顱腦結(jié)核診斷中MRI磁敏感SWI技術(shù)的運(yùn)用探究

袁光峰，張暉，唐城

摘要：目的：探討MRI磁敏感加權(quán)成像（SWI）技術(shù)在顱腦結(jié)核患者中的診斷效果及價(jià)值。方法：選擇2018年1月至2021年1月疑似顱腦結(jié)核患者60例為研究對(duì)象，所有患者入院后均給予MRI磁敏感SWI技術(shù)和普通增強(qiáng)掃描，并將其與結(jié)核菌培養(yǎng)、涂片及病理檢查“金標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行比較，分析MRI磁敏感SWI技術(shù)下顱腦結(jié)核的檢出率、診斷效能及影像學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果：60例疑似顱腦結(jié)核患者確診45例;MRI增強(qiáng)掃描檢查確診38例，診斷靈敏度為66.67%（30/45）、特異度為46.67%（7/15）;MRI磁敏感SWI技術(shù)檢查確診42例，診斷靈敏度為84.44%（38/45）、特異度為73.33%（11/15）;MRI磁敏感SWI技術(shù)檢查聯(lián)合MRI普通增強(qiáng)確診44例，診斷靈敏度為93.33%（42/45）、特異度為86.67%（13/15）;45例最終確診的患者中，42例MRI磁敏感SWI技術(shù)下顱底腦池或（和）腦表面腦膜不規(guī)則斑片狀、線樣增厚，且增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化;7例伴有積水，5例多發(fā)腔隙性腦梗死，增強(qiáng)后未見明顯強(qiáng)化，MRI磁敏感SWI技術(shù)下呈等信號(hào)。結(jié)論：MRI磁敏感SWI技術(shù)用于顱腦結(jié)核患者中具有較高的檢出率，聯(lián)合MRI普通增強(qiáng)掃描診斷靈敏度及特異度較高，具備典型的影像學(xué)特點(diǎn)，能為臨床診療提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：MRI磁敏感SWI技術(shù);顱腦結(jié)核;結(jié)核菌培養(yǎng);病理檢查;診斷效能

中圖分類號(hào)：R445.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2022.01.11

Exploration of the Application of MRI Magnetic Sensitive SWI Technology in the Diagnosis of Craniocerebral Tuberculosis

YUAN Guang-feng， ZHANG Hui， TANG Cheng

（Guangzhou Chest Hospital， Guangdong 510095， China）

Abstract： Objective： To investigate the diagnostic effect and value of MRI susceptibility weighted imaging（SWI） technology in patients with craniocerebral tuberculosis. Methods： From January 2018 to January 2021， 60 patients with suspected craniocerebral tuberculosis were selected as subjects. After admission， all patients were given MRI magnetically sensitive SWI technology and ordinary enhanced scanning， and were cultured with tuberculosis， smear and pathology. Check the "gold standard" for comparison， and analyze the detection rate， diagnostic efficiency and imaging characteristics of craniocerebral tuberculosis under MRI magnetic sensitivity SWI technology. Results： 60 cases of suspected craniocerebral tuberculosis patients were diagnosed with 45 cases; MRI enhanced scanning was diagnosed in 38 cases， with a diagnostic sensitivity of 66.67%（30/45） and a specificity of 46.67%（7/15）; MRI magnetically sensitive SWI technology confirmed the diagnosis For 42 cases， the diagnostic sensitivity was 84.44%（38/45） and the specificity was 73.33%（11/15）; 44 cases were diagnosed by MRI magnetic sensitivity SWI technique combined with MRI general enhancement， and the diagnostic sensitivity was 93.33% （42/45） ， The specificity was 86.67% （13/15）; among the 45 patients who were finally diagnosed， 42 of them were irregular patch-like and linear thickening of the brain cistern or （and） the meninges on the brain surface under the MRI magnetic sensitive SWI technique. And there was obvious enhancement after enhancement; 7 cases were accompanied by hydrops， 5 cases had multiple lacunar infarctions， no obvious enhancement was seen after enhancement， and the MRI magnetically sensitive SWI showed iso-signals. Conclusion： MRI magnetically sensitive SWI technology has a high detection rate in patients with craniocerebral tuberculosis， combined with MRI general enhanced scanning， has high diagnostic sensitivity and specificity， and has typical imaging characteristics， which can provide a reference for clinical diagnosis and treatment.

