醫(yī)療護(hù)理員對(duì)臨終關(guān)懷認(rèn)知及照護(hù)體驗(yàn)的質(zhì)性研究

戴佳寧 章瓊芝 周芝男 沈翠珍

臨終患者作為處于疾病特殊階段的群體，具有不同于其他疾病階段患者的身體、心理、社會(huì)等需求，也需要不同于其他人群的照護(hù)環(huán)境，這給醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員均帶來(lái)挑戰(zhàn)［1-3］。醫(yī)療護(hù)理員（簡(jiǎn)稱護(hù)理員）是指對(duì)需要照護(hù)的人群提供生活照料，并在注冊(cè)護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行部分基礎(chǔ)護(hù)理工作的人員［4］。由于醫(yī)療資源緊缺，醫(yī)療護(hù)理工作任務(wù)繁重，護(hù)理員實(shí)際承擔(dān)對(duì)患者基礎(chǔ)護(hù)理的主要責(zé)任［5-6］。讓護(hù)理員參與到臨終關(guān)懷服務(wù)中，既能減輕醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)，又能壯大臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)，完善臨終關(guān)懷服務(wù)體系［7-8］。然而目前尚缺乏針對(duì)護(hù)理員臨終關(guān)懷方面的規(guī)范化培訓(xùn)和相關(guān)考核，使護(hù)理員無(wú)法發(fā)揮其應(yīng)有的作用［9］。本文探討護(hù)理員對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知及主觀態(tài)度，分析其照護(hù)臨終患者的真實(shí)內(nèi)心感受，以期提高護(hù)理員水平，滿足臨終患者及家屬的需求。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用方便抽樣法，選擇2020年7月至8月浙江某三甲醫(yī)院的護(hù)理員。納入標(biāo)準(zhǔn)：工作時(shí)間＞3個(gè)月；有照護(hù)臨終患者的經(jīng)歷；受聘于醫(yī)院或第三方中介組織；知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理的臨終對(duì)象是自己的親人；有溝通、理解障礙者。樣本量以資料飽和為原則，最終訪談11名護(hù)理員，依次編碼為H1～H11。護(hù)理員一般資料詳見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理員一般資料

1.2 方法 （1）資料收集：采用面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)式訪談收集資料。訪談前基于大量文獻(xiàn)及專家咨詢確定訪談提綱，具體內(nèi)容如下：您對(duì)臨終關(guān)懷是怎么理解的？您在護(hù)理臨終患者時(shí)有什么感受？您認(rèn)為臨終患者最需要哪些服務(wù)？您能為他們提供哪些服務(wù)？如果是您，您會(huì)選擇怎么度過(guò)生命最后階段？訪談接近尾聲時(shí)，與護(hù)理員圍繞“對(duì)于此次訪談，您有什么想法和意見(jiàn)，有什么需要補(bǔ)充或與我分享？”進(jìn)行討論，以獲取額外信息。訪談地點(diǎn)選擇科室會(huì)議室，根據(jù)約定好的時(shí)間對(duì)護(hù)理員進(jìn)行訪談。訪談時(shí)征得護(hù)理員同意后用手機(jī)錄音，并記錄其肢體語(yǔ)言及特殊語(yǔ)調(diào)。每名護(hù)理員的訪談時(shí)間為40～60 min。（2）資料整理與分析： 每次訪談結(jié)束后24 h內(nèi)對(duì)訪談資料進(jìn)行逐字、逐句轉(zhuǎn)錄，并注意體會(huì)受訪者的感情和語(yǔ)調(diào)，確保資料的完整、真實(shí)、準(zhǔn)確。采用傳統(tǒng)內(nèi)容分析法進(jìn)行資料分析，提煉主題，形成質(zhì)性描述。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知 11名護(hù)理員均聽(tīng)說(shuō)過(guò)臨終關(guān)懷，但對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)識(shí)不夠準(zhǔn)確。

2.2 對(duì)臨終患者需求的認(rèn)知 （1）陪伴：5名護(hù)理員提到臨終患者最需要的是有人能時(shí)時(shí)刻刻陪在他們身邊。（2）心理護(hù)理：11名護(hù)理員均認(rèn)為臨終患者需要關(guān)心和開(kāi)導(dǎo)。（3）生活護(hù)理：11名護(hù)理員都認(rèn)為要關(guān)注患者的飲食起居，把患者打理的干干凈凈。（4）緩解疼痛：9名護(hù)理員提到通過(guò)撫觸來(lái)幫助緩解患者的疼痛，而更加專業(yè)的方法則需要通過(guò)醫(yī)護(hù)人員來(lái)完成。

2.3 對(duì)臨終關(guān)懷的態(tài)度 （1）對(duì)患者有幫助：護(hù)理員均對(duì)患者實(shí)施臨終關(guān)懷表示支持。（2）學(xué)習(xí)意愿強(qiáng)烈：護(hù)理員均愿意學(xué)習(xí)臨終關(guān)懷相關(guān)知識(shí)和技能，認(rèn)為學(xué)習(xí)對(duì)患者有好處。

2.4 對(duì)照護(hù)臨終患者的內(nèi)心感受 （1）責(zé)任感：5名護(hù)理員提到要向?qū)Υ约旱挠H人一樣對(duì)待患者，自己有責(zé)任要將患者照顧好。（2）悲傷感：9名護(hù)理員在面對(duì)自己護(hù)理的患者痛苦或死亡時(shí)都表示自己也很難過(guò)，舍不得其受苦。（3）無(wú)力感：6名護(hù)理員認(rèn)為自己只能做一些最基礎(chǔ)的事情，不能更好的幫助臨終患者。

