老齡化趨勢下新型社區(qū)養(yǎng)老模式探索

趙慧 張世坤

（西北政法大學(xué)政治與公共管理學(xué)院）

一、老齡化現(xiàn)狀

據(jù)第六次人口普查數(shù)據(jù)得出，截至2010年11月我國≥65歲的人口數(shù)量為1.16億人，約占總?cè)丝诘?.87%；第七次人口普查數(shù)據(jù)得出，截至2020年11月1日，我國≥65歲的人口數(shù)量為1.76億，占總?cè)丝跀?shù)的12.6%。而根據(jù)聯(lián)合國在1982年提出的：發(fā)展中國家60歲以上人口超過10%，即可定義為老年型國家。若以此為評判標(biāo)準(zhǔn)，則可得出：我國已步入老年型國家[1]。若按65歲老人占總?cè)丝诘?%時該地區(qū)視為進(jìn)入老齡化社會的新標(biāo)準(zhǔn)來衡量我國老齡化，仍可得出，我國已進(jìn)入老齡化社會。

我國進(jìn)入老齡化社會的現(xiàn)狀已經(jīng)不容忽視，如圖1所示，在未來的幾十年，即21世紀(jì)內(nèi)，我國≥65歲的老年人口規(guī)?？傮w呈現(xiàn)出持續(xù)增長的趨勢。自2000年起便以較高的速度持續(xù)攀升，在2060年達(dá)到高峰，此時≥65歲的人口占總?cè)丝诘?2.90%，約為4.01億；2060年—2100年≥65歲的老年人口的占比基本保持在32%左右，居高不下。在2020年，≥65歲的老年人口占總?cè)丝诘谋壤秊?2.6%，約為1.76億人。2020年—2060年，40年的時間，老年人口數(shù)量增加兩倍不止，且我國總?cè)丝谠谶@40年里將減少將近兩億人，在此基礎(chǔ)上，老年人口數(shù)量的增加便不單純是數(shù)字上的兩倍，其相對數(shù)量的增加才是最值得注意的。當(dāng)前我國人口老齡化進(jìn)程不斷加快，養(yǎng)老服務(wù)成為改變該現(xiàn)狀的重要策略[2-3]。

圖1 1950—2100年老年人數(shù)趨勢

二、社區(qū)養(yǎng)老模式發(fā)展的可行性

首先，近年來我國社區(qū)發(fā)展可謂是突飛猛進(jìn)?！吧鐓^(qū)”這一概念最早是由德國社會學(xué)家滕尼斯在1887年出版的《社區(qū)與社會》中所提出的；“社區(qū)”一詞在中國出現(xiàn)，則是因為以費孝通為首的燕京大學(xué)社會學(xué)系的學(xué)生首先使用該詞，后因費孝通所著的《二十年來之中國社區(qū)研究》而慢慢流行開來。改革開放后，社會流動加劇，大量人口涌入城市，城市急需一種新型的管理模式，社區(qū)管理自此時開始被重視；1986年，民政部首次提出“社區(qū)服務(wù)”的概念，但在具體的外延與內(nèi)涵方面仍不明確； 2000年中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的《民政部關(guān)于在全國推進(jìn)城市社區(qū)建設(shè)的意見》是我國第一次以中央文件的形式十分具體地提出了中國城市管理中的社區(qū)建設(shè)問題，這標(biāo)志著我國社區(qū)管理開始走向規(guī)范化、系統(tǒng)化。此后民政部又多次出臺相關(guān)方針、政策等促進(jìn)社區(qū)的發(fā)展，例如2020年4月份所頒布的《關(guān)于改進(jìn)和規(guī)范基層群眾自治組織出具證明工作的指導(dǎo)意見》，意見中就詳細(xì)提出了基層群眾自治的指導(dǎo)思想、基本原則、總體目標(biāo)等方面。另一方面，截至2021年，我國城市化率已達(dá)到63.9%，比一百年前增加了將近六倍，即我國一半以上的人口生活在城市里，城市中的社會秩序受到前所未有的挑戰(zhàn)，尤其是住房問題，在面對這個現(xiàn)實問題時，社區(qū)無疑是緩解住房問題、維護(hù)社會穩(wěn)定重要的手段之一。為促進(jìn)社區(qū)的發(fā)展與完善，國家出臺了多項意見、指導(dǎo)原則等，例如，2022年6月份國家民政部出版了《新時代黨的群眾路線的生動實踐：優(yōu)秀社區(qū)工作法100例》。隨著城市化進(jìn)程的不斷加快，城市人口日益增多，國家對社區(qū)的重視程度也是與日俱增，各項方針、政策會日益完善，也會隨著時代的發(fā)展而更新，因此，我國社區(qū)仍有巨大的發(fā)展?jié)摿4]。

