設(shè)計(jì)中的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，沒有過于高深的理論，需要的只是一腔熱情的不斷探索和實(shí)踐。