3 討論

臨終關(guān)懷追求身體、心靈全方位的照護(hù)，因此護(hù)理服務(wù)貫穿臨終關(guān)懷的整個(gè)過(guò)程，顯得尤為重要。英國(guó)臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)中的護(hù)理人員包括注冊(cè)護(hù)士以及護(hù)理員，認(rèn)為護(hù)理員是臨終關(guān)懷隊(duì)伍中不可或缺的角色，承擔(dān)著悲傷輔導(dǎo)與心理關(guān)懷和照顧的職責(zé)［10］。且在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中護(hù)理員承擔(dān)了大量的基礎(chǔ)性工作，緩解護(hù)士緊缺的現(xiàn)狀，減輕注冊(cè)護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)［11］。此外，患者提供24 h陪護(hù)和日常生活照顧的人員，護(hù)理員代替患者家屬給予患者情感支持，一定程度上滿足患者及家屬的心理需求［12］。本資料結(jié)果顯示，護(hù)理員均認(rèn)為實(shí)施臨終關(guān)懷對(duì)患者有益，學(xué)習(xí)臨終關(guān)懷知識(shí)和技能的意愿強(qiáng)烈。提示護(hù)理員有愛(ài)心、同情心，渴望加入臨終關(guān)懷隊(duì)伍。此外一些工齡較長(zhǎng)的護(hù)理員由于接觸的患者較多，工作經(jīng)驗(yàn)豐富。由此可見(jiàn)護(hù)理員在臨終關(guān)懷服務(wù)中可以發(fā)揮較大作用。

本資料結(jié)果表明，護(hù)理員對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知不足，臨終關(guān)懷內(nèi)容、目的、意義等相關(guān)知識(shí)匱乏。此外，盡管護(hù)理員對(duì)臨終患者的需求認(rèn)識(shí)較為全面，認(rèn)為患者需要身體、心靈全方位的照護(hù)，然而由于缺乏專業(yè)的知識(shí)和技能，護(hù)理員無(wú)法為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。這提示護(hù)理員在職培訓(xùn)內(nèi)容不全面，缺乏深層次知識(shí)體系［13］。因此護(hù)理員管理機(jī)構(gòu)應(yīng)該借鑒國(guó)外教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，增設(shè)包括基礎(chǔ)護(hù)理、疼痛及藥物管理常識(shí)、心理學(xué)、高級(jí)溝通技巧等內(nèi)容，并根據(jù)護(hù)理員教育程度及工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分層培訓(xùn)［14］。此外應(yīng)考慮到多數(shù)護(hù)理員年齡大、教育程度低的現(xiàn)狀［15］，在傳統(tǒng)教學(xué)形式的基礎(chǔ)上融入情景模擬和體驗(yàn)式教學(xué)法等［16］，促進(jìn)理解，提高教學(xué)效果，從而提升護(hù)理員專業(yè)化水平。

隨著人口老齡化不斷加劇，慢性病患者不斷增加，我國(guó)急需一支專業(yè)化護(hù)理員團(tuán)隊(duì)滿足患者及家屬的需求，緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員緊缺的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題［11］。然而目前護(hù)理員行業(yè)發(fā)展存在較多弊端，使得護(hù)理員群體無(wú)法發(fā)揮其應(yīng)有的作用［17］。因此政府應(yīng)重視護(hù)理員行業(yè)的發(fā)展，制定科學(xué)的醫(yī)療護(hù)理員人才規(guī)劃，由正規(guī)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)或醫(yī)學(xué)院校根據(jù)統(tǒng)一、規(guī)范的培訓(xùn)大綱，聘請(qǐng)醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)學(xué)院校老師等對(duì)護(hù)理員進(jìn)行培訓(xùn)［18］。并由衛(wèi)生行政部門介入管理，借鑒護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考核制度建立護(hù)理員考核標(biāo)準(zhǔn)，持證上崗，定期考核［19］。還可增設(shè)醫(yī)療護(hù)理員相關(guān)專業(yè)，有計(jì)劃的招收人才，借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)培養(yǎng)，解決護(hù)理員專業(yè)素質(zhì)低、年齡大、教育程度低等問(wèn)題。此外政府還應(yīng)提高護(hù)理員福利待遇，建立健全護(hù)理員相關(guān)勞動(dòng)法規(guī)和風(fēng)險(xiǎn)保障制度［11］，提高護(hù)理員社會(huì)地位，提升護(hù)理員職業(yè)認(rèn)同感，從而吸引高素質(zhì)人才加入行業(yè)隊(duì)伍，提升團(tuán)隊(duì)整體水平，滿足患者及家屬的需求。

綜上所述，護(hù)理員在臨床工作中與患者的關(guān)系緊密，對(duì)臨終關(guān)懷態(tài)度較積極，且學(xué)習(xí)臨終關(guān)懷相關(guān)知識(shí)的意愿較強(qiáng)。但是由于自身對(duì)臨終關(guān)懷知識(shí)和能力的缺乏，在護(hù)理臨終患者時(shí)顯得力不從心。因此政府及管理機(jī)構(gòu)應(yīng)該重視護(hù)理員團(tuán)隊(duì)的重要性，建立健全我國(guó)護(hù)理員培訓(xùn)、考核及管理制度，制定科學(xué)的護(hù)理員規(guī)劃，有計(jì)劃的招收人才，提升護(hù)理員整體服務(wù)水平，為優(yōu)化臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)，提升團(tuán)隊(duì)服務(wù)質(zhì)量，滿足患者及家屬的需求提供有效幫助。