此外，目前社區(qū)的基礎(chǔ)服務(wù)相對較為全面。大部分社區(qū)會為住戶提供小超市、快遞儲存點、藥店、打印店等日常便民設(shè)施，且社區(qū)的居住環(huán)境也大大改善，其綠化面積增加，娛樂休閑等設(shè)施也更加完善，隨處可見社區(qū)樓下的長椅。在互聯(lián)網(wǎng)盛行的時代下，社區(qū)所提供的綜合服務(wù)基本可以滿足住戶的大部分需求，疫情期間也可以達(dá)到非必要不需要出門的效果。社區(qū)正在朝著和諧、穩(wěn)定綠色、文明的方向發(fā)展。但目前社區(qū)提供的服務(wù)所滿足的是住戶的基本生活需求，不能很好地適應(yīng)住戶多樣化需求，對于養(yǎng)老等稍高層次的需求目前仍有欠缺。

其次，養(yǎng)老問題不容小覷，養(yǎng)老服務(wù)亟待提升，但目前的養(yǎng)老模式或多或少都存在著問題。首先是家庭養(yǎng)老模式，家庭養(yǎng)老在新形勢下體現(xiàn)出其歷史的局限性。古代“養(yǎng)兒防老”的觀念可得到認(rèn)同，但現(xiàn)代社會獨生子女較多，往往兩個成年人需要贍養(yǎng)四個老人，且社會競爭日益加劇，就業(yè)壓力持續(xù)增加，生活節(jié)奏也不斷加快，青年人養(yǎng)老壓力隨之增大，家庭養(yǎng)老人力與資金成本劇增。其次是政府養(yǎng)老。政府針對養(yǎng)老問題也出臺了若干政策，例如，目前實施的基本養(yǎng)老保險制度，雖覆蓋面較廣，具有較強(qiáng)的公共性，也具有層次性，但其總體保障水平較低，基本養(yǎng)老保險保障的是老年人最基礎(chǔ)的日常生活需求，難以滿足老年人較高層次的需求，例如，外出旅游；而由政府或社會福利機(jī)構(gòu)出資建設(shè)的公用養(yǎng)老院，主要針對困難和流離失所人群，管理嚴(yán)格，千篇一律，政府所付出的成本較高，且不適合大面積推行，同時也不適應(yīng)現(xiàn)代老年人群的多樣化需求。最后是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老提供有償服務(wù)，但機(jī)構(gòu)養(yǎng)老所付的費用普遍較高，覆蓋面較窄，且遠(yuǎn)離家庭，忽視了老年人戀家情緒；更重要的是目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏規(guī)范，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)質(zhì)量良莠不齊。目前的養(yǎng)老行業(yè)服務(wù)沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)，且養(yǎng)老機(jī)構(gòu)質(zhì)量良莠不齊，入不敷出，運營僵化，抗風(fēng)險能力低，跟不上時代變化，因此，我國急需探索新型養(yǎng)老模式。

再者，我國老年人群體的消費能力在不斷地提高的同時，消費觀也正發(fā)生轉(zhuǎn)變，老年人消費已不再局限于生活必需品領(lǐng)域，消費重心正遷移至旅游、美容、健身、美食等享用型消費?，F(xiàn)在部分思想開放的老年人正在逐步拋棄“為了下一代，自己無所謂”的傳統(tǒng)觀念，開始朝著向健康、養(yǎng)生、積極、進(jìn)取、樂觀的思維轉(zhuǎn)變，更加注重養(yǎng)生、享受生活，逐步從為下一代籌劃的思想觀念中解放出來，思想逐步開放的同時更愿意接受新觀念、新思想。另一方面，未來的老年人不同于現(xiàn)在老年人群體傾向于勤儉節(jié)約的觀念，他們未曾經(jīng)歷過經(jīng)濟(jì)蕭條，未曾體驗過艱苦的生活，對于食物緊缺、時局動蕩理解不深，但其所接受的教育遠(yuǎn)優(yōu)于之前的老年人，因此該群體會更傾向于理性，更多選擇滿足自身利益，往往不會過多為子女多考慮，也不會過度依賴子女為其養(yǎng)老。因此，當(dāng)老年人群體思想觀念改變時，養(yǎng)老模式、服務(wù)也就應(yīng)該隨之而更新、改進(jìn)[5]。

