妊娠期糖尿病的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

彭梅林 何超 彭景 陳媛瑤 歐子暄 章慧平 商學(xué)軍 趙凱

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是指妊娠期間發(fā)生的或首次發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常疾病。在全球范圍內(nèi)，GDM的發(fā)病率近年來(lái)不斷上升，影響到1%～14%的孕婦[1]。GDM可能對(duì)孕婦和胎兒造成短期或長(zhǎng)期不同程度的危害，例如GDM孕婦并發(fā)子癇前期、早期自然流產(chǎn)、難產(chǎn)和感染等疾病的概率上升[2-4]；新生兒罹患呼吸窘迫綜合征、巨大兒和低血糖等的概率也明顯升高[5-6]。目前，GDM的病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確，但其發(fā)病因素可能包括環(huán)境、心理、遺傳、飲食和運(yùn)動(dòng)等諸多因素[7-8]。因此，探究GDM發(fā)生的危險(xiǎn)因素，對(duì)預(yù)防GDM具有重要的意義。本研究通過(guò)對(duì)727例GDM孕婦和2 840例正常孕婦進(jìn)行前瞻性巢式病例對(duì)照研究，為臨床預(yù)防GDM提供流行病學(xué)依據(jù)。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

選取2019年12月至2021年12月在湖北省婦幼保健院產(chǎn)科進(jìn)行建檔，且孕周≤16周的孕婦作為研究對(duì)象。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，最后共納入3 567例孕婦，根據(jù)是否患有GDM進(jìn)行分組，其中GDM孕婦727例和正常孕婦2 840例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕周8～16周；②年齡20～45歲；③單胎自然受孕。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重慢性病和傳染?。虎谡{(diào)查問(wèn)卷質(zhì)量不合格。該研究經(jīng)湖北省婦幼保健院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與者均知情同意。

二、分組標(biāo)準(zhǔn)

GDM組：受試者在孕前無(wú)糖尿病史；孕24至28周行口服葡萄糖耐量試驗(yàn), 結(jié)果有1項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過(guò)下述標(biāo)準(zhǔn)診斷為GDM：空腹血糖≥5.1 mmol/L，服糖后1 h血糖≥10 mmol/L，服糖后2 h血糖≥8.5 mmol/L。

對(duì)照組：無(wú)糖尿病史，無(wú)GDM史；口服葡萄糖耐量試驗(yàn)各時(shí)間點(diǎn)血糖值均在正常范圍，且孕期各次血糖值檢測(cè)結(jié)果均在正常范圍。

三、調(diào)查問(wèn)卷及內(nèi)容

調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容：①一般情況，包括年齡、民族、保險(xiǎn)和孕前身高體重等；②個(gè)人史及家族史，包括懷孕史、流產(chǎn)史和家族患病史；③家庭及工作環(huán)境狀況調(diào)查，包括家庭周?chē)幼…h(huán)境及工作環(huán)境；④吸煙及運(yùn)動(dòng)等生活方式，包括鍛煉情況、睡眠情況、手機(jī)電子產(chǎn)品的使用、孕婦和丈夫的吸煙情況；⑤膳食及飲酒情況，包括日常食物的種類(lèi)、頻率情況及孕婦和丈夫的飲酒種類(lèi)和頻率情況；⑥藥物使用情況，包括營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑及其他藥物的使用情況。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。各分類(lèi)變量(年齡、文化程度、家庭年收入、孕次和產(chǎn)次等)采用頻數(shù)和百分比描述，并用卡方檢驗(yàn)分析組間差異。將篩選有意義的因素納入多因素 Logistic 回歸分析模型。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、GDM發(fā)生的單因素分析

本研究最終納入3 567例孕婦進(jìn)行巢式病例對(duì)照分析。GDM病例組為727例，對(duì)照組為2 840例。GDM的發(fā)病率為20.38%。通過(guò)單因素分析GDM的影響因素，結(jié)果顯示孕婦年齡、孕前BMI、糖尿病家族史(一級(jí)親屬患糖尿病)、GDM史、孕次、產(chǎn)次和初潮年齡7個(gè)因素對(duì)GDM發(fā)病均有影響。GDM發(fā)病的危險(xiǎn)因素見(jiàn)表1。

表1 GDM發(fā)生的單因素分析 [例(%)]

續(xù)表1 GDM發(fā)生的單因素分析 [例(%)]

