20世紀(jì)初美屬菲律賓公共衛(wèi)生改革運(yùn)動(dòng)探析

邱普艷，陳 茜

(鄭州大學(xué) 歷史學(xué)院，河南 鄭州 450001)

20世紀(jì)初，菲律賓的殖民統(tǒng)治權(quán)由西班牙轉(zhuǎn)向美國(guó)，其社會(huì)面貌隨之發(fā)生了巨大的變化。美國(guó)上臺(tái)后，采取了一系列措施壟斷殖民權(quán)力，一方面將菲律賓變?yōu)槊绹?guó)工業(yè)原料的廉價(jià)供應(yīng)地，另一方面將其變?yōu)槌隹诋a(chǎn)品的傾銷市場(chǎng)，使之完全服務(wù)于美國(guó)市場(chǎng)，這種變態(tài)的經(jīng)濟(jì)政策最終導(dǎo)致菲律賓畸形城市化的發(fā)展，引發(fā)了衛(wèi)生狀況惡劣、住房擁擠、給排水系統(tǒng)缺失等公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施問(wèn)題。關(guān)于菲律賓公共衛(wèi)生改革運(yùn)動(dòng)的現(xiàn)有研究主要是從醫(yī)療社會(huì)史、殖民政治的角度進(jìn)行分析(1)相關(guān)研究成果有：劉義勇：《美國(guó)人的文明觀及其對(duì)菲律賓的占領(lǐng)》，《四川大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)》2012年第3期；晉繼勇：《美國(guó)衛(wèi)生外交：一種歷史與現(xiàn)實(shí)的考察》，《太平洋學(xué)報(bào)》2012年第5期；李文碩：《從區(qū)域防控到全球治理：遠(yuǎn)東熱帶醫(yī)學(xué)會(huì)的變遷》，《醫(yī)療社會(huì)史研究》2020年第10輯；王躋嶄：《殖民主義、城市規(guī)劃與現(xiàn)代國(guó)家建構(gòu)——20世紀(jì)初美國(guó)“城市美化運(yùn)動(dòng)”在菲律賓的實(shí)踐》，《東南亞研究》2021年第5期；等等。。對(duì)于美國(guó)在菲律賓所建立的公共衛(wèi)生體系的研究較為薄弱，因此本文將主要考察美國(guó)在菲律賓進(jìn)行公共衛(wèi)生改革運(yùn)動(dòng)的背景、內(nèi)容及影響，進(jìn)一步理解美國(guó)文明教化意識(shí)形態(tài)在衛(wèi)生領(lǐng)域的體現(xiàn)。

一、菲律賓公共衛(wèi)生改革運(yùn)動(dòng)的背景

(一)1898年前后菲律賓居民生存現(xiàn)狀

菲律賓居民的居住狀況在當(dāng)時(shí)處于一種原始落后的狀態(tài)，具體表現(xiàn)在住房擁擠、供水系統(tǒng)落后、污水處理系統(tǒng)缺失、隨意的垃圾處理方式與廁所失修等方面。以馬尼拉市為例，它作為全國(guó)最發(fā)達(dá)的城市之一，1903年在此地居住的人口多達(dá)20萬(wàn)，但由于住房短缺，因此幾代人擠在一個(gè)房子里共同生活的現(xiàn)象并不稀奇[1]70。該地的飲用水主要是來(lái)自帕西格河，但人們經(jīng)常將生活垃圾和污染物排放至河水中，這嚴(yán)重影響了居民飲用水的水質(zhì)。民眾轉(zhuǎn)而開(kāi)始打淺水井，但由于井口的密封性差，每次下雨后，街道上的污水會(huì)流進(jìn)井里，不干凈的水源便成為霍亂暴發(fā)的一個(gè)重要因素。

由于缺乏處理污水的現(xiàn)代方法，下水道建設(shè)項(xiàng)目的進(jìn)展也非常緩慢，因此不得不采用中國(guó)的“夜土系統(tǒng)”(night soil)來(lái)清除糞便[2]578。此外，民眾隨意亂丟垃圾，將排水溝作為廁所，這種環(huán)境也成為大量病毒的滋生地，加速了疾病的傳播。

