扶正益腎湯輔治腎病綜合征臨床研究

常春蕾，常珊珊，黃 冬

（1．河南省南陽市第二人民醫(yī)院中藥房/兒科，河南 南陽 473000；2．河南省南陽市第三人民醫(yī)院中藥房，河南 南陽 473000）

腎病綜合征可合并多種并發(fā)癥，如感染、血栓、急性腎損傷等，積極有效的治療方案極為重要［1-3］。本病屬中醫(yī)“水腫”、“虛勞”范疇，病機(jī)為肺、腎、脾虧虛，血行不暢、血瘀、水濕互結(jié)，治療當(dāng)補(bǔ)氣調(diào)血、化濕益腎。本研究自擬扶正益腎湯輔治腎病綜合征效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2019年7月至2020年9月我院治療患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各43例。對照組男18例，女25例；年齡39～56歲，平均（43.16±3.05）歲；病程1～3年，平均（1.24±0.16）年。觀察組男17例，女26例；年齡40～57歲，平均（44.03±3.11）歲；病程1～3年，平均（1.29±0.18）年。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：尿蛋白大于3.5g/d，血漿白蛋白小于30g/L，水腫或高脂血癥，至少符合其中兩項(xiàng)。臨床表現(xiàn)為低蛋白血癥、大量蛋白尿、水腫或高脂血癥等，首次發(fā)病，未合并其他腎臟病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，合并活動性消化性潰瘍，肝功能嚴(yán)重不全，合并重要臟器器質(zhì)性病變。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)西藥治療。予以低脂、低鹽飲食干預(yù)，用利尿劑利尿消腫，潑尼松（上?；氏箬F力藍(lán)天制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H23021650），日1次，起始劑量為1mg/（kg·d），口服，持續(xù)治療8周，每周均減少10%服藥量。

觀察組加用扶正益腎湯。藥用黃芪20g，黨參20g，茯苓20g，白術(shù)20g，山藥20g，澤瀉20g，靈芝20g，防風(fēng)15g，丹參15g，益母草15g，金櫻子15g，芡實(shí)15g，菟絲子15g，紅花10g。水煎取汁400mL，1日1劑，早晚分服，持續(xù)治療8周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

水腫癥狀顯著消失，尿蛋白值恢復(fù)正常，血漿白蛋白大于30g/L，腎功能基本恢復(fù)正常為顯效。水腫癥狀部分消失，尿蛋白顯著降低、接近正常值，腎功能有所改善為有效。未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無效。

4 觀察指標(biāo)

24h尿蛋白定量（24h-UP）和血脂水平，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）水平。

采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FBG）、活化部分凝血活酶時間（APTT）水平。

用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后24h-UP和血脂水平比較見表2。

表2 兩組治療前后24h-UP和血脂水平比較 （±s ）

表2 兩組治療前后24h-UP和血脂水平比較 （±s ）

組別 例 24h-UP（g） TG（mmol/L） TC（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 5.54±0.35 1.08±0.12 3.59±0.34 1.71±0.11 7.17±0.34 5.17±0.21對照組 43 5.46±0.29 2.21±0.23 3.63±0.37 2.14±0.16 7.12±0.29 5.96±0.45 t 1.154 28.563 0.522 14.522 0.734 10.432 P 0.252 ＜0.001 0.603 ＜0.001 0.465 ＜0.001

兩組治療前后血凝指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后血凝指標(biāo)比較 （±s ）

表3 兩組治療前后血凝指標(biāo)比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 PT（s） FBG（g/L） APTT（s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 9.12±0.14 12.49±1.02* 5.12±0.14 2.38±0.16* 22.16±1.26 29.13±2.12*對照組 43 9.15±0.16 11.25±0.98* 5.17±0.16 3.56±0.19* 22.09±1.21 26.16±2.07*t 0.925 5.749 1.542 31.151 0.263 6.573 P 0.358 ＜0.001 0.127 ＜0.001 0.793 ＜0.001

6 討 論

腎病綜合征臨床表現(xiàn)為水腫、大量蛋白尿、高脂血癥等［4-6］。隨病情進(jìn)展，尿液中流失的蛋白質(zhì)愈加增多，肝臟代償性促蛋白質(zhì)合成，機(jī)體多個系統(tǒng)間破壞平衡，同時大量蛋白尿減少有效血容量、濃縮血液，機(jī)體體內(nèi)血小板長時間保持過度激活，而常規(guī)西藥治療應(yīng)用利尿劑或糖皮質(zhì)激素可加重血液高凝［7-8］。

腎病綜合征屬中醫(yī)“水腫”、“虛勞”范疇。病情遷延不愈，損耗正氣，氣血不暢積成血瘀，加重病情。治療當(dāng)益氣補(bǔ)血，補(bǔ)腎固精［9-10］。扶正益腎湯中黃芪補(bǔ)氣固表、利尿，黨參補(bǔ)中益氣，茯苓利水滲濕、健脾，白術(shù)利水燥濕、健脾補(bǔ)虛。諸藥合用，共奏益腎填精、養(yǎng)氣補(bǔ)血之效。黃芪含有黃芪皂苷甲、乙、丙，黃芪多糖A、B、C、D，能通過調(diào)節(jié)腎小球蛋白質(zhì)代謝紊亂，減少尿蛋白量；茯苓含有β-茯苓聚糖，可影響腎小管Na+吸收，降低尿蛋白水平；黨參含有黨參苷、菊糖、黨參堿，可改善血液系統(tǒng)功能，增進(jìn)造血功能，改善血流，抑制脂質(zhì)增多；山藥主要化學(xué)成分為皂甙、多糖、尿囊素等，具備明顯降糖作用，增加C肽含量，調(diào)節(jié)糖代謝、關(guān)鍵酶酶性，加快代謝速度，促血液流動，降低血液黏稠度，預(yù)防血脂增高，改善脂質(zhì)紊亂，改善腎功能。白術(shù)含有蒼術(shù)酮、蒼術(shù)醚等揮發(fā)油成分，可抗應(yīng)激、抗疲勞，增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)，同時可促電解質(zhì)鈉排出，有利尿作用，加速體內(nèi)葡萄糖氧化，降血糖，延長凝血酶時間，抗凝血；黃芪可抑制血小板鈣調(diào)蛋白，降低磷酸二酯酶活性，提高血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷含量，顯著抑制血小板聚集，促進(jìn)各類血細(xì)胞生成、成熟，恢復(fù)紅、白細(xì)胞正常水平，保護(hù)造血功能。

扶正益腎湯輔治腎病綜合征可提高療效。