朱氏正骨結(jié)合針刺、小針刀治療特發(fā)性震顫驗(yàn)案

馬 潔，靳 婧，朱少可

(1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 太原 030024;2.山西省針灸醫(yī)院，山西 太原 030012)

特發(fā)性震顫(essential tremor，ET)，又稱原發(fā)性震顫，是以肢體震顫為主要臨床表現(xiàn)的一種運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，臨床以四肢、頭部及軀干等部位的動(dòng)作性或姿勢性震顫為主要表現(xiàn)[1]，該病隱匿起病，進(jìn)展緩慢，多見于中老年人。特發(fā)性震顫是一種較常見的錐體外系疾病，大多與基底核病變有關(guān)。目前臨床關(guān)于其病因病機(jī)尚不明確，中西醫(yī)對該病均無特效療法[2]。

朱氏正骨起源于河南洛陽，歷經(jīng)四百余年，于20世紀(jì)80年代由11代傳承人朱希烈教授傳入山西省太原市，導(dǎo)師朱少可主任醫(yī)師為朱氏正骨第12代傳人，現(xiàn)任山西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，在繼承家傳的基礎(chǔ)上，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為根基，同時(shí)吸收現(xiàn)代解剖學(xué)和生理病理的相關(guān)知識(shí)，注重傳統(tǒng)療法和現(xiàn)代科學(xué)相結(jié)合，逐步形成了對脊柱性相關(guān)疾病的獨(dú)到診療體系，臨床療效顯著。筆者跟隨朱少可主任從事臨床研究工作，發(fā)現(xiàn)朱氏正骨結(jié)合針刺、小針刀治療該病可取得較理想療效，現(xiàn)將1例特發(fā)性震顫患者的治療過程分享如下。