菲律賓的醫(yī)療衛(wèi)生狀況也面臨困境，政府部門沒(méi)有專項(xiàng)資金用于醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，具有專業(yè)素養(yǎng)的醫(yī)務(wù)人員少，更沒(méi)有綜合性醫(yī)院，現(xiàn)有醫(yī)院所能提供的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)的種類極少。在傳染病暴發(fā)后，醫(yī)生只能采取效果微弱的醫(yī)治措施，并不能發(fā)揮實(shí)質(zhì)性的作用。據(jù)調(diào)查顯示，菲律賓群島大約有1100萬(wàn)人，只擁有不到1100名護(hù)士，僅有1200位醫(yī)師，而菲律賓實(shí)際上需要三倍于此數(shù)的醫(yī)務(wù)人員[3]2315。1898年秋天，馬尼拉只有一家公立醫(yī)院，且醫(yī)療設(shè)施極其落后，難以應(yīng)對(duì)大規(guī)模疾病的暴發(fā)，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局也缺乏足夠的資金運(yùn)轉(zhuǎn)，條件比較落后，很難保障民眾基本的衛(wèi)生需求。據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：1899—1902年間，人口年度死亡率相較于之前的3%已上升至6%，大量的菲律賓人在戰(zhàn)爭(zhēng)中死亡或伴隨霍亂、傷寒、天花等傳染病的肆虐而喪生[4]11。

(二)設(shè)立衛(wèi)生委員會(huì)

菲律賓惡劣的生存狀況在美國(guó)引起了一場(chǎng)關(guān)于“熱帶環(huán)境是否會(huì)導(dǎo)致美國(guó)白人退化”的爭(zhēng)論。太平洋第八軍團(tuán)分部首席陸軍外科醫(yī)生阿爾弗雷德·亞歷山大·伍德赫爾(Alfred Alexander Woodhull)在信中描述了熱帶菲律賓的疾病狀況：“白痢普遍流行，麻風(fēng)病和傷寒隨處可見(jiàn)，皮膚病對(duì)白人造成了惡劣的影響，輕傷往往因長(zhǎng)期未愈導(dǎo)致潰爛，嚴(yán)重者則會(huì)丟失性命?！盵5]171除馬尼拉和幾個(gè)大城市外，公共衛(wèi)生設(shè)施的建設(shè)和疾病的預(yù)防很少被菲律賓人所重視，美國(guó)政府認(rèn)為菲律賓人的能力不足以支撐其自治，只有美國(guó)人才有資格領(lǐng)導(dǎo)公共衛(wèi)生改革活動(dòng)，正是在此背景下，由兩名菲律賓醫(yī)生、六名美國(guó)陸軍外科醫(yī)生組成的菲律賓衛(wèi)生委員會(huì)于1898年成立，并負(fù)責(zé)馬尼拉的公共衛(wèi)生[2]570。

在美國(guó)所主導(dǎo)的衛(wèi)生委員會(huì)成立之初，它所面臨的直接危機(jī)便是菲律賓各種傳染病的暴發(fā)。20世紀(jì)初，疫情席卷了整個(gè)菲律賓群島，雖然美國(guó)官兵在到達(dá)菲律賓之前曾接種過(guò)疫苗，但面對(duì)陌生的熱帶環(huán)境，他們沒(méi)有任何的防御能力，迅速成為各種病毒的新宿主。為減少傳染病所造成的經(jīng)濟(jì)損失，菲律賓衛(wèi)生委員會(huì)開(kāi)始發(fā)起衛(wèi)生清潔運(yùn)動(dòng)。1899年鼠疫的出現(xiàn)，人們逐漸意識(shí)到鼠蚤叮咬是疾病傳播的主要途徑，運(yùn)動(dòng)的矛頭轉(zhuǎn)而指向清除老鼠。在警察局長(zhǎng)的組織下，一支由醫(yī)學(xué)生組成的檢查隊(duì)負(fù)責(zé)在全城挨家挨戶檢查，承擔(dān)起清理街道、粉刷房屋、毒殺老鼠及嚴(yán)防海關(guān)等任務(wù)。在采取上述措施后，死亡率逐漸降低，鼠疫得到抑制。1902年3月14日，菲律賓港口地區(qū)發(fā)現(xiàn)霍亂病例，隨后沿著商路傳播到城市，從中心地區(qū)向外傳播，沿著把分散的人口同城市中心連接起來(lái)的商業(yè)流通渠道，深入到農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)?；魜y一直持續(xù)到1904年2月，最終導(dǎo)致109461人死亡[6]127。不過(guò)由于部分官員存在瞞報(bào)、不報(bào)等行為，還有一部分平民選擇待在家中自愈，最終死亡，因此實(shí)際數(shù)據(jù)大于這一數(shù)字。美國(guó)殖民政府逐步意識(shí)到僅靠衛(wèi)生委員會(huì)的治理不足以讓菲律賓改變落后的衛(wèi)生現(xiàn)狀，要想真正實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化，需要從多個(gè)方面著手進(jìn)行公共衛(wèi)生改革。

