電針聯(lián)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察

郭俊恒

(山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山西 太原030024)

神經(jīng)根型頸椎病是由于頸部軟組織慢性勞損或急性損傷，導(dǎo)致神經(jīng)根周圍軟組織產(chǎn)生粘連、纖維化及痙攣，頸部椎間盤退行性病理改變，相應(yīng)損傷部位產(chǎn)生痙攣性疼痛的頸椎綜合征[1]。臨床常見頸椎病類型為神經(jīng)根型，表現(xiàn)為肌肉萎縮、上肢麻木、頸肩部疼痛、頭痛頭暈等[2]，如不能給予有效治療，則影響患者日常生活和工作，嚴(yán)重者病情惡化可能導(dǎo)致癱瘓，影響患者生活質(zhì)量，故臨床需及時控制患者病情。推拿可調(diào)節(jié)臟腑氣血、滑利關(guān)節(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)，電針是在傳統(tǒng)針刺療法基礎(chǔ)上改進(jìn)而來，具有除濕祛風(fēng)散寒、舒筋活絡(luò)功效。本研究探究電針配合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2020年1月在山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院治療的神經(jīng)根型頸椎病患者100例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男28例，女22例;年齡35～67歲，平均(51.89±3.41)歲;平均病程(9.13±1.52)個月。觀察組男26例，女24例;年齡34～67歲，平均(52.62±3.37)歲;平均病程(9.36±1.23)個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理審查委員會審批(審批號:1099755)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)癥狀、體征、MRI檢查確診;無心、肝、腦、腎等嚴(yán)重疾病及凝血系統(tǒng)功能異常;神經(jīng)根型頸椎病病程在5年以內(nèi);可接受電針治療;年齡18～70歲;簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 混合型頸椎病或其他類型頸椎病者;有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、骨折、結(jié)核、脊柱腫瘤者;妊娠期和哺乳期女性;施術(shù)部位皮膚有破潰、瘢痕或有嚴(yán)重皮膚病者;精神障礙，無法與人正常溝通者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用推拿治療?；颊呷∈孢m坐立，術(shù)者四指施推法于患側(cè)上肢及頸背部，拇指點(diǎn)按曲池、天宗、肩貞、肩中俞、夾脊、風(fēng)府、風(fēng)池等穴，每穴按壓30次，約1 min，然后在兩側(cè)項(xiàng)肌、風(fēng)池、肩井施拿法5 min;患者取仰臥位，術(shù)者采用掌根在頸背部施揉法3 min，放松肌肉。每次推拿治療15 min，每日治療1次，治療10 d，休息2 d。連續(xù)治療1個月。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合電針治療。取合谷、外關(guān)、曲池、天宗、肩貞、肩中俞、肩井(患側(cè))、大椎、風(fēng)府、風(fēng)池(雙側(cè))、夾脊穴(雙側(cè))等穴位，先消毒針刺部位，夾脊穴給予斜刺，其余穴位給予直刺，進(jìn)針后行提插、捻轉(zhuǎn)手法給予平補(bǔ)平瀉，捻輕頻率為60～90次/分;得氣后，連接電針，采用疏密波(20/100 Hz)，以患者感覺舒適、肌肉抖動為宜，時間為30 min。2 d治療1次，每周治療3次。連續(xù)治療1個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①血液流變學(xué)指標(biāo):治療前后取患者空腹肘靜脈血，離心取上層清液，采用全自動血流變儀(上海泰益醫(yī)療儀器設(shè)備公司，MEN-C100 A型)檢測血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度水平。②疼痛情況:治療前后采用McGill簡化量表評價。該量表含有現(xiàn)時疼痛強(qiáng)度(PPI)評分、視覺模擬評分法(VAS)評分、疼痛分級指數(shù)(PRI)評分3個模塊。PPI將疼痛分為無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的痛、極為痛苦，依次計(jì)為0、1、2、3、4、5分。VAS是在紙上畫一條100 mm的直線，0 mm處代表無痛，100 mm處代表劇痛無比，中間代表不同程度的疼痛，讓患者根據(jù)自我感覺在直線上做標(biāo)記，代表當(dāng)時疼痛程度:0分無痛;小于3分為輕微疼痛;4～6分為疼痛，會影響睡眠，可忍受;7～10分為逐漸強(qiáng)烈的疼痛，難以忍受。PRI分為情感項(xiàng)和感覺項(xiàng)，情感項(xiàng)包含軟弱無力、厭煩、害怕、受罪和懲罰感4項(xiàng)，感覺項(xiàng)包含撕裂痛、觸痛、脹痛、持續(xù)固定痛、熱灼痛、絞痛、痙攣牽扯痛、銳痛、刀割痛、刺痛、跳痛11項(xiàng)，每項(xiàng)按無、輕、中、重依次計(jì)0、1、2、3分，總分45分。③頸椎活動度:治療前后采用頭盔式頸椎活動度測量儀檢測左右旋轉(zhuǎn)、左右側(cè)屈、后伸、前屈方向的活動度。④生活質(zhì)量:治療前后采用健康狀況調(diào)查表(SF-36)評定，SF-36量表共8個項(xiàng)目，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性，肢體、頸部活動恢復(fù)正常，可參加正常勞動和工作，背部、肩部、頸部麻木和疼痛等臨床癥狀基本消失;顯效:臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性，肢體、頸部功能改善，可參加正常勞動和工作，背部、肩部、頸部麻木和疼痛等臨床癥狀部分消失，壓痛不明顯;有效:臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性，可參加部分勞動和工作，背部、肩部、頸部麻木和疼痛等臨床癥狀輕度不適;無效:臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性，不能參加工作，背部、肩部、頸部麻木和疼痛等臨床癥狀無好轉(zhuǎn)?？傆行剩?治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組患者血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后，兩組患者血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度均低于治療前(P＜0.05)，且觀察組上述指標(biāo)均低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(mPa·s,±s)

