攝食細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于口腔癌術(shù)后吞咽困難患者對吞咽功能的影響

謝 嶺

南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院口腔科，河南省南陽市 473000

當(dāng)今口腔患癌人數(shù)逐年上漲，多數(shù)患者存在吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣，發(fā)病年齡主要集中于40～70歲，發(fā)病原因主要有免疫功能低下、日?？谇恍l(wèi)生較差等[1]。目前，手術(shù)是治療口腔癌的首選方案，預(yù)后良好，治愈率較高，但術(shù)后患者容易出現(xiàn)吞咽困難，常表現(xiàn)為誤咽、誤吸、嗆咳等，對患者的營養(yǎng)健康造成不利影響[2]。攝食細(xì)節(jié)護(hù)理是通過對患者的吞咽能力個體差異化進(jìn)行評估，并在進(jìn)食時加以指導(dǎo)干預(yù)的護(hù)理模式，旨在有針對性地提高吞咽功能[3]。本文旨在探討攝食細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于口腔癌術(shù)后吞咽困難患者對吞咽功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)本院倫理監(jiān)督部門批準(zhǔn)，選取2018年6月—2020年3月在本院治療的84例口腔癌術(shù)后吞咽困難患者為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《口腔癌及口咽癌病理診斷規(guī)范》中口腔癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]和吞咽困難的臨床標(biāo)準(zhǔn)[5]；無明顯的手術(shù)禁忌證；患者及家屬均自愿參與且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他惡性腫瘤疾病者；合并鼻咽喉、食管器質(zhì)性疾病者；阿爾茨海默病患者。通過隨機抽簽方式將納入患者分為對照組和實驗組，各42例。對照組中男29例，女13例；年齡42～78歲，平均年齡(57.25±7.66)歲；癌變類型：舌癌22例，口底癌9例，軟腭癌3例，口頰癌8例。實驗組中男28例，女14例；年齡41～78歲，平均年齡(56.87±7.31)歲；癌變類型：舌癌21例，口底癌10例，軟腭癌2例，口頰癌9例。兩組一般資料比較差異不顯著(P>0.05)，有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均進(jìn)行口腔癌根治術(shù)治療，術(shù)后給予兩組患者吞咽功能訓(xùn)練，包括口唇閉鎖、下頜運動、舌運動以及冷、酸刺激訓(xùn)練等。術(shù)后禁飲食6h之后，對照組患者接受常規(guī)飲食護(hù)理，包括健康營養(yǎng)知識宣教、選擇適宜飲食、干預(yù)進(jìn)餐環(huán)境等。實驗組患者接受攝食細(xì)節(jié)管理，包括以下內(nèi)容：(1)選擇適宜的攝食管理方案和健康宣教。護(hù)理人員通過與患者及家屬進(jìn)行溝通交流了解患者吞咽困難的主觀感受，同時觀察并記錄患者的呼吸狀態(tài)、口腔控制食物的能力、進(jìn)食姿勢等，通過洼田飲水試驗評估兩組患者吞咽困難程度，之后護(hù)理人員要制定攝食細(xì)節(jié)護(hù)理措施，根據(jù)患者不同的情況給予針對性的健康宣教。(2)選擇個性化食物質(zhì)地。護(hù)理人員為患者制定食譜，以由易到難為進(jìn)食原則，從流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、軟質(zhì)飲食、普通飲食四個層面依次過度，避免選擇黏稠、堅硬食物。(3)選擇正確的進(jìn)食姿勢。護(hù)理人員首先向患者示范頭向前傾，坐姿90°的進(jìn)食姿勢，之后指導(dǎo)患者培養(yǎng)正確的進(jìn)食姿勢，糾正不良坐姿，叮囑患者進(jìn)食后30min均保持進(jìn)食體位，避免胃內(nèi)容物反流或誤咽，當(dāng)患者需要更多的營養(yǎng)食物補充時，可將坐姿調(diào)整為45°，進(jìn)食速度控制為2～20ml/min，每次進(jìn)食間隔30s，避免進(jìn)食過多或過少，降低誤咽風(fēng)險。(4)選擇誤咽嗆咳護(hù)理方案培訓(xùn)。指導(dǎo)患者照顧者掌握誤咽嗆咳發(fā)生時的處理方法，當(dāng)患者出現(xiàn)誤咽嗆咳時，立即幫助患者彎腰低頭，快速連續(xù)性地拍擊肩胛骨，促使阻塞物咳出。兩組患者均接受護(hù)理3個月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)吞咽功能：采用洼田飲水試驗[6]評估兩組護(hù)理前后的吞咽功能，指導(dǎo)患者取端坐位，喝下30ml溫開水，觀察并記錄患者飲水嗆咳情況，將患者的表現(xiàn)劃分Ⅰ～Ⅴ級，級別越高，吞咽障礙越嚴(yán)重。(2)咽腔收縮率：護(hù)理前后指導(dǎo)患者分別進(jìn)食清流質(zhì)、濃流質(zhì)、糊狀食物的造影劑，通過吞咽造影檢查[5]計算咽腔收縮率，正常參考值<25%，該數(shù)值越低表明吞咽運動功能越好。(3)生活質(zhì)量：選取癌癥患者生活質(zhì)量評估量表(QLQ-52)[7]中軀體功能、社會功能、情緒功能3個維度評估兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量，各維度總分均為100分，分值越高，表明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組吞咽功能比較 護(hù)理前兩組洼田飲水試驗分級情況差異不顯著(P>0.05)，干預(yù)后實驗組的洼田飲水試驗分級情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組吞咽功能比較(n)