二、美屬菲律賓時(shí)期公共衛(wèi)生改革主要內(nèi)容

1898年之前，美國(guó)的外交政策僅是為了追求國(guó)際生存權(quán)而努力，經(jīng)歷美西戰(zhàn)爭(zhēng)后，它開(kāi)始走上對(duì)外擴(kuò)張的道路，認(rèn)為盎格魯—撒克遜人掌握著人類歷史發(fā)展的命運(yùn)，注定要向全世界傳播自己的優(yōu)越文明。然而面對(duì)國(guó)內(nèi)反戰(zhàn)輿論和菲律賓人民的反抗，它積極尋求一條新的路徑來(lái)為其擴(kuò)張進(jìn)行粉飾。西奧多·羅斯福成為總統(tǒng)后，宣稱美國(guó)對(duì)菲律賓的行動(dòng)代表文明戰(zhàn)勝野蠻，是改變其未開(kāi)化的狀態(tài)。美國(guó)將其殖民地作為文明教化的試驗(yàn)基地，并在殖民地不斷宣揚(yáng)自己是上帝的選民，美國(guó)政治官員、軍醫(yī)志愿者及教師帶著改變落后殖民地的文化使命入駐菲律賓，開(kāi)始了公共衛(wèi)生領(lǐng)域的革命性變革。

(一)控制源頭——疾病的預(yù)防

20世紀(jì)初，美國(guó)在醫(yī)學(xué)上已經(jīng)取得小有成就的發(fā)展，并開(kāi)始將部分醫(yī)學(xué)實(shí)踐應(yīng)用于菲律賓的疾病預(yù)防與治療方面。在熱帶殖民地進(jìn)行的公共衛(wèi)生建設(shè)是美國(guó)殖民者開(kāi)始的一項(xiàng)文明工程，目標(biāo)是將菲律賓人塑造為具有和美國(guó)人相似特征的公民。美國(guó)在菲律賓群島衛(wèi)生建設(shè)的第一階段為控制霍亂的暴發(fā)，給當(dāng)?shù)孛癖娮⑸湟呙缂扒宄笠叩裙ぷ鳎猿跗诩膊☆A(yù)防工作的重心主要是放在控制影響傳染病發(fā)生的環(huán)境因素。