患者，女，52歲，主因“間斷頭部不自主震顫4年余，加重伴左上肢麻木2 d”于2019年12月11日就診。患者4年前因勞累后出現(xiàn)頭部陣發(fā)性不自主震顫，無發(fā)作規(guī)律，每次發(fā)作8～10 s，伴有間斷性頸部困痛、頭暈癥狀，休息后可緩解，曾就診于山西某醫(yī)院，行顱腦CT、MRI、顱腦DWI、腦血管超聲等未見明顯異常，排除“帕金森病”，考慮為“心理性疾病”，予以鎮(zhèn)靜安神等藥物口服治療后，癥狀未見緩解，4年來患者上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)，未予診治。2 d前，患者無明顯誘因再次出現(xiàn)上述癥狀，且發(fā)作頻率較前增加，伴左上肢麻木，休息后癥狀未能緩解，于我院行頸椎 MRI示:C3～4、C4～5、C5～6、C6～7椎間盤突出，伴椎管狹窄，頸椎骨質(zhì)增生?？滔掳Y:神清，精神欠佳，頭部不自主震顫，每次發(fā)作8～10 s，伴頸部困痛，頭暈，左上肢麻木，飲食尚可，睡眠欠佳，二便調(diào)，舌紅苔薄白，脈細(xì)數(shù)。查體:指鼻試驗(yàn)及跟膝脛試驗(yàn)(－)，閉目難立征(－)，四肢肌力、肌張力未見異常，左側(cè)肱二頭肌腱反射(＋＋＋)，余腱反射未見異常，四肢淺感覺、深感覺、復(fù)合覺正常，左霍夫曼征(＋)，余病理反射未引出。否認(rèn)食物、藥物過敏史，否認(rèn)抽煙、飲酒史，否認(rèn)有高血壓病、糖尿病、冠心病等病史。西醫(yī)診斷:特發(fā)性震顫;混合型頸椎病。中醫(yī)診斷:顫證(陰虛風(fēng)動(dòng)證)。治以滋補(bǔ)肝腎、育陰息風(fēng)。治療予以朱氏治頸正骨手法結(jié)合小針刀、針刺療法等。①朱氏治頸正骨手法。朱氏治頸正骨手法采用“風(fēng)擺銅鈴法”和“回頭望月法”:患者端坐方凳上，醫(yī)者站于患者后方，先以常規(guī)手法放松頸肩部肌肉，緩解頸肩部肌肉痙攣。以右側(cè)為例，待患者肌肉放松后，醫(yī)者以左手拇指抵于棘突，右手從患者前面卡住患者下頜左側(cè)，囑患者低頭15°～20°，隨醫(yī)者雙手左右自然搖擺，如風(fēng)鈴狀，來回?cái)[動(dòng)5～6次，左手觸摸C3～7椎體，當(dāng)患者擺動(dòng)至最大角度時(shí)，醫(yī)者雙手同時(shí)相對發(fā)力，右手向右上方，左手拇指用力按壓棘突，此時(shí)可聽到“咔”的聲響，表示復(fù)位成功，左側(cè)方法同右;最后以點(diǎn)、按、揉、等手法放松局部組織，完成手法治療。每周1次。②小針刀治療?；颊呷「┡P位，常規(guī)消毒術(shù)區(qū)，使用4號(hào)小針刀，予 C3～4、C4～5、C5～6關(guān)節(jié)突部位及 C3、C4、C5橫突后結(jié)節(jié)部位行針刀治療，首先松解左側(cè) C3～4、C4～5、C5～6關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)囊韌帶，從關(guān)節(jié)突韌帶體表定位點(diǎn)進(jìn)針，刀口線與人體縱軸一致，刀體向頭側(cè)傾斜45°角，與頸椎棘突成60°角，針刀直達(dá)關(guān)節(jié)突骨面，然后將針刀體逐漸向腳側(cè)傾斜，與頸椎棘突走行方向一致，在骨面上稍移位，尋找落空感，即為關(guān)節(jié)囊韌帶，用提插法切2刀，范圍不超過2 mm，右側(cè)治療與左側(cè)相同。然后松解左側(cè)C3、C4橫突后結(jié)節(jié)，從橫突后結(jié)節(jié)體表定位點(diǎn)進(jìn)針，刀口線與人體縱軸一致，經(jīng)皮膚、皮下組織、肌層達(dá)橫突骨面，然后沿骨面向外橫向鏟剝至有落空感時(shí)，即達(dá)橫突后結(jié)節(jié)，反復(fù)橫鏟2次，右側(cè)橫突后結(jié)節(jié)治療與左側(cè)相同。術(shù)畢創(chuàng)可貼覆蓋創(chuàng)面，每周1次。③針刺治療。取穴:百會(huì)、大椎、四神聰，雙側(cè)風(fēng)池、腦戶、腦空、C3～7夾脊穴、肝俞、腎俞、后溪、太溪、懸鐘、合谷、太沖、申脈、照海。操作:患者取俯臥位，安靜后施行操作，局部皮膚常規(guī)消毒后，用0.30 mm×40 mm環(huán)球牌不銹鋼毫針，于百會(huì)、四神聰、腦戶、腦空平刺15～25 mm，于風(fēng)池朝鼻尖方向斜刺25～35 mm，于C3～7夾脊穴直刺10～15 mm，于肝俞、腎俞向下斜刺15～25 mm，于大椎向上斜刺15～25 mm，于后溪、三陰交、太溪、懸鐘、申脈、照海直刺15～25 mm，肝俞、腎俞、C3～7夾脊穴、后溪、三陰交、太溪、懸鐘進(jìn)針后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，余穴為平補(bǔ)平瀉法。針刺后留針30 min，每日1次，每周治療6次。2019年12月18日二診:患者精神尚可，頭部不自主震顫頻率較前減少，頸部困痛、頭暈、左上肢麻木癥狀較前減輕，飲食尚可，睡眠欠佳，舌紅苔薄白，脈細(xì)數(shù)，予以朱氏治頸正骨手法治療1次、小針刀治療1次，連續(xù)針刺6 d，休息1 d。2019年12月23日三診:患者精神可，頭部不自主震顫頻率減少，頸部困痛、頭暈癥狀較前減輕，無左上肢麻木癥狀，飲食佳，睡眠較前好轉(zhuǎn)，舌紅苔薄白，脈細(xì)數(shù)，繼續(xù)予以朱氏治頸正骨手法1次，小針刀治療1次，連續(xù)針刺6 d，休息1 d。2019年12月30日四診:治療方法同前，患者臨床各種癥狀明顯好轉(zhuǎn)。2021年1月6日五診:予以朱氏治頸正骨手法1次，小針刀治療1次，針刺1次，治療后患者未再就醫(yī)。追蹤其病情，未出現(xiàn)頭部陣發(fā)性不自主震顫，無頭暈、頸部困痛癥狀，精神可，飲食可，睡眠可。后隨訪至今未再復(fù)發(fā)。