2.2 兩組咽腔收縮率比較 護(hù)理前兩組清流質(zhì)、濃流質(zhì)、糊狀食物咽腔收縮率差異不顯著(P>0.05)，護(hù)理后實驗組的清流質(zhì)、濃流質(zhì)咽腔收縮率均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組咽腔收縮率比較

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 護(hù)理前兩組QLQ-52各維度評分差異不顯著(P>0.05)，護(hù)理后實驗組的QLQ-52各維度評分均顯著高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較分)

3 討論

口腔癌是指發(fā)生于口腔黏膜的鱗狀上皮癌，手術(shù)切除是治療口腔癌的主要方法，由于腫瘤部位的特殊性，手術(shù)創(chuàng)傷、患者進(jìn)食時的牽扯等都會引發(fā)患者吞咽困難，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，同時會產(chǎn)生不同程度的心理、生理負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究[8]表明，對接受口腔癌根治術(shù)患者行科學(xué)的護(hù)理有利于提高吞咽功能的恢復(fù)速度，緩解患者的疼痛，有助于傷口愈合。

本文中實驗組患者實施了攝食細(xì)節(jié)護(hù)理，其屬于一種新型的護(hù)理服務(wù)模式，旨在根據(jù)患者吞咽功能的差異來合理調(diào)整進(jìn)食方式，幫助患者掌握正確的吞咽方法，改善營養(yǎng)狀況。攝食細(xì)節(jié)護(hù)理過程中專業(yè)人員與患者及家屬的交談有助于了解患者的實際吞咽困難情況，有利于早期評估制定適宜的食譜并和護(hù)理后的吞咽功能改善情況進(jìn)行比較，而目標(biāo)明確的健康宣教可以提高患者對口腔健康知識的掌握度和對疾病的認(rèn)知程度，同時在滿足科學(xué)系統(tǒng)性的前提下對食物質(zhì)地進(jìn)行選擇、對進(jìn)食姿勢進(jìn)行調(diào)整等均有助于漸進(jìn)性地提高患者口腔對食物的敏感性，幫助患者恢復(fù)吞咽功能，增加機體營養(yǎng)的有效攝取[9]。秦延京等[10]的研究表明，對吞咽障礙患者行食物形態(tài)調(diào)整的攝食訓(xùn)練，有助于減少誤吸、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，從而表明攝食細(xì)節(jié)護(hù)理管理可以有效降低患者吞咽障礙相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。本文結(jié)果顯示，護(hù)理后實驗組的洼田飲水試驗分級情況顯著優(yōu)于對照組，清流質(zhì)、濃流質(zhì)咽腔收縮率均顯著低于對照組。有相關(guān)研究[11-12]表明，口腔癌術(shù)后患者會存在影響生活質(zhì)量的多個癥狀群，其中較嚴(yán)重的癥狀有吞咽咀嚼和發(fā)聲現(xiàn)狀，而醫(yī)護(hù)人員根據(jù)臨床需求進(jìn)行攝食相關(guān)干預(yù)有助于改善患者的口腔功能，加強其吞咽肌群的力量和吞咽器官的運動能力，同時對患者的情緒安撫有一定的促進(jìn)作用，提高治護(hù)依從性，此外吞咽咀嚼功能的改善有助于患者吸收營養(yǎng)，進(jìn)而促進(jìn)其整體生理、心理的恢復(fù)。本文結(jié)果顯示，護(hù)理后實驗組的QLQ-52各維度評分均顯著高于對照組。

綜上所述，攝食細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于口腔癌術(shù)后吞咽困難患者可改善吞咽功能和咽腔收縮率，提高患者的生活質(zhì)量。但因本研究樣本量較少，因此仍需要進(jìn)行大樣本量多中心的研究來證實研究結(jié)論。