1901年，菲律賓衛(wèi)生局成立后，開(kāi)始建立以省為單位的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。1903年，菲律賓政府在馬尼拉開(kāi)設(shè)醫(yī)生培訓(xùn)班，培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技能，提高人們防范疾病的意識(shí)。有一部分美國(guó)軍醫(yī)在戰(zhàn)爭(zhēng)結(jié)束后并沒(méi)有返回美國(guó)，而是選擇留在菲律賓，開(kāi)辦私人診所并從中獲利。1905年，政府增加建立地區(qū)衛(wèi)生官員系統(tǒng)，不再僅依靠省級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。同年衛(wèi)生局又發(fā)起了“再次接種疫苗”運(yùn)動(dòng)，并大力推行。不過(guò)這次運(yùn)動(dòng)達(dá)到的效果一般，據(jù)菲律賓衛(wèi)生局1908年的年報(bào)顯示，每年至少有40000人死于天花[7]5-10。究其疫苗接種運(yùn)動(dòng)失敗的原因，主要如下：首先，執(zhí)行官員數(shù)量少，雖然強(qiáng)制接種疫苗的法律已經(jīng)成立，但并沒(méi)有設(shè)置具體的懲罰措施，在執(zhí)行過(guò)程中效率低下，官員不關(guān)心民眾是否接種疫苗，虛報(bào)接種疫苗的數(shù)量；其次，由于文化差異，許多菲律賓人認(rèn)為接種疫苗這一行為沒(méi)有必要，他們認(rèn)為流行病會(huì)隨著季節(jié)的變化而消失，群居生活的習(xí)性使民眾在感染后不選擇隔離就醫(yī)，而是仍然與家人生活在一起，這無(wú)疑會(huì)增加感染與傳播的機(jī)率；第三，由于疫苗研制技術(shù)的不成熟，跨洋運(yùn)輸又導(dǎo)致疫苗的有效性大打折扣，在部分人群中并沒(méi)有免疫，之后仍然會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象；最后，政府部門缺乏足夠的資金，負(fù)責(zé)疫苗接種的醫(yī)務(wù)人員工資太低，嚴(yán)重挫傷了他們工作的積極性。此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)僅在馬尼拉地區(qū)進(jìn)行過(guò)一段時(shí)期，并沒(méi)有推行到偏遠(yuǎn)地區(qū)。在馬尼拉以外，各地駐軍的醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)了服務(wù)本地區(qū)公共衛(wèi)生的責(zé)任，主要負(fù)責(zé)檢查街道衛(wèi)生、居民個(gè)人衛(wèi)生狀況和傳染病的源頭及防治。由于導(dǎo)致疫病暴發(fā)的因素較為復(fù)雜，美國(guó)在菲律賓抵御疫病所開(kāi)展的工作是斷斷續(xù)續(xù)的，并不能從根源上清除疫病。

(二)修建公共衛(wèi)生設(shè)施

醫(yī)療史學(xué)家沃里克·安德森(Warwick Anderson)在《殖民地病理學(xué)：在菲律賓的美國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)、種族、衛(wèi)生》開(kāi)篇指出：“美國(guó)殖民者來(lái)到這個(gè)墮落的世界，最為重視的是公共衛(wèi)生?！盵8]1美國(guó)在菲律賓群島建立公共衛(wèi)生體系的第二階段主要是1906年開(kāi)始建設(shè)大規(guī)模的衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施活動(dòng)，如污水處理設(shè)施的興建及深水井的開(kāi)鑿，衛(wèi)浴市場(chǎng)和食品市場(chǎng)監(jiān)管體系的建立，衛(wèi)生模型房屋的修建與廁所建設(shè)，垃圾處理方式的改進(jìn)與港口檢疫等內(nèi)容。在美國(guó)占領(lǐng)初期，殖民政府開(kāi)始繪制菲律賓城市衛(wèi)生圖，制定每個(gè)住宅區(qū)的衛(wèi)生計(jì)劃，同時(shí)還宣傳市場(chǎng)衛(wèi)生，在食品處理中強(qiáng)制要求使用叉子。在占領(lǐng)馬尼拉后，美國(guó)極其重視殖民地的設(shè)施修建，以此展示宗主國(guó)的優(yōu)勢(shì)。

城市供水工程成為殖民政府最先啟動(dòng)的公共工程項(xiàng)目之一。1903年美國(guó)著名的給排水專家德斯蒙德(Desmond Fizgerald)到馬尼拉實(shí)地考察，負(fù)責(zé)修建新的供水系統(tǒng)，他主張新的供水系統(tǒng)需要具備凈化水的設(shè)置，同時(shí)還教育當(dāng)?shù)孛癖娨嬘梅兴?，?jié)約用水[9]19。1905年，政府設(shè)立了排水和供水工程部，派專職官員負(fù)責(zé)菲律賓供水、排水工程建設(shè)，第一座大壩選址于蒙塔班山(Montalban)腳下，政府在該地設(shè)立公共保護(hù)區(qū)，雇傭退役士兵駐守。1908年，新的地表供水系統(tǒng)開(kāi)始運(yùn)行，自來(lái)水按照立方米收費(fèi)。但由于早期的設(shè)施較為落后，管道內(nèi)的水質(zhì)一般，美國(guó)人和菲律賓本地精英更愿意選擇瓶裝蒸餾水作為飲用水，管道水僅用做日常清潔用途。殖民時(shí)期公共供水的另一個(gè)重要水源是地下水，公共衛(wèi)生委員會(huì)在市內(nèi)建立若干自流井，自流井由蒸汽鉆機(jī)挖掘，深度達(dá)500到1000英尺，直達(dá)地下水層，避免水源暴露所造成的污染。這兩種舉措在一定程度上降低了水生疾病的發(fā)病率。