最后是國家政策、方針等的推進(jìn)，衛(wèi)健委多次提出養(yǎng)老服務(wù)中醫(yī)療的重要性，并于2019年12月提出《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南（試行）》，明確了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的基本要求、服務(wù)內(nèi)容等，以此促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的融合，面向居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人，為該部分老人提供綜合的護(hù)理服務(wù)與基本生活服務(wù)的同時，也同樣提供專業(yè)化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，滿足老年人多方位的需求。該指南再次強(qiáng)調(diào)了養(yǎng)老服務(wù)中醫(yī)療的重要性，因此為響應(yīng)國家號召，在后文所提到的措施中都貫穿“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的理念，并提出相對應(yīng)的措施。

三、具體措施

針對老年人群，本模式主要采取線下養(yǎng)老和線上養(yǎng)老相結(jié)合的方式，另采用旅游與互助式養(yǎng)老的方式形成社區(qū)養(yǎng)老模式。針對線上線下不同形式采取不同措施，以探尋符合現(xiàn)代老年人養(yǎng)老的有效模式。具體如下：

（一）線下養(yǎng)老模式

本模式強(qiáng)調(diào)在城市社區(qū)建立開放式療養(yǎng)服務(wù)站，實行嵌入式機(jī)制，與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、家政機(jī)構(gòu)、物業(yè)管理、周邊高校等其他第三方機(jī)構(gòu)合作開展落地式服務(wù)，為老年人群提供養(yǎng)老服務(wù)和必要的生活需求服務(wù)。例如，周邊高?？膳c社區(qū)進(jìn)行合作，定期到社區(qū)參與志愿服務(wù)活動，其內(nèi)容主要包括：為老年人提供上門打掃衛(wèi)生的服務(wù)、教老年人使用智能手機(jī)、為老年人科普生活小常識等，而開放式療養(yǎng)服務(wù)站主要作為派出機(jī)構(gòu)和咨詢機(jī)構(gòu)，并根據(jù)實際情況設(shè)立必要的看護(hù)專區(qū)，提供長期服務(wù)。針對不同情況的老年人群，提供有針對性的服務(wù)：

（1）對于自理型老人：主要指日常生活可完全依靠本人自理的老年人群體。對于該部分群體，服務(wù)站提供基本的生活服務(wù)（社交、健身等），未病預(yù)防、健康咨詢、心理咨詢等服務(wù)。

（2）對于介助型老人：指日常生活會借助拐杖、輪椅等設(shè)施幫助其活動的老年人群體，因此服務(wù)站可提供上門陪護(hù)、健康檢測、康復(fù)照護(hù)等服務(wù)。

（3）對于介護(hù)型老人：指日常生活依賴于他人照護(hù)的老年人群體，例如半身不遂的老人。該群體由服務(wù)站看護(hù)專區(qū)提供服務(wù)，由醫(yī)療人員、護(hù)士、康復(fù)師、（保健服務(wù)及醫(yī)療指導(dǎo)）家屬等進(jìn)行陪護(hù)，主要接收癡呆老人和臥床不起等失能老人。

（二）線上養(yǎng)老模式

跟隨互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)的發(fā)展趨勢，社會養(yǎng)老方式的改進(jìn)，已成為近年來的熱點。因此，在互聯(lián)網(wǎng)快速發(fā)展的情況下，本模式將養(yǎng)老服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)相結(jié)合，從而采取線上養(yǎng)老的模式。線上模式主要是通過開發(fā)App或微信程序，聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由服務(wù)站人員對老年人的健康數(shù)據(jù)進(jìn)行定期或?qū)崟r收集，并更新在APP或小程序里，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可達(dá)到對老年人健康情況判斷以及預(yù)測等效果。個人健康數(shù)據(jù)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的診斷情況可由老年人法定（或指定）人定期查看，從而保障外出的養(yǎng)護(hù)責(zé)任人對被養(yǎng)護(hù)人健康狀況的知情能力。此外，健康數(shù)據(jù)經(jīng)法律許可后可與國家有關(guān)部門或機(jī)構(gòu)進(jìn)行信息交流，配合我國養(yǎng)老事業(yè)以及衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)。隨著項目不斷改進(jìn)完善，線上監(jiān)測型養(yǎng)老模式，將不斷優(yōu)化配置，開發(fā)功能定位、天氣預(yù)報、一鍵求救等多項功能。