按語:中醫(yī)認(rèn)為，特發(fā)性震顫屬于“顫證”范疇。顫證病位在筋脈，與肝、腎、督脈關(guān)系密切，基本病機(jī)為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、筋脈失養(yǎng)，其中又有肝陽化風(fēng)、血虛生風(fēng)、陰虛風(fēng)動(dòng)、瘀血生風(fēng)、痰熱動(dòng)風(fēng)等不同病機(jī)。該病總屬本虛標(biāo)實(shí)，本為氣血陰陽虧虛，其中以陰津精血虧虛為主，以風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)，該病的病理因素為風(fēng)、火、痰、瘀。本案患者年逾五旬，《素問·上古天真論》云:“女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”又因患者長期勞累，肝腎不足，正氣虧虛，肝主筋，腎主骨，肝藏血，腎藏精，督脈為陽脈之海，主一身正氣，肝腎不足、督脈不通則筋骨失于濡養(yǎng)，引發(fā)顫證，故見頭部不自主震顫、頸部發(fā)生病變?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“諸暴強(qiáng)直皆屬于風(fēng)，諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！蓖蹩咸谩蹲C治準(zhǔn)繩》亦云:“顫，搖也;振，動(dòng)也。筋脈約束不住而莫能任持，風(fēng)之象也?！备沃饕簧碇?，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈隨風(fēng)而動(dòng)，牽動(dòng)頭頸部及肢體顫動(dòng)?！端貑枴っ}要精微論》曰:“骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣?！蹦I主骨生髓，髓海不足則不能濡養(yǎng)筋脈?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩?“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！倍矫}為“陽脈之海”，上行于腦，督脈不痛，陽氣虧虛則不能上榮腦竅、筋脈。通過朱氏治頸正骨手法結(jié)合小針刀、針刺療法調(diào)暢督脈，滋補(bǔ)肝腎，使通督柔筋、氣血流暢，則筋骨得通，顫證得解。

臨床研究認(rèn)為，通過中醫(yī)正骨手法，可放松肌肉，減輕肌肉痙攣，改變神經(jīng)根與突出髓核的相對位置，由此可緩解神經(jīng)根壓迫引起的臨床癥狀[3]。朱氏正骨是以傳統(tǒng)的“骨錯(cuò)縫、筋離槽”理論為基礎(chǔ)，確立了“筋骨一體論”“筋傷骨錯(cuò)”“筋骨同治”的學(xué)術(shù)思想，形成了以解痙、調(diào)整、通絡(luò)為基礎(chǔ)的朱氏正骨三步特色手法。清·吳謙認(rèn)為“手法是正骨之首務(wù)”。朱氏治頸正骨手法通過“風(fēng)擺銅鈴法”和“回頭望月法”旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法使筋歸槽、骨合縫，筋骨分肉達(dá)到平衡，從而加速患者臨床癥狀的緩解，改善頸部功能。整復(fù)頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)縫移位，可使頸椎關(guān)節(jié)歸位，以達(dá)活血消腫、柔筋解痙之效，從而解除對血管、神經(jīng)的壓迫，促進(jìn)頭頸部血流循環(huán)[4]，使督脈調(diào)暢，髓海得養(yǎng)，進(jìn)一步滋補(bǔ)肝腎，充養(yǎng)筋脈，改善顫證。

小針刀療法是一種新型的針刺治療手段，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的有機(jī)結(jié)合與發(fā)展，其治療特點(diǎn)是從治療部位刺至病變處，切割、剝離有害組織，以達(dá)止痛祛病的目的。通過松解、剝離病變組織使局部組織結(jié)構(gòu)恢復(fù)至接近正常的解剖關(guān)系和生理功能;通過松解軟組織粘連和纖維化瘢痕，解除病變局部血管神經(jīng)的壓迫和牽拉;通過剝離破壞病變部位，激發(fā)免疫系統(tǒng)，緩解臨床癥狀。頸椎棘突與督脈并行，C3～7夾脊穴屬于“脊柱區(qū)帶”，通過小針刀對“脊柱帶區(qū)”的松解剝離，可松解肌肉粘連，通經(jīng)活絡(luò)，改善頭頸部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)，使自主神經(jīng)功能和電流量恢復(fù)正常[5]，從而疏通督脈，改善督脈神經(jīng)壓迫，使經(jīng)氣頓暢、凝滯頓流，從而筋骨得養(yǎng)，改善震顫癥狀。