在菲的美國(guó)官員都深知現(xiàn)代醫(yī)院和醫(yī)療設(shè)施的重要性，菲律賓缺乏專業(yè)素養(yǎng)的醫(yī)務(wù)人員，群島僅存的醫(yī)學(xué)校是1872年西班牙殖民體制下建立的圣托馬斯醫(yī)學(xué)校，采用西班牙教學(xué)，但在戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)遭到了破壞，因此在菲設(shè)立醫(yī)學(xué)院迫在眉睫。1905年通過(guò)了建立菲律賓醫(yī)學(xué)院的提案。醫(yī)學(xué)院的建設(shè)資金來(lái)自政府撥款和社會(huì)資助，醫(yī)學(xué)院的設(shè)施和教員都符合美國(guó)醫(yī)學(xué)院的要求，課程設(shè)置上符合英國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)1907年報(bào)告顯示，政府撥款加社會(huì)資助共達(dá)100萬(wàn)菲律賓比索，主要用于在馬尼拉市建立一所綜合性醫(yī)院，同時(shí)將各種民辦醫(yī)院合并，擴(kuò)大醫(yī)院的規(guī)模，盡可能提供足夠多的病房[7]10。最終菲律賓綜合性醫(yī)院于1910年建成，隸屬于菲律賓衛(wèi)生局。1910年后菲律賓興起了建設(shè)醫(yī)院的浪潮，如布拉干省建立起一所婦產(chǎn)科醫(yī)院，菲律賓衛(wèi)生局隨后發(fā)布一項(xiàng)醫(yī)院公告，規(guī)定當(dāng)?shù)匦l(wèi)生委員會(huì)、各分區(qū)衛(wèi)生官員、市政官員應(yīng)共同努力建設(shè)醫(yī)院，進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)，預(yù)防和治療疫病。1912年菲律賓醫(yī)學(xué)院重組擴(kuò)大成為菲律賓大學(xué)管理下的醫(yī)學(xué)與外科學(xué)院。此外，在1907年，菲律賓衛(wèi)生局決定建立公共廁所，并由保潔員負(fù)責(zé)日常清潔。到1920年，衛(wèi)生監(jiān)察員觀察到每戶家庭都裝有安帝波洛廁所?？偟膩?lái)說(shuō)，這些措施都有力地緩解了菲律賓落后的公共衛(wèi)生狀況，為保障菲律賓人民的身體健康做出了一定的貢獻(xiàn)。

(三)公共衛(wèi)生教育

衛(wèi)生宣傳和思想教育是改變菲律賓民眾衛(wèi)生觀念的重要舉措。公共衛(wèi)生教育對(duì)于菲律賓民眾來(lái)說(shuō)是必要的，也是預(yù)防各種傳染病的基礎(chǔ)。盡管菲律賓衛(wèi)生委員會(huì)做出了努力，但霍亂很快便從馬尼拉蔓延到更難控制的農(nóng)村地區(qū)，在衛(wèi)生委員會(huì)任職的美國(guó)教師教育菲律賓人要了解霍亂的性質(zhì)和避免霍亂蔓延的舉措，鼓勵(lì)美國(guó)文職人員擔(dān)任宣傳員。不過(guò)需要注意的是衛(wèi)生教育一開(kāi)始便是與政治相聯(lián)系，殖民統(tǒng)治者宣稱菲律賓的自治需要幾代人的時(shí)間，美國(guó)人對(duì)他們自身侵占菲律賓為殖民地的事實(shí)大加粉飾，掩蓋其真相，遂在菲律賓進(jìn)行了一系列“文明的試驗(yàn)”。