表1 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(mPa·s,±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05;與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

治療后 1.49±0.39△▲ 8.15±2.16△▲ 4.12±1.01△▲對照組 50 治療前 1.96±0.61 11.19±3.13 5.55±1.16治療后 1.72±0.53△ 9.12±2.53△ 4.75±1.15△組別 例數(shù) 時間 血漿黏度 全血低切黏度 全血高切黏度觀察組 50 治療前 1.90±0.60 11.17±3.11 5.46±1.12

(2)疼痛情況比較 治療前，兩組患者PRI、VAS、PPI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后，兩組患者PRI、VAS、PPI評分均低于治療前(P＜0.05)，且觀察組上述評分低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后疼痛情況比較(分,±s)

表2 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后疼痛情況比較(分,±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05;與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

觀察組 50 治療前 25.65±7.15 6.59±1.89 3.81±1.03治療后 14.35±4.11△▲ 3.02±0.86△▲ 1.76±0.55△▲組別 例數(shù) 時間疼痛強(qiáng)度評分視覺模擬評分法評分疼痛分級指數(shù)評分對照組 50 治療前 25.17±7.08 6.47±1.76 3.79±1.01治療后 18.62±5.19△ 4.57±1.25△ 2.46±0.73△

(3)頸椎活動度比較 治療前，兩組患者左右旋轉(zhuǎn)、左右側(cè)屈、后伸、前屈方向的活動度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后，兩組患者左右旋轉(zhuǎn)、左右側(cè)屈、后伸、前屈方向的活動度高于治療前(P＜0.05)，且觀察組上述指標(biāo)高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后頸椎活動度比較(°,±s)

表3 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后頸椎活動度比較(°,±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05;與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

對照組 50 治療前 58.31±15.66 58.26±15.78 32.18±10.34治療后 64.52±16.33△ 67.21±17.52△ 38.25±12.62△組別 例數(shù) 時間 右屈 后伸 前屈組別 例數(shù) 時間 左旋 右旋 左屈觀察組 50 治療前 57.85±15.51 58.17±15.16 32.65±10.11治療后 73.16±18.45△▲74.32±18.63△▲ 44.49±13.21△▲觀察組 50 治療前 32.62±10.32 38.37±11.26 37.52±11.15治療后 44.51±13.25△▲49.52±13.85△▲ 47.61±13.33△▲對照組 50 治療前 32.67±10.42 37.96±11.21 37.19±11.09治療后 38.33±12.21△ 45.72±12.86△ 41.28±12.63△

(4)生活質(zhì)量評分比較 治療前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后，兩組患者生活質(zhì)量評分均高于治療前(P＜0.05)，且觀察組高于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(分,±s)

表4 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05;與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

對照組 50 62.35±9.01 75.36±12.85△組別 例數(shù) 治療前評分 治療后評分觀察組 50 63.21±9.29 89.15±15.12△▲

(5)臨床療效比較 觀察組治愈6例，顯效25例，有效17例，無效2例，總有效率為96.00%;對照組治愈2例，顯效17例，有效23例，無效8例，總有效率為84.00%。觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05)。

