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    2015-2020年重慶市墊江縣腦卒中死亡率及疾病負(fù)擔(dān)趨勢(shì)研究

    2022-03-03 06:22:30王開(kāi)會(huì)楊世亞吳作成
    現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2022年4期
    關(guān)鍵詞:墊江縣標(biāo)化死因

    王開(kāi)會(huì),譚 格,楊世亞,吳作成

    (墊江縣疾病預(yù)防控制中心,重慶 408300)

    隨著死因譜發(fā)生改變,慢性非傳染性疾病所引起的疾病負(fù)擔(dān)逐漸增加。心腦血管疾病已成為影響居民健康狀況的首位死亡原因,其中以腦卒中對(duì)居民的健康和生活影響最大,是目前單病種致殘率最高的疾病,具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率和高疾病負(fù)擔(dān)等特征[1-3]。丁賢彬等[4]報(bào)道,2016年重慶市腦卒中死亡率和早死概率分別為117.35/10萬(wàn)、2.88%,所導(dǎo)致的潛在壽命損失年為10.87人年,提示重慶市由腦卒中帶來(lái)的疾病負(fù)擔(dān)正不斷加重。墊江縣是重慶市死因監(jiān)測(cè)和心腦血管疾病監(jiān)測(cè)的市級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn),尚缺乏相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道墊江縣腦卒中的死亡和疾病負(fù)擔(dān)情況。本研究利用2015-2020年墊江縣死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),分析墊江縣腦卒中死亡情況及疾病負(fù)擔(dān)變化趨勢(shì),為進(jìn)一步制定相關(guān)防控政策提供參考。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 本研究所有死亡個(gè)案資料全部來(lái)源于《中國(guó)疾病預(yù)防控制系統(tǒng)死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)》,按死亡日期(2015年1月1日至2020年12月31日)、生前常住地址、已審核條件,提取2015-2020年墊江縣報(bào)告的死亡個(gè)案,并進(jìn)行剔重。人口數(shù)據(jù)來(lái)源于墊江縣統(tǒng)計(jì)局公布的分年齡、分性別常住人口,標(biāo)化人口來(lái)源于2010年第6次全國(guó)人口普查。

    1.2方法 墊江縣疾病預(yù)防控制中心對(duì)轄區(qū)報(bào)告的個(gè)案進(jìn)行嚴(yán)格審核,剔除重卡,保證報(bào)告內(nèi)容的真實(shí)性和邏輯準(zhǔn)確性。每年定期組織開(kāi)展轄區(qū)內(nèi)死因監(jiān)測(cè)督導(dǎo)、考核,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通報(bào),保證上報(bào)質(zhì)量。要求各報(bào)告單位加強(qiáng)報(bào)告制度管理,每月定期查閱出入院診斷,對(duì)發(fā)現(xiàn)的漏報(bào)情況及時(shí)補(bǔ)報(bào),降低腦卒中事件的漏報(bào)率。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)經(jīng)剔重整理后,采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。根據(jù)國(guó)際疾病分類(lèi)第10版(ICD-10)進(jìn)行死因分類(lèi)編碼,統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)包括死亡率、標(biāo)化死亡率、傷殘調(diào)整生命年(DALY)、早逝導(dǎo)致壽命損失(YLL)、傷殘導(dǎo)致壽命損失(YLD)、去死因期望壽命等。標(biāo)化死亡率=∑AiWi/∑Wi,Ai為某年某地年齡別死亡率,Wi為標(biāo)準(zhǔn)人口的年齡組人口數(shù)。DALYs=YLL+YLD。YLL=N×L,N為某年齡組、某性別死亡數(shù),L為某年齡組壽命損失值。YLL率=YLL/P×1 000,P為人口總數(shù)[5]。YLD=I×DW×Ce(γα)/(β+α)2{e-(β+γ)(L+α)[-(β+γ)(L+α)-1]-e-(β+γ)α[(β+γ)α-]},式中I為發(fā)病數(shù),C=0.165 8,β=0.04為年齡權(quán)重函數(shù)的參數(shù),γ=0.03為貼現(xiàn)率,α為發(fā)病年齡,L為傷殘或持續(xù)時(shí)間或早死損失時(shí)間;DW為傷殘或失能權(quán)重,取值范圍為0~1,0代表完全健康,1代表死亡;腦卒中的傷殘權(quán)重系數(shù)為0.315[6],具體計(jì)算采用世界衛(wèi)生組織提供的WLD計(jì)算表[7]。YLD率=YLD/P×1 000。率的趨勢(shì)變化采用年度變化百分比(APC)表示,APC=(eβ-1)×100%,β為回歸系數(shù),采用曲線估計(jì)指數(shù)分布回歸模型獲取β值,對(duì)APC的檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié) 果

    2.1總體死亡情況 墊江縣腦卒中死亡率和標(biāo)化死亡率分別從2015年的131.87/10萬(wàn)、100.05/10萬(wàn)上升到2020年的183.61/10萬(wàn)、126.27/10萬(wàn),年均增長(zhǎng)率分別為6.29%、5.02%,上升趨勢(shì)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。歷年來(lái)男性腦卒中死亡率、標(biāo)化死亡率均高于女性,各指標(biāo)2015-2020年呈上升趨勢(shì),且女性上升幅度略高于男性,變化趨勢(shì)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2不同年齡段死亡情況 墊江縣2015-2020年腦卒中死亡率隨年齡段上升而上升,60歲后尤為突出,最高死亡率出現(xiàn)在85歲及以上年齡段。歷年總體上各年齡段中男性死亡率和標(biāo)化死亡率大于女性。見(jiàn)表2。

    表2 2015-2020年墊江縣腦卒中各年齡組不同性別死亡率變化情況(1/10萬(wàn))

    年齡組2018年男性女性2018年2019年男性女性2019年2020年男性女性2020年0~<1歲0000000001~<5歲0000000005~<10歲2.6301.3200000010~<15歲00000000015~<20歲4.244.454.3503.941.8300020~<25歲4.454.584.5100000025~<30歲24.368.0216.14000014.637.0330~<35歲11.5210.4310.950006.7303.2835~<40歲12.530623.74011.2106.183.2640~<45歲25.0415.2119.9044.873.7223.3532.057.3119.1145~<50歲52.9231.0841.1736.5910.5123.2666.6224.2344.7250~<55歲254.74135.51198.67121.7348.7284.62154.1746.2699.3755~<60歲110.8242.2876.84156.3648.51103.67165.5079.38123.8960~<65歲156.11120.98138.48116.4385.20100.80201.2762.62131.7965~<70歲355.17173.92264.91396.63198.50294.84330.17230.20279.0170~<75歲755.22425.26592.72731.51582.12656.53683.72455.08567.5575~<80歲1 408.93860.381129.941 639.991 021.581 325.362 087.891 130.651 594.6880~<85歲2 178.611 637.31894.722 010.931 691.561 844.742 514.382 202.812 349.63≥85歲4 240.284 053.64134.125 006.593 692.414 264.685 259.373 987.164 529.40合計(jì)180.62130.46155.57182.15134.8158.88210.35156.1183.75

    2.3腦卒中疾病負(fù)擔(dān)變化趨勢(shì) 墊江縣腦卒中YLL率由2015年25.39‰上升到2020年的32.12‰,年均增幅為4.81%,變化趨勢(shì)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。YLD率由2015年的3.74‰上升到2020年的4.41‰,年均增幅為1.51%,變化趨勢(shì)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。DALY率由2015年的29.13‰上升至2020年的36.54‰,年均增幅為4.29%,變化趨勢(shì)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)??傮w上來(lái)講,2015-2020年男性的YLL率、YLD率和DALY率均大于女性,見(jiàn)表3。

    表3 2015-2020年墊江縣腦卒中疾病負(fù)擔(dān)情況

    2.4腦卒中去死因期望壽命變化趨勢(shì) 去掉腦卒中死亡后,期望壽命由2015年的80.13歲增加到2020年的80.43歲,壽命損失率由2.88%上升至3.13%,年均增幅為3.77%,變化趨勢(shì)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其中,男性壽命損失率由2015年的3.16%上升到2020年的3.36%,女性由2015年的2.54%上升到2020年的2.83%,男性歷年壽命損失大于女性,變化趨勢(shì)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

    表4 2015-2020年墊江縣去腦卒中壽命變化情況

    3 討 論

    2020年墊江縣腦卒中標(biāo)化死亡率低于2017年湖南省平均水平(136.41/10萬(wàn))[8],但死亡總體水平高于重慶市、江西省和全國(guó)2018年平均水平[9-11]。2015-2020年,墊江縣男性和女性的腦卒中死亡率和標(biāo)化死亡率呈緩慢上升趨勢(shì),死亡率變化趨勢(shì)與沈陽(yáng)市相似[12],但標(biāo)化死亡率與寧波市、全國(guó)變化趨勢(shì)相反[13-14],此結(jié)果提示墊江縣腦卒中流行態(tài)勢(shì)嚴(yán)峻,應(yīng)及時(shí)遏制。而造成腦卒中死亡率高的主要原因包括:人口老齡化,腦卒中危險(xiǎn)因素(高血壓、糖尿病、高血脂等)控制不滿(mǎn)意,臨床救治方面欠缺(錯(cuò)過(guò)黃金搶救時(shí)間、搶救通道不暢通等)。

    國(guó)內(nèi)相關(guān)研究表明,不同性別腦卒中死亡率具有差異性[9-10]。本研究與國(guó)內(nèi)報(bào)道相似,腦卒中的死亡率男性高于女性。該結(jié)果除與男性不良生活方式(如吸煙、酗酒、不合理膳食),職業(yè)暴露等因素相關(guān)外,還與男女不同的基因表達(dá)、雌激素保護(hù)、女性較高的自我保健意識(shí)等密切相關(guān)。同時(shí),文獻(xiàn)[15]報(bào)道,男性高血壓、冠心病患病率高于女性,而知曉率、治療率和控制率卻低于女性。高血壓、冠心病是引起腦卒中的主要原因,這也可能間接導(dǎo)致男性腦卒中死亡率高于女性。

    此外,隨著老齡化進(jìn)程加快和腦卒中危險(xiǎn)因素增多,墊江縣腦卒中死亡率也會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而升高,主要分布在60歲及以上年齡段,在85歲及以上年齡段達(dá)到最高峰,與全國(guó)的研究水平一致[16-17],這與該年齡段人群患者例數(shù)較多,醫(yī)療條件不發(fā)達(dá)有關(guān)。考慮到腦卒中患者例數(shù)逐年增加,且腦卒中致殘率高,墊江縣應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注高年齡段老年人的發(fā)病和死亡流行特征,控制危險(xiǎn)因素,加強(qiáng)早期篩檢。

    墊江縣2015-2020年YLL率、YLD率和DALY率的年均增幅為4.81%、1.51%和4.29%,總體變化趨勢(shì)與重慶市一致[18]。而2020年YLL占DALY的87.90%,提示墊江縣腦卒中的病死率較高,與全國(guó)情況基本一致[19]。DALY率是反映疾病負(fù)擔(dān)的綜合指標(biāo),墊江縣腦卒中2020年DALY率為36.54‰,目前稍低于2010年全國(guó)腦卒中的平均水平(37.13‰)[20],但高于重慶市2018年平均水平(24.13‰)[18]。墊江縣腦卒中疾病負(fù)擔(dān)重,所帶來(lái)的影響極大,嚴(yán)重危害群眾健康。腦卒中還容易留下后遺癥,給患者本身、家庭和社會(huì)均帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān),其危害不容忽視,迫切需要采取更有效和廣泛的措施進(jìn)行防控。

    去死因期望壽命反映了去除特定疾病死亡后對(duì)期望壽命的影響程度[21]。在去除腦卒中暴露后,2020年墊江縣人均期望壽命可達(dá)80.43歲,較全死因期望壽命提高了2.44歲,提高比例為3.13%,男性提高3.36%,女性提高2.83%。腦卒中死亡對(duì)墊江縣居民期望壽命影響較大,應(yīng)通過(guò)基本公共衛(wèi)生服務(wù)、高危人群篩查等項(xiàng)目,做好隨訪管理和治療工作,控制血壓、吸煙等危險(xiǎn)因素;同時(shí),應(yīng)開(kāi)展健康教育,普及腦卒中防治健康知識(shí),降低腦卒中死亡率。

    綜上所述,隨著人口老齡化和城市化進(jìn)程加快,居民不健康生活方式流行,腦血管疾病危險(xiǎn)因素普遍暴露,中國(guó)防治腦卒中仍面臨巨大的挑戰(zhàn)[11]。墊江縣為重慶市農(nóng)村地區(qū),受地理環(huán)境、文化結(jié)構(gòu)和醫(yī)療體系的影響,腦卒中防控工作受到限制。要從根本上解決腦卒中的疾病負(fù)擔(dān)問(wèn)題,不僅需要積極開(kāi)展和落實(shí)一級(jí)預(yù)防,還需要切實(shí)推進(jìn)卒中中心建設(shè),完善分級(jí)診療,做好不同類(lèi)型腦卒中患者的治療和社區(qū)康復(fù)管理。因此,積極制定針對(duì)性防治措施,探索高效的防治模式,才能將腦卒中對(duì)人群的危害降至最低。

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