在推行公共教育的初期階段，菲律賓教育局和衛(wèi)生局發(fā)揮了重要作用。在學(xué)校開(kāi)展工業(yè)教育以造福人民，同時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行公民教育，使其懂得合格公民的特征，個(gè)人應(yīng)該對(duì)自身、家庭和社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生負(fù)有責(zé)任。工業(yè)教育主要是在初級(jí)階段實(shí)施，男孩學(xué)習(xí)建房、修理等實(shí)踐課，女孩則接受家庭教育科學(xué)知識(shí)，包括做家務(wù)、家庭護(hù)理和垃圾處理等公共衛(wèi)生內(nèi)容。菲律賓衛(wèi)生局出版關(guān)于個(gè)人與家庭衛(wèi)生知識(shí)的小冊(cè)子，對(duì)肺結(jié)核、天花及霍亂等傳染病作了普及，保護(hù)公眾免受傳染病侵襲，此外還募捐慈善基金用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，加強(qiáng)對(duì)學(xué)校、社區(qū)、鄉(xiāng)村的衛(wèi)生監(jiān)督，促進(jìn)醫(yī)科學(xué)院的建成。1909年菲律賓衛(wèi)生局對(duì)在校的學(xué)生進(jìn)行衛(wèi)生檢查，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)學(xué)生患有貧血和腳氣病，有的學(xué)生生活水平低，日常所食用的食物不足以補(bǔ)充身體所需要的營(yíng)養(yǎng)元素，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀，衛(wèi)生專家開(kāi)始呼吁在學(xué)校建立完善的早餐和午餐制度。

為豐富學(xué)校的公共活動(dòng)，教育局還在學(xué)校推行各種體育活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)、公共衛(wèi)生維護(hù)活動(dòng)等，提高學(xué)生的身體素質(zhì)和免疫力。不過(guò)這種公共衛(wèi)生教育的推行有一定局限性，僅僅在公立學(xué)校展開(kāi)，大多數(shù)適齡兒童只能在家中勞作來(lái)補(bǔ)貼家用。1916年，菲律賓衛(wèi)生局?jǐn)U大為“菲律賓衛(wèi)生服務(wù)組織”(the Philippine Health Service)，出版了《衛(wèi)生監(jiān)察官手冊(cè)》，規(guī)定衛(wèi)生監(jiān)察官的工作職責(zé)，為學(xué)校及各衛(wèi)生區(qū)的檢查工作提供了標(biāo)準(zhǔn)。改革取得了一定的成效，但由于接受教育仍然是少部分人的權(quán)利，其影響力也有限，因此衛(wèi)生教育由學(xué)校向家庭和社會(huì)轉(zhuǎn)移成為必然。

社會(huì)化的衛(wèi)生教育活動(dòng)需要政府、公民和醫(yī)生之間的通力合作。政府在發(fā)行相關(guān)衛(wèi)生公告時(shí)，會(huì)采用英語(yǔ)、西班牙語(yǔ)和菲律賓語(yǔ)三種語(yǔ)言，并郵寄給各衛(wèi)生官員。為了與信奉天主教的菲律賓人合作，還制定了類似于“摩西十誡”的指導(dǎo)方針(2)即愛(ài)護(hù)你的城市并遵守衛(wèi)生法律；記住你的清潔日；愛(ài)護(hù)你的家庭；保持家中干凈整潔；維護(hù)社區(qū)及街道小巷的衛(wèi)生；不得隨意射殺動(dòng)物；不得在公共場(chǎng)合吐痰；勤洗手；多刷牙；關(guān)注孩子的身體健康等。。1916年，菲律賓衛(wèi)生局和農(nóng)業(yè)局決定在群島每個(gè)家庭發(fā)起“家庭菜園”建設(shè)活動(dòng)，引導(dǎo)人們種植蔬菜，多食用蔬菜，使菲律賓人營(yíng)養(yǎng)均衡，農(nóng)業(yè)局負(fù)責(zé)提供種子和技術(shù)服務(wù)，隨后還開(kāi)展了玉米種植活動(dòng)。針對(duì)菲律賓嬰兒死亡率高的問(wèn)題，菲律賓衛(wèi)生局積極開(kāi)展教育活動(dòng)，告訴母親正確喂養(yǎng)孩子的方法，向母親們傳授衛(wèi)生知識(shí)，此外還成立各種健康保護(hù)組織。1908年馬尼拉婦女協(xié)會(huì)組織成立，目的是確保兒童身體健康。出于考慮綜合性醫(yī)院發(fā)展的因素，衛(wèi)生局開(kāi)始將活動(dòng)轉(zhuǎn)向護(hù)士培訓(xùn)。1915年一所專門培訓(xùn)護(hù)士的學(xué)校建立，由內(nèi)政部管理，護(hù)士教育培訓(xùn)也是建立在醫(yī)學(xué)院的需求基礎(chǔ)之上，護(hù)士學(xué)校的課程設(shè)置是根據(jù)美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置，符合國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容較為全面，是菲律賓護(hù)理行業(yè)發(fā)展的新起點(diǎn)。

