男性原發(fā)性尿道癌合并會(huì)陰膿腫1例

徐熙童 李健

原發(fā)性尿道癌發(fā)病率極低，臨床上比較少見(jiàn)。天津市人民醫(yī)院泌尿外科于2021年收治了1例原發(fā)性尿道癌合并會(huì)陰膿腫的患者，病理結(jié)果為高分化鱗狀細(xì)胞癌，現(xiàn)報(bào)告如下。

患者，男，67歲，于2014年8月因“排尿困難”第1次入院，血常規(guī)、尿常規(guī)結(jié)果未見(jiàn)異常，尿培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，盆腔MR示膀胱壁增厚，建議隨診復(fù)查。初步考慮為尿道狹窄，后行尿道外口成形術(shù)，術(shù)后恢復(fù)可，出院?；颊哂?021年5月因“尿頻、尿急、尿痛、排尿困難”第2次入院，查體：尿道球部可觸及一腫塊，質(zhì)韌，活動(dòng)度較差。尿常規(guī)：白細(xì)胞 41.11/HP，泌尿系彩超示：膀胱壁增厚，不排除慢性膀胱炎可能，盆腔MR示：尿道海綿體近段增粗并信號(hào)異常，首為考慮感染性病變，占位性病變待排除(圖1)。初步考慮為泌尿道感染，予以抗感染治療后行膀胱鏡檢查術(shù)+尿道擴(kuò)張術(shù)，術(shù)中可見(jiàn)尿道狹窄，尿道球部黏膜有白色絮狀物，留取病理失敗后行經(jīng)會(huì)陰尿道腫物穿刺活檢術(shù)+膀胱造瘺術(shù)，活檢病理：尿道球部可見(jiàn)較多骨骼肌及纖維組織，局灶慢性炎癥，術(shù)后恢復(fù)可，出院?；颊哂?021年6月因“陰囊水腫”第3次入院，查體：尿道球部海綿體腫脹觸痛明顯，陰囊根部皮膚有波動(dòng)感。血常規(guī)WBC：9.46×109/L ，尿培養(yǎng)可見(jiàn)糞腸球菌，盆腔MR示：考慮陰莖海綿體炎伴局灶性膿腫形成，鄰近會(huì)陰皮下炎性滲出(圖2)。初步考慮為陰莖海綿體炎并局灶性膿腫形成，予以亞胺培南抗感染治療后行經(jīng)會(huì)陰膿腫切開(kāi)引流術(shù)，引流出黃色滲液及少許白色壞死組織。術(shù)后可見(jiàn)切口部位肉芽組織增生，生長(zhǎng)較快且血運(yùn)豐富(圖3)，病理診斷：高分化鱗狀細(xì)胞癌及膿腫壁，局灶可見(jiàn)異形肉芽腫(圖4)?；颊叽_診為尿道癌，建議行局部放療、靜脈化療，患者拒絕后出院。

圖1 盆腔MR示尿道海綿體近段增粗并信號(hào)異常，首為考慮感染病變，占位性病變待排除 圖2 盆腔MR示鄰近會(huì)陰皮下炎性滲出，考慮陰莖海綿體炎伴局灶性膿腫形成圖3 會(huì)陰膿腫切開(kāi)引流后可見(jiàn)肉芽組織圖4 高分化鱗狀細(xì)胞癌(HE染色，×100)

討論原發(fā)性尿道癌是一種較為罕見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率不到1%[1]。多見(jiàn)于男性患者，最常見(jiàn)的部位為男性尿道的球部和膜部。其組織類(lèi)型可分為尿路上皮癌(54%～65%)、鱗狀細(xì)胞癌(16%～22%)及腺癌(10%～16%)[2]，透明細(xì)胞癌和腺樣囊性癌則較為少見(jiàn)[3]。

原發(fā)性尿道癌的致病因素可能與慢性尿道炎(人乳頭瘤病毒感染)、尿道狹窄、反復(fù)尿道擴(kuò)張及外放療或放射性粒子植入等有關(guān)[4]。約50%的尿道癌繼發(fā)于遠(yuǎn)端的尿道狹窄[5]。國(guó)內(nèi)外報(bào)道過(guò)數(shù)例會(huì)陰部嚴(yán)重感染后診斷為尿道癌的病例，在早期的會(huì)陰膿腫治療過(guò)程中均未被確診，而在后來(lái)長(zhǎng)期抗感染治療過(guò)程中或膿腫切開(kāi)引流后診斷為尿道癌，平均診斷時(shí)間約為5個(gè)月，與本例患者高度相似[6-7]。劉定益等[7]也報(bào)道過(guò)尿道癌誤診為會(huì)陰膿腫的病例。

梗阻性或刺激性排尿癥狀和尿道出血是原發(fā)性尿道癌常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)[8]，極少情況下，可表現(xiàn)為尿道周?chē)撃[(5%)或尿瘺(10%)[9]。尿道癌的臨床癥狀通常出現(xiàn)在晚期，因此患者預(yù)后較差，5年生存率約為5%～15%[10]。對(duì)于既往沒(méi)有尿道疾病或尿道外傷病史的患者，一旦出現(xiàn)了尿道出血或排尿癥狀在治療過(guò)程中進(jìn)行性加重，或出現(xiàn)尿道周?chē)撃[或尿道瘺，應(yīng)首先考慮尿道癌[11]。

根據(jù)原發(fā)性尿道癌發(fā)生的部位不同，治療方案也不同。近端尿道癌的惡性程度高，預(yù)后較差，需行根治性切除術(shù)，術(shù)后聯(lián)合放、化療[12]；對(duì)于尿道遠(yuǎn)端、病灶較小的尿道癌，預(yù)后相對(duì)較好，可行保留尿道的單純性手術(shù)切除或局部放療[13]。雖然手術(shù)和放療對(duì)早期尿道癌患者是有益的，但晚期尿道癌仍需要多模式的治療策略，如誘導(dǎo)化療后進(jìn)行手術(shù)或放療，或同期進(jìn)行放化療(伴或不伴手術(shù))[14]。

總之，原發(fā)性尿道癌較為罕見(jiàn)，尿道狹窄或反復(fù)的尿道感染會(huì)增加尿道癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，若在尿道出血、梗阻性或刺激性排尿癥狀后反復(fù)出現(xiàn)會(huì)陰周?chē)腥净驎?huì)陰膿腫，則需警惕尿道癌可能，早期接受治療可改善患者預(yù)后。