4 討論

神經(jīng)根型頸椎病是由于椎間孔處或椎間孔內(nèi)頸神經(jīng)受椎間盤骨質(zhì)增生、骨贅及節(jié)段性不穩(wěn)定、突出、退變等多因素刺激和壓迫所致，病因?yàn)轭i椎發(fā)育異常、頸椎退行性改變、勞損、創(chuàng)傷、風(fēng)寒濕環(huán)境、炎癥等[4-6]。神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，主要發(fā)病機(jī)制學(xué)說有機(jī)械壓迫學(xué)說(由神經(jīng)受刺激和壓迫所致)、化學(xué)性神經(jīng)根炎(由化學(xué)炎癥刺激因子所致)、自身免疫學(xué)說(神經(jīng)根型頸椎病由自身免疫反應(yīng)引起)等[7]?？傊?，該病發(fā)病由多因素引起，相互影響。近年來社會發(fā)展迅速，人們生活及工作壓力逐漸增加，生活習(xí)慣發(fā)生改變，神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率逐漸升高，嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量，臨床需給予有效治療方案，緩解患者病情，提升其生活質(zhì)量。

神經(jīng)根型頸椎病屬于中醫(yī)“頸痹”“項(xiàng)痹”等范疇，多由素體羸弱、勞累，又有風(fēng)、寒、濕邪侵襲機(jī)體，日久凝滯于項(xiàng)部，而成痰、瘀，滯于經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻不通，項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)無以滋養(yǎng)而致[8-9]。推拿治療該病可矯正患者組織移位，恢復(fù)頸椎關(guān)節(jié)正常形態(tài)和位置，通過施術(shù)于患處，促進(jìn)患處血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，消除患處無菌性炎癥和水腫，從而消除其對神經(jīng)的壓迫，修復(fù)受壓神經(jīng)，解除疲乏，緩解患者疼痛，改善頸椎功能，同時也可起到改善患者韌帶彈性，松解粘連的作用[10-11]。針刺治療神經(jīng)根型頸椎病具有活血除痹、通絡(luò)散寒、祛風(fēng)除濕功效。本研究選取穴位中，外關(guān)位于前臂背側(cè)，屬手少陽三焦經(jīng)，可聯(lián)絡(luò)各部經(jīng)脈;合谷屬手陽明大腸經(jīng)，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，具有通絡(luò)開竅、疏風(fēng)止痛之功，常用于治療肩臂、上肢疼痛麻木;曲池為手陽明經(jīng)合穴，可通經(jīng)絡(luò)、行氣血;天宗位于肩胛區(qū)，屬手太陽經(jīng)，為肩膀酸痛常用穴位;肩貞、肩中俞屬手太陽小腸經(jīng)，常用于治療上肢麻木、手臂不舉、肩胛疼痛等;肩井位于大椎與肩峰端連線的中點(diǎn)，屬足少陽膽經(jīng)，可緩解患者疼痛;大椎是足三陽經(jīng)、手三陽經(jīng)的交匯處，可溫補(bǔ)原氣;風(fēng)府為督脈之穴，可緩解疼痛;風(fēng)池屬于足少陽膽經(jīng)穴位，可疏通血管、緩解疼痛，常用于改善頸部僵硬、酸痛;夾脊穴屬于經(jīng)外奇穴，可調(diào)節(jié)臟腑、舒筋活絡(luò)。電針可加強(qiáng)針刺作用，增強(qiáng)療效，通過抑制疼痛傷害性信息的傳遞，降低神經(jīng)末梢的興奮性，減輕或抑制炎癥介質(zhì)釋放，改善微循環(huán)，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)肌肉松弛，緩解疼痛[12]。推拿是中醫(yī)外治療法之一，常用于治療頸椎病，通過對患區(qū)實(shí)施揉、點(diǎn)、按、拿等手法，刺激肌肉及穴位，使其產(chǎn)生酸脹感，加強(qiáng)肌肉自由度及血管活性，消除炎癥，減少神經(jīng)壓迫，緩解患者疼痛[13]。

血液流變學(xué)指標(biāo)反映機(jī)體血流狀態(tài)，若血液流變學(xué)指標(biāo)升高，則機(jī)體血液黏稠度增大，血流速度減慢，會影響椎-基底動脈系統(tǒng)供血，致椎動脈痙攣，疼痛加劇。研究表明，高頻率電刺激可促進(jìn)脊髓釋放強(qiáng)啡肽，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，低頻率電刺激可促進(jìn)腦垂體釋放腦啡肽和β-內(nèi)啡肽，起到鎮(zhèn)痛作用[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05)，治療后觀察組血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度低于對照組(P＜0.05)，PRI、VAS、PPI評分低于對照組(P＜0.05)，左右旋轉(zhuǎn)、左右側(cè)屈、后伸、前屈活動度及生活質(zhì)量評分高于對照組(P＜0.05)，與已有研究結(jié)果一致[15-16]。

綜上所述，電針配合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病，可提高臨床療效，降低患者血液流變學(xué)指標(biāo)，緩解患者疼痛，提高頸椎活動度，提升生活質(zhì)量，值得臨床推廣。