綜上所述，殖民政府推行的衛(wèi)生舉措改變了菲律賓人對(duì)衛(wèi)生知識(shí)一無(wú)所知的現(xiàn)狀，推動(dòng)了菲律賓社會(huì)文明的發(fā)展與進(jìn)步，推動(dòng)了菲律賓現(xiàn)代衛(wèi)生防疫事業(yè)的發(fā)展。

三、菲律賓民眾態(tài)度的轉(zhuǎn)變

菲律賓人在最初面對(duì)傳染病時(shí)，民間醫(yī)學(xué)資源很少，采用的治療方案比較原始，如采用燒檸檬草、喝酒、吸食鴉片等方式，非但無(wú)益還有害，對(duì)待美國(guó)殖民政府衛(wèi)生工作時(shí)對(duì)抗態(tài)度也較為突出，這給殖民政府造成了巨大的壓力。1903年，菲律賓衛(wèi)生局對(duì)霍亂采取的嚴(yán)格舉措引起了群島人民的激烈反對(duì)，民眾否認(rèn)霍亂等傳染病的存在，原因是每天死亡人數(shù)不足千人。一些荒唐的謠言也在普通下層民眾中間廣為流傳，如燒毀霍亂患者的房子是為了給美國(guó)富人騰出更多的住宅空間，醫(yī)院里存在蓄意謀殺病人的事件等。同時(shí)殖民當(dāng)局在推行疫苗接種運(yùn)動(dòng)時(shí)所使用的舉措不當(dāng)，執(zhí)行工作時(shí)出現(xiàn)了侵害民眾權(quán)益的行為，這更加激化了平民對(duì)衛(wèi)生局的不滿情緒。1907年菲律賓委員會(huì)通過(guò)《1711號(hào)法案》，規(guī)定對(duì)菲律賓麻風(fēng)病患者進(jìn)行逮捕、拘留和隔離，這引起了患者及其家屬的不滿。菲律賓傳統(tǒng)的大家庭居住模式并不接受這種隔離制度，導(dǎo)致防疫工作推進(jìn)得很慢。相較于傳染病而言，菲律賓民眾更厭惡殖民衛(wèi)生官員。衛(wèi)生監(jiān)察員放火燒毀霍亂患者居所，大火殃及普通民眾家庭，但他們沒(méi)有采取任何的補(bǔ)償措施，反而使用武力強(qiáng)制民眾服從，流言迅速傳播，公眾一片嘩然，紛紛拒絕遷往新建的霍亂收容所。菲律賓人的反抗是一個(gè)民族在對(duì)待外來(lái)文化時(shí)的一種本能反應(yīng)，更是對(duì)傳統(tǒng)文化的捍衛(wèi)與保護(hù)。1898年美國(guó)軍隊(duì)進(jìn)入菲律賓，他們所帶來(lái)的不僅是盎格魯—撒克遜人種族優(yōu)越感，還帶來(lái)了一種美國(guó)的價(jià)值觀最終會(huì)取代菲律賓價(jià)值觀的信念[10]42。漸漸地美國(guó)殖民當(dāng)局意識(shí)到采取暴力、強(qiáng)制的方式并不能取得滿意的效果，完全改變一個(gè)民族的生活習(xí)慣可能需要幾代人的時(shí)間，因此衛(wèi)生局應(yīng)該改變態(tài)度，制定一套符合當(dāng)?shù)厝说奈幕?xí)慣法律，同當(dāng)?shù)貍鹘y(tǒng)文化達(dá)成妥協(xié)才能得到菲律賓民眾的廣泛支持和擁護(hù)。