Key Words： MRI magnetically sensitive SWI technology; craniocerebral tuberculosis; tuberculosis culture; pathological examination; diagnostic power

顱腦結(jié)核好發(fā)于年老體弱、青少年及抵抗力相對(duì)較弱人群，是結(jié)核菌在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)形成的肉芽腫，且成分相對(duì)復(fù)雜（典型的顱腦結(jié)核瘤為類上皮細(xì)胞與含有結(jié)核桿菌的巨噬細(xì)胞組成）[1]。結(jié)核菌培養(yǎng)、涂片及病理檢查是顱腦結(jié)核診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，能幫助患者確診，可指導(dǎo)臨床診療[2-3]。但是，上述檢查方法確診所需時(shí)間較長，且可重復(fù)性較差，難以動(dòng)態(tài)了解病灶發(fā)展變化[4-5]。MRI磁敏感加權(quán)成像（SWI）技術(shù)是目前評(píng)價(jià)顱內(nèi)病變較為理想的成像方法，該技術(shù)基于人體不同組織間磁敏感性各不相同的特性，以T2*梯度回波序列為主體，單次掃描即可獲得磁矩圖和相位圖，借助綜合比對(duì)分析，實(shí)現(xiàn)顱腦病灶的診斷、識(shí)別[6-7]。目前，MRI磁敏感SWI技術(shù)在顱腦病灶中的診斷效果已經(jīng)得到認(rèn)可，但是由于顱腦結(jié)核發(fā)生率較低，導(dǎo)致該檢查方法在該領(lǐng)域的應(yīng)用研究相對(duì)較少[8]。本研究以疑似顱腦結(jié)核患者為對(duì)象，探討MRI磁敏感SWI技術(shù)在顱腦結(jié)核患者中的診斷效果及價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年1月至2021年1月疑似顱腦結(jié)核患者60例為研究對(duì)象，男性41例，女性19例，年齡12-78歲，平均（54.58±5.61）歲;病程1-7d，平均（3.69±0.71）d;體重指數(shù)（BMI）18-29kg/m2，平均（23.59±4.35）kg/m2;合并癥：冠心病3例，糖尿病5例，高脂血癥4例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署檢查同意書。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考顱腦結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[9-10]，具有完整的結(jié)核菌培養(yǎng)、涂片及病理檢查“金標(biāo)準(zhǔn)”資料;②臨床多表現(xiàn)為頭昏、頭痛，X線平片、CT檢查發(fā)現(xiàn)疑似病灶;③均無MRI增強(qiáng)及MRI磁敏感SWI技術(shù)禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常、認(rèn)知功能異?；虬d癇疾病者;②腦血管畸形、腦代謝疾病或重度心功能衰竭者;③存在藥物濫用史、高血壓及嚴(yán)重肝腎功能異常者。

1.3 方法

1.3.1 檢查方法

所有患者入院后均給予MRI磁敏感SWI技術(shù)和普通增強(qiáng)掃描。具體方法：對(duì)患者先進(jìn)行MRI顱腦平掃、SWI序列，操作完畢后經(jīng)肘靜脈注射0.1mmol/kg，Gd-DTPA造影劑，完成MRI顱腦增強(qiáng)檢查。采用聯(lián)影UMR5601.5T MR成像儀24通道相控陣頭顱線圈完成MR檢查。檢查時(shí)患者自然平躺在檢查臺(tái)上，保持靜止?fàn)顟B(tài)，雙手放置在身體兩側(cè)。MR技師在患者頭顱、面頰旁填充海綿，最大限度降低患者檢查過程中頭顱的隨意運(yùn)動(dòng)，掃描覆蓋整個(gè)頭顱。根據(jù)患者情況設(shè)定相關(guān)參數(shù)：軸位ESWAN（行3D掃描，TR77ms、TE49ms、翻轉(zhuǎn)角20°、NEX1，層厚2mm，矩陣320×448）、軸位T1 Flair（TR1 850ms、TE 24ms、TI 750ms）、T2WI（TR 4 080ms、TE 102ms）、冠狀位T2 Flair（TR8600ms、TE 120ms、TI 100ms）、軸位、冠狀位及矢狀位T1WI+C Flair（TR460ms、TE9ms） ;FOV為240mm×436mm，層厚6mm、層間距2mm。