二、GDM發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

將表1單因素篩選有意義的7個(gè)因素作為自變量及變量并進(jìn)行賦值:孕婦妊娠年齡(<35歲=0，≥35歲=1)、孕前BMI(<24 kg/m2=0,≥24 kg/m2=1)、糖尿病家族史(無(wú)=0，有=1)、GDM史(無(wú)=0，有=1)、孕次(孕1次=1，孕2次=2，孕大于2次=3)、產(chǎn)次(初產(chǎn)婦=0，經(jīng)產(chǎn)婦=1)、初潮年齡(≤14歲=0,>14歲=1)。以是否發(fā)生GDM為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，模型篩選采用逐步回歸法。多因素分析表明，年齡≥35歲(OR=1.65，95%CI：1.26～2.16)、孕前BMI≥24 kg/m2(OR=2.02，95%CI：1.63～2.49)、糖尿病家族史(OR=1.86，95%CI：1.43～2.42)和GDM史(OR=4.84，95%CI：2.71～8.64)均為GDM發(fā)病的高危因素(表2)。

表2 GDM發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

討 論

GDM的發(fā)病率可能受地區(qū)、飲食、生活方式及生活水平的影響而產(chǎn)生差異，本研究的主要目的是找出可能影響GDM發(fā)生的環(huán)境、行為和遺傳等因素，如空氣污染、飲酒、吸煙、運(yùn)動(dòng)鍛煉、使用手機(jī)的頻率和使用藥物等。在本研究納入的3 567例孕婦中，GDM病例組為727例，GDM的發(fā)病率為20.38%。Sacks等[9]的研究報(bào)道GDM的發(fā)病率為17.8%，陳秋景等[10]的研究報(bào)道中國(guó)廣西地區(qū)GDM的發(fā)病率為23.31%，與本文GDM的發(fā)病率基本一致。本研究通過(guò)多因素Logistic回歸分析篩選出4個(gè)影響GDM發(fā)生的高危因素，分別為年齡≥35歲、孕前BMI≥24 kg/m2、糖尿病家族史和GDM史。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活觀念的改變，高齡產(chǎn)婦的比例越來(lái)越高，特別是35歲以上的孕婦，孕婦年齡一直作為GDM發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有研究證實(shí)孕婦年齡逐年增高是GDM發(fā)病率較高的重要原因之一[11]。本研究單因素和多因素分析均證實(shí)高齡孕婦是GDM發(fā)生的高危因素，多因素分析還顯示35歲以上的高齡孕婦發(fā)生GDM的風(fēng)險(xiǎn)是35歲以下孕婦的1.65倍。因此，對(duì)于年齡≥35歲的孕婦，在早期就應(yīng)采取干預(yù)措施，例如減少糖攝入、加強(qiáng)鍛煉，還要特別注意糖耐量篩查。

本研究顯示孕前BMI≥24 kg/m2的孕婦發(fā)生GDM的風(fēng)險(xiǎn)為BMI<24 kg/m2孕婦的2.02倍，肥胖也被認(rèn)為是GDM發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。葉蘭等[12]的研究認(rèn)為孕前BMI高的孕婦發(fā)生GDM的機(jī)制可能與胰島素抵抗有關(guān)，孕前BMI高的孕婦體內(nèi)有大量堆積脂肪，而脂肪組織中的胰島素受體水平較低，孕婦體內(nèi)胰島素分泌相對(duì)不足，最終導(dǎo)致孕婦體內(nèi)胰島素抵抗及糖代謝紊亂。因此，在孕前應(yīng)適當(dāng)控制體重，孕期進(jìn)行合理飲食，對(duì)于預(yù)防GDM的發(fā)病具有重要意義。

本研究顯示有糖尿病家族史的孕婦發(fā)生GDM的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)糖尿病家族史的1.86倍。朱垚吉等[13]的研究發(fā)現(xiàn)既往有糖尿病家族史的孕婦，其后代發(fā)生糖耐量異常，會(huì)增加肥胖的機(jī)率。有研究證實(shí)，合并糖尿病家族史的患者發(fā)生GDM的風(fēng)險(xiǎn)是正常對(duì)照組的3.91倍[14]。本研究表明有GDM史的孕婦發(fā)生GDM的風(fēng)險(xiǎn)是正常對(duì)照組的4.84倍。多項(xiàng)研究表明有GDM史的孕婦再次發(fā)生GDM的機(jī)率更大，且GDM史是預(yù)測(cè)GDM發(fā)生的重要因素[10,15-16]。因此對(duì)于有糖尿病家族史、GDM史的孕婦，應(yīng)要求其定期產(chǎn)檢，定期監(jiān)測(cè)血糖，便于早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早采取干預(yù)措施。