后來(lái)隨著赴美留學(xué)人數(shù)的增多，他們?cè)跉w國(guó)后也都投身于本國(guó)教育和公共衛(wèi)生事業(yè)，不斷向民眾宣傳衛(wèi)生教育的重要性，使得菲律賓民眾的態(tài)度有了很大的改觀，受過(guò)良好教育的本土醫(yī)生可以更好地向平民傳授相關(guān)知識(shí)。民眾不自覺(jué)地拋棄了迷信與傳統(tǒng)的思想，逐步接受良好的衛(wèi)生習(xí)慣，生病就醫(yī)的思想體現(xiàn)在人們的日常生活中。尤其是在哈里森上臺(tái)后積極推行“菲化”政策，大量菲籍醫(yī)生填補(bǔ)空缺職位，公共衛(wèi)生教育活動(dòng)進(jìn)入高潮。當(dāng)逐漸感受到美國(guó)公共衛(wèi)生努力所產(chǎn)生的效果后，當(dāng)?shù)厝吮悴辉俜磳?duì)，而是積極配合與支持。就南方島嶼的醫(yī)院而言，門診病人在1916年增加59%，病人數(shù)量上升66%，醫(yī)療處方激增40%，醫(yī)院手術(shù)量則增加17%，門診每天的就診人數(shù)是71人，且每位病人的診斷醫(yī)療費(fèi)用有所下降[11]31。菲律賓的公共衛(wèi)生經(jīng)歷了預(yù)防、修建衛(wèi)生設(shè)施及普及公共衛(wèi)生知識(shí)三個(gè)階段，嚴(yán)格來(lái)看，菲律賓的公共衛(wèi)生狀況得到了較大的改善，專業(yè)醫(yī)療人員的增多，醫(yī)療設(shè)施的修建，菲律賓民眾經(jīng)歷了從被迫接受美國(guó)衛(wèi)生文明到主動(dòng)適應(yīng)和養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣一個(gè)曲折的過(guò)程。

四、結(jié)語(yǔ)

美國(guó)對(duì)菲律賓所進(jìn)行的公共衛(wèi)生改革，直接目的是為了改善美國(guó)士兵在熱帶地區(qū)的生活現(xiàn)狀，最終目標(biāo)是將菲律賓人培養(yǎng)為文明健壯的公民，將其納入西方獨(dú)特的現(xiàn)代性文明體制下，為以后的自治做準(zhǔn)備。美國(guó)在菲律賓所進(jìn)行的衛(wèi)生事業(yè)在非傳統(tǒng)領(lǐng)域?yàn)槠浞e累了實(shí)力，它將菲律賓作為文明的試驗(yàn)地，開(kāi)展了一系列包括衛(wèi)生、教育及行政在內(nèi)的改革，并取得了很大的成就，被亞洲、歐洲許多國(guó)家借鑒，贏得了良好的國(guó)際衛(wèi)生形象。長(zhǎng)期以來(lái)，美國(guó)一直不愿意將自己對(duì)菲律賓的統(tǒng)治稱之為“殖民統(tǒng)治”，而是用“管理”，以此區(qū)別于西班牙殖民統(tǒng)治。雖然它不斷宣稱要讓菲律賓實(shí)現(xiàn)獨(dú)立自治，但究其實(shí)質(zhì)，仍然是披著“民主外衣”的殖民統(tǒng)治，它扶持菲律賓的精英階層，將美式民主制度同本土地方家族利益相結(jié)合，操縱菲律賓的政治選舉，弱化國(guó)家的行政能力，是現(xiàn)代菲律賓國(guó)家政治矛盾的歷史根源。