1.3.2 圖像處理

將上述獲得的數(shù)據(jù)和圖像傳輸?shù)胶筇幚碥浖?，并由我?名高級(jí)職稱醫(yī)師完成對(duì)圖像的判斷，對(duì)于未見爭議的影片視為最終結(jié)果，并記錄病灶的數(shù)量、信號(hào)表現(xiàn)等;對(duì)于存在爭議的影片邀請第3名醫(yī)生進(jìn)行閱片，最終結(jié)果遵循少數(shù)服從多數(shù)原則。將MRI普通增強(qiáng)及MRI磁敏感SWI技術(shù)與結(jié)核菌培養(yǎng)、涂片及病理檢查“金標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行比較，分析MRI磁敏感SWI技術(shù)下顱腦結(jié)核的檢出率、診斷效能及影像學(xué)特點(diǎn)[11-12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS24.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI磁敏感SWI技術(shù)和MRI增強(qiáng)掃描在顱腦結(jié)核患者中的診斷價(jià)值

60例疑似顱腦結(jié)核患者經(jīng)“金標(biāo)準(zhǔn)”確診45例，確診率為75.00%;MRI增強(qiáng)掃描檢查確診38例，與“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷符合率為61.67%（37/60）;診斷靈敏度為66.67%（30/45）、特異度為46.67%（7/15），見表1。

MRI磁敏感SWI技術(shù)檢查確診42例，與“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷符合率為81.67%（49/60）;診斷靈敏度為84.44%（38/45）、特異度為73.33%（11/15），見表2。

MRI磁敏感SWI技術(shù)檢查聯(lián)合MRI普通增強(qiáng)確診44例，與“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷符合率為91.67%（55/60）;診斷靈敏度為93.33%（42/45）、特異度為86.67%（13/15），見表3。

2.2 MRI磁敏感SWI技術(shù)在顱腦結(jié)核患者中的影像學(xué)特點(diǎn)

45例最終確診的患者中，42例MRI磁敏感SWI技術(shù)下顱底腦池或（和）腦表面腦膜不規(guī)則斑片狀、線樣增厚，且增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化;7例伴有積水，5例多發(fā)腔隙性腦梗死，增強(qiáng)后未見明顯強(qiáng)化，MRI磁敏感SWI技術(shù)下呈等信號(hào)，見圖1。

3 討論

顱腦結(jié)核臨床發(fā)生率相對(duì)較低，好發(fā)于年老體弱、青少年及抵抗力下降患者中，是結(jié)核菌在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)形成的肉芽腫[13]。發(fā)病早期臨床癥狀缺乏典型性，隨著病程的延長，將會(huì)引起大量滲出物沉積、蛛網(wǎng)膜粒發(fā)炎等，從而引起腦積水。結(jié)核菌培養(yǎng)、涂片及病理檢查是顱腦結(jié)核患者診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”[14]，且本研究中60例疑似顱腦結(jié)核患者確診45例，具有較高的確診率。但是，上述檢查方法具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性、創(chuàng)傷性，且患者檢查所需時(shí)間較長，導(dǎo)致患者診斷耐受性較差。近年來，MRI磁敏感SWI技術(shù)在顱腦結(jié)核患者中得到應(yīng)用，且效果理想[15-16]。本研究中，MRI增強(qiáng)掃描檢查確診38例，診斷靈敏度為66.67%（30/45）、特異度為46.67%（7/15）;MRI磁敏感SWI技術(shù)檢查確診42例，診斷靈敏度為84.44%（38/45）、特異度為73.33%（11/15）;MRI磁敏感SWI技術(shù)檢查聯(lián)合MRI普通增強(qiáng)確診44例，診斷靈敏度為93.33%（42/45）、特異度為86.67%（13/15）。從本研究結(jié)果可以看出，MRI磁敏感SWI技術(shù)用于顱腦結(jié)核患者檢出率較高，且聯(lián)合MRI普通增強(qiáng)掃描能獲得較高的診斷效能。MRI磁敏感SWI技術(shù)是一種基于MRI的影像學(xué)檢查方法，其層厚相對(duì)較薄，對(duì)病灶檢出率較高。由于顱腦結(jié)核患者成分相對(duì)復(fù)雜，導(dǎo)致磁場差異較為明顯，MRI磁敏感SWI技術(shù)檢查時(shí)優(yōu)于其他序列，有助于提高檢出率[17]。既往研究表明[18]：顱腦結(jié)核多發(fā)生在皮質(zhì)下區(qū)，病灶較小，且增強(qiáng)MRI檢查不宜區(qū)分小靜脈橫截面;借助MRI磁敏感SWI技術(shù)能顯示連續(xù)的靜脈血流，從而可區(qū)分靜脈斷面與結(jié)合灶，可彌補(bǔ)普通增強(qiáng)掃描存在的弊端與不足。

臨床上，根據(jù)腦結(jié)核不同的MRI磁敏感SWI技術(shù)表現(xiàn)可歸結(jié)為四種類型：①Ⅰ型。以低信號(hào)為主的混合信號(hào)，間雜點(diǎn)狀、線狀高信號(hào)，部分患者出現(xiàn)“爆米花”樣;患者增強(qiáng)后呈環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁均勻，可見“靶環(huán)”征，可伴有融合;②Ⅱ型。呈均勻低信號(hào)，部分患者均勻強(qiáng)化或稍高信號(hào);該類病灶多位于灰白質(zhì)交界部位，以炎性滲出為主[19];③Ⅲ型。SWI mIP呈等信號(hào)，患者強(qiáng)化后呈均勻點(diǎn)狀強(qiáng)化，且T1 flair呈稍低信號(hào)、T2WI及T2 flair呈稍高信號(hào);④Ⅳ型。多呈現(xiàn)中心等或高、周圍線樣低信號(hào)環(huán)繞，多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣，T1 flair呈中心等、周圍低信號(hào);T2WI及T2 flair呈中心低及周圍高信號(hào)[20]。本研究中，45例最終確診的患者中，42例MRI磁敏感SWI技術(shù)下顱底腦池或（和）腦表面腦膜不規(guī)則斑片狀、線樣增厚，且增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化;7例伴有積水，5例多發(fā)腔隙性腦梗死，增強(qiáng)后未見明顯強(qiáng)化，MRI磁敏感SWI技術(shù)下呈等信號(hào)。從本研究結(jié)果看出，MRI磁敏感SWI技術(shù)用于顱腦結(jié)核患者具有典型的影像學(xué)特點(diǎn)。因此，臨床上對(duì)于疑似顱腦結(jié)核患者，應(yīng)加強(qiáng)患者M(jìn)RI及增強(qiáng)掃描，必要時(shí)聯(lián)合MRI磁敏感SWI技術(shù)檢查，發(fā)揮不同影像學(xué)檢查優(yōu)勢，幫助患者確診。

綜上所述，MRI磁敏感SWI技術(shù)用于顱腦結(jié)核患者中具有較高的檢出率，聯(lián)合MRI普通增強(qiáng)掃描診斷靈敏度及特異度較高，具備典型的影像學(xué)特點(diǎn)，能為臨床診療提供參考依據(jù)。

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