帶您了解小兒抽動(dòng)癥的治療方法

■劉興岳（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科院區(qū)兒童康復(fù)科）

小兒抽動(dòng)癥是兒科常見(jiàn)疾病，臨床中男患兒多于女患兒，典型癥狀為突發(fā)性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或語(yǔ)言障礙，常表現(xiàn)為不自主的刻板動(dòng)作，例如擠眉、聳肩、發(fā)聲、旋轉(zhuǎn)軀體等，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楹鸾?、咒罵。部分患兒伴有學(xué)習(xí)困難、注意力不集中等情況，病情不到一年的屬于暫時(shí)性障礙。

慢性運(yùn)動(dòng)障礙和運(yùn)動(dòng)性及發(fā)聲性抽動(dòng)不同時(shí)出現(xiàn)，病情可因患兒的負(fù)面情緒加重。病情發(fā)展具有波動(dòng)性，抽動(dòng)強(qiáng)度、頻率均可發(fā)生變化，若病情嚴(yán)重可能導(dǎo)致患兒無(wú)法正常生活。實(shí)驗(yàn)室檢查一般無(wú)特殊結(jié)果，需做腦部CT、影像等檢查了解病變情況。

小兒抽動(dòng)癥的治療方案需根據(jù)患兒的病情程度制定，對(duì)患兒的心理、教育等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，以藥物治療和心理行為治療為主。通過(guò)松弛訓(xùn)練減少抽動(dòng)，多服用鈣、維生素C 含量較高的食物，減少疾病發(fā)作頻率。維持治療一般需要1 年的時(shí)間，癥狀減輕后不可立即停止用藥，需減少藥量觀察疾病的發(fā)展至停藥，中途疾病發(fā)展不佳時(shí)需加大藥量，避免危險(xiǎn)因素，防止復(fù)發(fā)。

藥物治療

抗精神病藥用神經(jīng)阻滯劑；患兒病情較輕可選擇硫必利，副作用相對(duì)較少；患兒病情較重首選氟哌啶醇，非典型抗精神疾病藥利培酮、氯氮平等；可用腎上腺素藥物可樂(lè)定，抗抑郁藥物控制或緩解患兒的強(qiáng)迫行為；氯丙咪嗪治療效果較佳但副作用較多，當(dāng)艾司西酞普蘭、舍曲林等藥物無(wú)效時(shí)才考慮使用。

心理治療

給予患兒心理支持，幫助患兒認(rèn)識(shí)抽動(dòng)癥，告知老師相關(guān)疾病知識(shí)，減少患兒在學(xué)校因疾病產(chǎn)生的不便，幫助同學(xué)正確接納患兒。對(duì)患兒的怪異舉動(dòng)不可過(guò)分關(guān)注，轉(zhuǎn)移患兒的注意力，引導(dǎo)其進(jìn)行正常的娛樂(lè)活動(dòng)，鼓勵(lì)患兒與他人多交流，消除自卑感，合理安排患兒的日常生活，不可給予患兒較大的心理壓力，若患兒情緒波動(dòng)較大，必要時(shí)可采取鎮(zhèn)靜治療。

行為治療

HRT（習(xí)慣反向訓(xùn)練）通過(guò)減慢呼吸阻止發(fā)聲性抽動(dòng)，拉緊抽動(dòng)對(duì)應(yīng)肌肉，當(dāng)患兒抽動(dòng)減輕時(shí)應(yīng)給予正向鼓勵(lì)，通過(guò)反復(fù)進(jìn)行緊張、放松訓(xùn)練達(dá)到全身放松，減輕癥狀。

中醫(yī)治療

中醫(yī)治療該疾病通常需要的時(shí)間較長(zhǎng)，可通過(guò)中藥、針灸等方法治療，選擇滋腎熄風(fēng)的藥物，以祛風(fēng)止痙為主，針灸通過(guò)刺激頭部穴位，放松神經(jīng)肌肉，緩解癥狀。

總之，小兒抽動(dòng)癥是指突然、迅速、無(wú)目的出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲，從頭面部延展到四肢，常伴有不明原因的頭痛、遺尿等癥狀，臨床應(yīng)與癲癇、舞蹈癥等疾病進(jìn)行鑒別。疾病早期癥狀主要以運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)為主，可出現(xiàn)眨眼、晃頭等動(dòng)作，癥狀容易控制，疾病發(fā)展同時(shí)有發(fā)聲性抽動(dòng)，治療效果變差。

大部分患兒治療后，病情逐漸好轉(zhuǎn)至痊愈，在疾病初期應(yīng)提高重視，防止錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。不及時(shí)治療可能出現(xiàn)強(qiáng)迫障礙、自傷、抑郁障礙等，若患兒治療不徹底，疾病可伴隨年齡增長(zhǎng)逐漸加重，影響日后的心理健康和日常生活。