《素問·寶命全形論》謂:“凡刺之真，必先治神。”百會(huì)位于督脈，是人體最高點(diǎn)，陽氣上聚于頭，督脈為“陽脈之?！?，故針刺百會(huì)可達(dá)升補(bǔ)陽氣、補(bǔ)益腦髓、寧神定顫功效，頭為“諸陽之會(huì)”，百神所聚，配伍四神聰，共治神志病證。《難經(jīng)·二十八難》曰:“督脈者，起于下極之輸，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦?！薄端貑枴す强照摗酚涊d督脈分支“貫脊屬腎”“循膂絡(luò)腎”，督脈與足厥陰肝經(jīng)會(huì)于顛頂，與肝腎關(guān)系密切，針之可調(diào)節(jié)肝、腎、腦功能。腦戶為督脈穴位，有入腦門戶之義，為“元神之府”“精明之府”，是神之所居，司精神、主運(yùn)動(dòng)，針刺腦戶可通督安神定顫。大椎亦屬督脈，諸陽經(jīng)交會(huì)于大椎，針刺大椎可通行督脈，固衛(wèi)安營，調(diào)動(dòng)全身之陽，使氣血調(diào)和、經(jīng)脈調(diào)達(dá)。腦空、風(fēng)池為足少陽膽經(jīng)穴位，腦，本作垴?！墩f文解字》言:“垴，頭髓也;空，即孔竅也。”《針灸穴名解》言:“風(fēng)池穴，穴在腦后，與風(fēng)府相平，為風(fēng)邪入腦之沖，池為水之會(huì)儲(chǔ)也，此為風(fēng)之所匯，故曰風(fēng)池?！惫梳槾棠X空、風(fēng)池可使頸部經(jīng)脈調(diào)達(dá)，亦可祛風(fēng)定顫。研究表明，風(fēng)池穴下布有頸后神經(jīng)叢和面神經(jīng)的耳后支、滑車上神經(jīng)、眶下神經(jīng)及面神經(jīng)起于腦干的第Ⅴ(三叉神經(jīng)核)、Ⅶ(面神經(jīng)核)神經(jīng)核團(tuán)，針刺該穴可激活錐體外系的主要下行通路，可直接影響腦干和脊髓中的軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元[6]。針刺C3～7夾脊穴可調(diào)節(jié)頸部氣血，疏通督脈，通經(jīng)活絡(luò)，使頸部壅塞氣血恢復(fù)通暢，以緩解頸部肌肉痙攣，減輕神經(jīng)根卡壓，促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)，減輕患者臨床癥狀。肝俞、腎俞為足太陽膀胱經(jīng)腧穴，為肝、腎經(jīng)之背俞穴，針刺肝俞、腎俞可起到滋補(bǔ)肝腎、充養(yǎng)腦髓、柔筋息風(fēng)止痙功效。后溪為小腸經(jīng)輸穴、八脈交會(huì)穴，通督脈，與肝腎關(guān)系密切，“輸主體重節(jié)痛”，故針之可調(diào)節(jié)肝、腎、腦功能，治療頸椎關(guān)節(jié)病變。太沖為肝經(jīng)原穴、輸穴，肝主筋、主藏血，全身筋骨的運(yùn)動(dòng)依賴于肝所藏精血的濡養(yǎng)，“不通則痛”“不榮則痛”，故針之可養(yǎng)血柔肝，使筋骨得以約束，活動(dòng)自利。合谷為手陽明大腸經(jīng)穴位，陽明經(jīng)具有多氣多血的特點(diǎn)，針刺合谷可調(diào)氣通經(jīng)、舒筋活絡(luò)，起到“血行風(fēng)自滅”之效。合谷配太沖為四關(guān)穴，可調(diào)節(jié)陰陽、鎮(zhèn)靜安神、平肝息風(fēng)，治療肝腎虧虛療效顯著。太溪為腎經(jīng)原穴，“五臟有疾，當(dāng)取之十二原”，腎經(jīng)元?dú)饨詤R聚于此，故針刺太溪可激發(fā)原氣，起到益精填髓、充養(yǎng)元陰元陽的作用。懸鐘為膽經(jīng)腧穴，針刺懸鐘可調(diào)肝膽、息肝風(fēng)，懸鐘又為八會(huì)穴之髓會(huì)，腦為髓海，故取其亦可起到通腦調(diào)神之用[7]。申脈、照海為八脈交會(huì)穴，分別通陽蹺、陰蹺脈，針刺可安神定志，是治療各種顫證的經(jīng)驗(yàn)用穴[8]。諸穴合用，共啟活血舒筋、培補(bǔ)肝腎、通督益精、息風(fēng)止顫之效。

綜上所述，運(yùn)用朱氏治頸正骨手法結(jié)合小針刀、針刺療法，不僅可通過朱氏正骨解決患者頸部的骨錯(cuò)縫、筋出槽，復(fù)使筋束骨而利關(guān)節(jié)，促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，還可通過小針刀及針刺解決局部肌肉痙攣和肌張力失衡，達(dá)到骨正筋柔的效果，從而改善震顫的癥狀，以達(dá)滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰柔筋、疏通督脈、益精填髓作用，對陰虛風(fēng)動(dòng)型顫證效果顯著，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣。