基于經(jīng)絡(luò)辨證的塞鼻法治療急性發(fā)作期偏頭痛*

劉嬌嬌，李薇，王莉茹，史華偉，董興魯，崔方圓

1.北京中醫(yī)藥大學，北京 100105；2.北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院，北京 100007

偏頭痛以一側(cè)或雙側(cè)搏動性頭痛為特點，其急性發(fā)作時可伴有惡心嘔吐、畏光畏聲等癥狀[1]。本病病程長，頻繁發(fā)作，可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，給家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負擔[2-3]。該病急性發(fā)作期治療主要以快速止痛，減輕伴隨癥狀，使患者盡快恢復(fù)正常狀態(tài)為目的[4]。現(xiàn)代醫(yī)學對偏頭痛急性發(fā)作期的治療主要以麥角胺類、曲坦類、阿片類及非甾體類消炎藥類等藥物，以上藥物皆可有效緩解疼痛，但長期頻繁使用危害頗多[5]。鼻療法作為中醫(yī)的傳統(tǒng)治法，歷史悠久，具有諸多優(yōu)點[6]。研究表明，中藥頭痛鼻療劑治療偏頭痛具有起效迅速，不良反應(yīng)少的特點[7]。而關(guān)于鼻腔中藥給藥治療偏頭痛急性發(fā)作的臨床報告較少。頭為“清陽之府”，感受內(nèi)傷、外邪均可致氣血逆亂阻滯經(jīng)脈而致“不通則痛”?！鹅`樞·邪氣藏府病形》云：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅?！笨梢娊?jīng)絡(luò)循行與頭部關(guān)系密切。筆者在經(jīng)絡(luò)辨證理論的指導(dǎo)下，應(yīng)用中藥塞鼻劑對31例偏頭痛急性發(fā)作期患者進行觀察，收效良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象均為北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院腦病科門診2019年9月至2021年7月就診的患者，共計62例。根據(jù)隨機數(shù)字表，將受試者分為治療組和對照組。治療組共觀察31例，對照組因失訪脫落3例，共觀察28例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例)

1.2 診斷標準參照2018年發(fā)布的《國際頭痛疾病分類》第3版中的偏頭痛診斷標準(有先兆的典型偏頭痛和無先兆的偏頭痛)[8]。

1.3 病例納入標準(自擬)①年齡為18～65歲，性別不限；②符合西醫(yī)對偏頭痛(有先兆的典型偏頭痛或無先兆的偏頭痛)的診斷標準；③首次偏頭痛發(fā)作年齡≤50歲；④近1個月發(fā)作1～6次，時間<15 d，兩次發(fā)作間歇≥48 h；⑤視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)≥3.5分；⑥上清散塞鼻前24 h未服用止痛藥。

1.4 病例排除標準(自擬)①每月因頭痛發(fā)作服用止痛藥超過10次；②合并心腦血管、肝、腎等嚴重原發(fā)性疾?。虎劬癫』颊?，不能配合治療及完成評估者；④妊娠哺乳期婦女；⑤對本藥過敏者；⑥其他特殊類型的偏頭痛。

1.5 剔除及脫落病例標準(自擬)①不符合納入標準者而誤入者予以剔除；②未按試驗方案用藥或未能完成療效評估者予以剔除；③失訪者視為脫落。

1.6 治療方法治療組以上清散加減為基礎(chǔ)方，由川芎、荊芥、白芍、薄荷葉、蔓荊子、乳香、沒藥、冰片組成。太陽頭痛，基礎(chǔ)方加防風、羌活；陽明頭痛，基礎(chǔ)方加白芷、葛根；少陽頭痛，基礎(chǔ)方加柴胡、黃芩；厥陰頭痛，基礎(chǔ)方加藁本、吳茱萸。

將上藥揀去雜質(zhì)，打粉后各過100目篩，然后用均篩混合法將藥粉充分和勻，密封保存。根據(jù)治療組患者頭痛部位，進行經(jīng)絡(luò)辨證，給予患者相應(yīng)藥物，于頭痛急性發(fā)作時，用無菌醫(yī)用棉簽蘸取少許生理鹽水，濕潤為度，隨后蘸取約 0.2 g藥物納入鼻腔，雙側(cè)鼻腔可交替納入，總時長持續(xù)約15 min。對照組：給予布洛芬緩釋膠囊，每次0.3 g(批準文號：國藥準字H20013062，規(guī)格：0.3 g×20粒)。兩組患者均于頭痛急性發(fā)作時接受1次治療，隨后進行相關(guān)療效評價。

1.7 觀察指標

1.7.1 頭痛程度采用VAS對頭痛發(fā)作程度作出判斷，分別于治療前、治療結(jié)束后0.5 h、2 h等3個時點進行評分記錄。

1.7.2 伴隨癥狀積分伴隨癥狀如：嘔吐、惡心、畏光、畏聲等，輕度：不影響日?；顒?1分，中度：影響日?；顒?2分，重度：無法進行日?；顒?3分，無伴隨癥狀=0分，每項癥狀單獨計分，最終相加即為伴隨癥狀得分；治療前及治療結(jié)束后2 h各評價1次。

1.7.3 起效時間從用藥開始到用藥后頭痛減輕或伴隨癥狀減輕的時間，以分鐘(min)為單位。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前與治療后0.5 h、2 h VAS及差值比較治療前，治療組VAS與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后0.5 h、2 h，兩組患者VAS較治療前顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后0.5 h、2 h，兩組患者VAS差值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前與治療后0.5 h、2 h VAS及差值比較 分)

2.2 兩組患者治療后2 h伴隨癥狀積分及差值比較治療前，治療組伴隨癥狀積分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后2 h，兩組患者伴隨癥狀積分顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后2 h伴隨癥狀積分差值組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療后2 h伴隨癥狀積分及差值比較 分)

2.3 兩組患者治療起效時間比較治療后，兩組各有4例報告頭痛程度與伴隨癥狀無顯著變化，治療組有效例數(shù)為27例，對照組有效例數(shù)為24例。治療組起效時間略優(yōu)于對照組，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療起效時間組間比較

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，基于經(jīng)絡(luò)辨證塞鼻療法與布洛芬膠囊在偏頭痛急性發(fā)作期即刻止痛的效果相當，兩者皆能有效快速地減輕患者的頭痛程度、緩解伴隨癥狀。研究表明，藥物經(jīng)鼻黏膜吸收可能會在不同程度上對鼻黏膜產(chǎn)生損傷或刺激作用，這種損傷是可逆的[7]，而布洛芬具有胃腸道刺激的不良反應(yīng)[9]。本研究中兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，考慮可能與樣本量小，未進行長期療效觀察所致。既往給藥方式多采用紗布絹包塞鼻，本研究在此基礎(chǔ)上進行改進，采用無菌醫(yī)用棉簽蘸藥，行之方便，便于研究順利推進。

偏頭痛屬中醫(yī)“頭風”“偏頭風”等范疇?！独鋸]醫(yī)話》載：“頭痛屬太陽者，自腦后上至巔頂，其痛連項；屬陽明者，上連目珠，痛在額前；屬少陽者，上至兩角，痛在頭角……厥陰之脈，會與巔頂，故頭痛在巔頂?！备鶕?jù)頭痛部位，結(jié)合經(jīng)脈循行，將前額、兩側(cè)、后頭、巔頂部疼痛辨位歸經(jīng)為陽明頭痛、少陽頭痛、太陽頭痛、厥陰頭痛。依據(jù)頭痛部位辨頭痛即是經(jīng)絡(luò)辨證辨位歸經(jīng)的體現(xiàn)。經(jīng)絡(luò)辨證包含辨位歸經(jīng)、辨證歸經(jīng)、經(jīng)絡(luò)診察歸經(jīng)，并參考氣血、津液、八綱辨證的一種證治體系[10]。在經(jīng)絡(luò)辨證前提下，加引經(jīng)藥直達病所?！夺t(yī)學啟源》中關(guān)于頭痛引經(jīng)藥記載：“頭痛須用川芎，如不愈，各加引經(jīng)藥。太陽，蔓荊；陽明，白芷；少陽，柴胡；厥陰，吳茱萸。”有研究對明清醫(yī)家頭痛引經(jīng)藥使用情況進行分析發(fā)現(xiàn)：陽明頭痛引經(jīng)用白芷；少陽頭痛多用柴胡；厥陰頭痛用吳茱萸、川芎、藁本皆可；太陽頭痛引經(jīng)藥以川芎、蔓荊子、羌活、防風多見[11]。本研究基于古籍和現(xiàn)代醫(yī)學相關(guān)研究，在上清散基礎(chǔ)上，配伍引經(jīng)藥以載他藥入相應(yīng)經(jīng)絡(luò)而達增效之目的。將辨證為太陽頭痛者加羌活、防風；陽明頭痛者加葛根、白芷；少陽頭痛者加柴胡、黃芩；厥陰頭痛者加吳茱萸、藁本。

本研究所用基礎(chǔ)止痛方——上清散，出自《奇效良方》，載：“治頭痛，眉骨痛，眼痛不可忍者。川芎、白芍、荊芥穗、薄荷(以上各半兩)，乳香、沒藥(以上各一錢)，片腦(半錢)，上為細末，每用一字，鼻內(nèi)搐之。”《神農(nóng)本草經(jīng)》言川芎“主中風入腦頭痛，寒痹，筋攣緩急”，為治療頭痛之良藥。《滇南本草》載薄荷與荊芥皆可上清頭目諸風，止頭痛。乳香、沒藥相須為用，凡心胃、脅腹、肢體、關(guān)節(jié)諸疼痛皆能治之[12]，兩者以揮發(fā)油類成分為主，具有良好的透皮吸收促進效果。阿魏酸是川芎的一個主要有效成分，透皮滲透性好，三者合用可加強促滲透作用，是中醫(yī)外治處方的常用藥對[13]。佐以白芍養(yǎng)血斂陰，防辛散太過，同時以柔肝止痛?！缎滦薇静荨份d，冰片具有開竅醒神、清熱止痛之功，可促進藥物通過血腦屏障而發(fā)揮引經(jīng)藥的作用[13]。故本研究以上清散為基礎(chǔ)方，一可促進藥物透皮吸收并通過血腦屏障，二可理氣通絡(luò)以止痛。

塞鼻法是中醫(yī)學傳統(tǒng)外治法之一，是指將辛散走竄藥物制成粉末并作用于鼻腔部位，以激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)，促進氣血運行，調(diào)節(jié)臟腑功能，而達到內(nèi)病外治的目的[14-15]?！独礤壩摹吩疲骸叭嵌ㄊ?jīng)?！笔株柮鞔竽c、足陽明胃經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、督脈、任脈皆循行過鼻，通過經(jīng)絡(luò)聯(lián)系，使鼻竅與腦相連[16]?！毒霸廊珪份d：“氣通于鼻，鼻通于腦，毒入腦中，則流布諸經(jīng)，令人相染矣。”可見，基于經(jīng)絡(luò)相連而鼻腦相通。現(xiàn)代醫(yī)學認為，鼻腔黏膜血管豐富，鼻腔給藥利用度較高，可避免腸肝循環(huán)對藥物的破壞，并能減少藥物對胃腸道的刺激，還可透過血腦屏障，在急癥中可起到快速控制疾病，緩解病情的作用[17]。同時，塞鼻法給藥方便，具有簡、便、驗、廉、捷的特點[18]，患者依從性較好，是治療偏頭痛急性發(fā)作的特色優(yōu)勢療法。西醫(yī)治療偏頭痛急性發(fā)作以藥物為主，可快速止痛，但不良反應(yīng)多，患者無法耐受而導(dǎo)致依從性差[19]。中醫(yī)治療偏頭痛以針刺、內(nèi)服中藥為主要手段[20]。偏頭痛作為針刺治療的適應(yīng)證之一[21]，雖然療效確切[22]，但對操作技術(shù)要求高，頭痛急性發(fā)作時，患者無法自行針刺止痛，行之不便；中藥內(nèi)服治療偏頭痛具有一定優(yōu)勢[20]，但是對于頭痛急性發(fā)作期，即刻止痛的中藥臨床藥物研究較為缺乏。本研究將中藥有效性與快效便捷的給藥方式相結(jié)合，發(fā)揮中醫(yī)藥治療急癥的優(yōu)勢，以實現(xiàn)用藥及時，操作便捷，快速止痛的目的。

綜上所述，經(jīng)絡(luò)辨證法聯(lián)合中藥塞鼻給藥法治療急性發(fā)作期偏頭痛療效顯著，可有效快速緩解疼痛，改善伴隨癥狀。但是本研究尚存在不足之處：未進行遠期療效及安全性觀察，下一步研究應(yīng)增加治療次數(shù)，延長隨訪時間，觀察長期使用中藥塞鼻法在偏頭痛急性發(fā)作期的時效性、復(fù)發(fā)率及安全性；需進一步納入大樣本不同經(jīng)絡(luò)辨證分型的頭痛患者，與非經(jīng)絡(luò)辨證分型的中藥塞鼻法進行嚴格的對照，科學驗證經(jīng)絡(luò)辨證分型的優(yōu)勢。