（三）旅居之家

“十三五”規(guī)劃明確支持養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)與健康、旅游、休閑等產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展。而老年人的消費及養(yǎng)老觀念也悄然發(fā)生變化，從“養(yǎng)兒防老”向“養(yǎng)生防老”轉(zhuǎn)變，希望能“健康養(yǎng)老、快樂養(yǎng)老”，旅游養(yǎng)老將成為養(yǎng)老行業(yè)的一個重要組成部分。因此，本模式提出由機(jī)構(gòu)聯(lián)合專業(yè)旅行、保險行業(yè)，將不同城市或地域的服務(wù)站里的老年人根據(jù)其需求進(jìn)行“調(diào)換”，并為老年人在調(diào)換地旅居和養(yǎng)老需求提供服務(wù)保障，有效滿足老年人群對于四處旅游和回歸鄉(xiāng)野（城市）的愿望，在這個過程中也減輕了老年人群體在旅行過程中存在的各類安全和資金風(fēng)險。旅游途中，老年人與同齡人擁有更多的共同話題，可以進(jìn)行較為融洽的溝通、交流。另一方面，旅游實現(xiàn)老年人的愿望，擁有自由、隨心的晚年生活，同時也降低了各項費用與其他成本，因為本模式是將不同地區(qū)服務(wù)站的老人進(jìn)行調(diào)換，因此我們不需要額外支付住宿、陪護(hù)等費用。通過“旅居之家”的“驛站式”養(yǎng)老模式，能夠有效滿足老年人群對于養(yǎng)老、旅行、交流等多樣需求[6]。

（四）“傳遞式”養(yǎng)老

面對部分城市社區(qū)養(yǎng)老的壓力和市場潛力，結(jié)合中國國情，推出“傳遞式養(yǎng)老”。該模式面對廣大健康閑暇老年人推行，即選擇年齡較低、身體硬朗、心理智力正常的中老年人，經(jīng)過機(jī)構(gòu)進(jìn)行半專業(yè)培訓(xùn)，了解基本醫(yī)療保健知識，學(xué)會人際與情感交流等技能后，在其他醫(yī)護(hù)人員的陪同下上門為年紀(jì)較大、身體較弱但無生命危險的獨居老年人提供照護(hù)，提供簡單的服務(wù)，以起到診療、情感溝通等作用。一方面，照護(hù)服務(wù)提供者在照護(hù)過程中，該部分老年人充實自己生活的同時，可通過時長、質(zhì)量、勞動程度獲取相應(yīng)積分，積分不斷累積記錄。在本人有機(jī)構(gòu)照護(hù)需求時，可由累積積分兌換相應(yīng)的等質(zhì)、等量的服務(wù)，若發(fā)生意外情況或離開機(jī)構(gòu)，則積分可兌換為資金或物質(zhì)獎勵。另一方面，該模式的推行可分擔(dān)醫(yī)護(hù)人員的部分任務(wù)，一定程度上減少醫(yī)護(hù)人員的重復(fù)工作，醫(yī)護(hù)人員可將更多的精力放在專業(yè)性事項上，提高工作整體的效率，如此往復(fù)，以此種方式進(jìn)行循環(huán)。我國大部分人群意識里存在“遠(yuǎn)親不如近鄰”的觀念，因此項目結(jié)合中國國情，加強(qiáng)鄰里交流、互助，可有效建立在傳統(tǒng)家族鄰里關(guān)系的基礎(chǔ)上，較好滿足養(yǎng)老人群精神需求，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，增強(qiáng)老年人群對養(yǎng)老的自信心。

四、結(jié)語

養(yǎng)老模式需完善與更新，養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量也亟待提高，這個問題不容忽視，更不可避免?；跁r代背景，新型社區(qū)養(yǎng)老模式的創(chuàng)新與完善是我國養(yǎng)老模式的一次探索，本模式在注重老年人群體生理問題，做到日常的監(jiān)護(hù)的同時，也顧及到老年人群體的精神需求。首先，社區(qū)養(yǎng)老在為老年人提供各項服務(wù)的同時，老年人仍可與家人相處；其次，該模式可加強(qiáng)老年人與同齡人之間的交流，滿足其社交、溝通等的需求，也一定程度促進(jìn)老年人思考，從而降低患阿爾茲海默癥的概率；再者，本模式提供老年旅游的服務(wù)項目，滿足老年人的愿望；最后，本模式也對推動社會資本、社會力量向養(yǎng)老市場轉(zhuǎn)移、推進(jìn)現(xiàn)代化養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展、緩解養(yǎng)老供求矛盾、滿足新型養(yǎng)老需求、實現(xiàn)創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展等多方面具有良好的作用和積極的借鑒意義。