新型冠狀病毒肺炎疫情下線上繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式的教學(xué)效果分析

王含必，陳 潔，張志媛，趙春霞，武 童，門曉亮，李昭昭，孫愛(ài)軍

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 1婦產(chǎn)科學(xué)系 國(guó)家婦產(chǎn)疾病臨床研究中心 2國(guó)際醫(yī)療部，北京 100730 3北京市平谷區(qū)婦幼保健院，北京101200 4北京市順義區(qū)婦幼保健院，北京101320 5北京市大興區(qū)婦幼保健院，北京102600 6北京市豐臺(tái)區(qū)婦幼保健院，北京100069

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是完成醫(yī)學(xué)院校教育的醫(yī)務(wù)人員接受終身醫(yī)學(xué)教育的主要形式[1]，傳統(tǒng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育形式以現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)為主，主要以舉辦會(huì)議或?qū)W習(xí)班的形式組織醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，以達(dá)到提高業(yè)務(wù)水平與工作能力的目的，但該方法受時(shí)間和空間的限制。近年來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展以及各種通訊軟件功能的完善為線上教學(xué)的開(kāi)展提供了必要條件，多種線上教育模式應(yīng)運(yùn)而生，為醫(yī)務(wù)工作者參與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提供了便利條件，特別是在新型冠狀病毒肺炎(下文簡(jiǎn)稱“新冠”)疫情廣泛流行的背景下，線下教學(xué)的局限性更加凸顯，教育部隨即提出“停課不停教、停課不停學(xué)”的教學(xué)方針，為線上教學(xué)提供了發(fā)展機(jī)遇[2- 3]。線上教學(xué)在提供便捷性的同時(shí)，該新興教學(xué)模式是否可取得預(yù)期的效果尚需驗(yàn)證。依托北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)與中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)共同開(kāi)展的“婦女保健技術(shù)提升工程北京行”教學(xué)項(xiàng)目，本研究通過(guò)對(duì)北京市16家婦幼保健院醫(yī)生參與該培訓(xùn)項(xiàng)目線上與線下考核成績(jī)進(jìn)行對(duì)比，以探究新冠疫情下線上教學(xué)模式對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)效果的影響。

1 資料與方法

1.1 研究背景及研究對(duì)象

為提升北京市婦幼保健人員診療水平，培養(yǎng)高水平婦幼保健專業(yè)人才隊(duì)伍，助力《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的實(shí)施，北京市衛(wèi)生健康委聯(lián)合中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)共同舉辦了“婦女保健技術(shù)提升工程北京行”教學(xué)活動(dòng)，計(jì)劃活動(dòng)時(shí)間為2020年9月至2025年12月。該項(xiàng)目涵蓋北京市16個(gè)行政區(qū)，分別為通州、順義、房山、東城、西城、門頭溝、豐臺(tái)、石景山、懷柔、延慶、昌平、大興、密云、海淀、平谷、朝陽(yáng)。受新冠疫情的影響，原計(jì)劃線下進(jìn)行的教學(xué)活動(dòng)可能被迫部分轉(zhuǎn)為線上進(jìn)行，故同時(shí)設(shè)計(jì)了線上和線下兩套教學(xué)方案。

本研究為回顧性分析，旨在評(píng)估線上教學(xué)的效果。研究對(duì)象為2021年3月至2021年12月成功完成第1年教學(xué)計(jì)劃的北京市16個(gè)行政區(qū)婦幼保健院的婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生(包括初級(jí)至高級(jí)職稱各級(jí)別醫(yī)師)。

1.2 研究方法

1.2.1 項(xiàng)目組織與策劃

該項(xiàng)目得到中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)婦科內(nèi)分泌分會(huì)及中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)更年期保健分會(huì)的支持。2020年9月至2021年2月進(jìn)行項(xiàng)目籌備工作，包括制定教學(xué)內(nèi)容、體系、教材，建立工作群，教學(xué)對(duì)象準(zhǔn)備等。其中第1年教學(xué)計(jì)劃完成時(shí)間為2021年3月至2021年12月。

1.2.2 項(xiàng)目培訓(xùn)內(nèi)容及方式

培訓(xùn)內(nèi)容包括：婦女健康相關(guān)公共衛(wèi)生工作內(nèi)容與要求；生殖道感染性疾病的規(guī)范診治；月經(jīng)相關(guān)疾病的診治規(guī)范；常見(jiàn)婦科良性腫瘤的規(guī)范化診治；更年期常見(jiàn)癥狀與臨床處理；婦科內(nèi)分泌與腫瘤相關(guān)疾病規(guī)范化診治；宮頸病變分級(jí)、診斷與治療原則；婦科常見(jiàn)惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)及診治原則；小兒婦科常見(jiàn)問(wèn)題及干預(yù)原則；性發(fā)育異常相關(guān)疾病的診治；不孕不育的規(guī)范化診治等。線上及線下教學(xué)的具體內(nèi)容設(shè)置不同，但教學(xué)方案相同。

線上教學(xué)：每年3期，每期10次課程，共30次課程。線下教學(xué)：每年每單位進(jìn)行6次現(xiàn)場(chǎng)課程教學(xué)，16家婦幼保健院共96次課程。線上與線下教學(xué)均包括講座、病例分享及答疑互動(dòng)，并由統(tǒng)一授課師資團(tuán)隊(duì)使用統(tǒng)一課件完成授課任務(wù)。線上教學(xué)課程可供北京市16家婦幼保健院的醫(yī)生同時(shí)線上學(xué)習(xí)，此外全國(guó)醫(yī)生亦可通過(guò)課程海報(bào)中的方式參與學(xué)習(xí)。線下教學(xué)課程僅由該醫(yī)院的醫(yī)生參加學(xué)習(xí)。

1.2.3 教學(xué)考核

針對(duì)教學(xué)內(nèi)容的知識(shí)掌握程度進(jìn)行考核。其中線上教學(xué)于每期課程結(jié)束后進(jìn)行線上考試，線下教學(xué)于每次課程結(jié)束后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考試。由于考試題目針對(duì)教學(xué)內(nèi)容設(shè)置，故線上與線下教學(xué)考題內(nèi)容設(shè)置不一致，但考核內(nèi)容均包括對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解及應(yīng)用、病例分析等。

線上與線下考試均為閉卷考試，難易度一致，試卷均為百分制，考題均以單項(xiàng)選擇題為呈現(xiàn)形式，因線上教學(xué)為10次課程后進(jìn)行一次考試，內(nèi)容較多，故每張?jiān)嚲碓O(shè)置20道考題；線下教學(xué)每年共進(jìn)行6次考核，每張?jiān)嚲碓O(shè)置10道考題。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23. 0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析?？己顺煽?jī)?yōu)橛?jì)量資料且滿足正態(tài)性分布，故以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié)果

2.1 線上教學(xué)實(shí)施情況

2021年3月至2021年12月,線上教學(xué)完成了3期共30次線上直播課程，參與學(xué)習(xí)25 000人次(每參加1次線上課程記錄為1人次)。3期線上教學(xué)中，參與學(xué)習(xí)的北京市16家婦幼保健院婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生分別為1353人、1921人、1483人(共4757人)，并均完成考核。

2.2 線下教學(xué)實(shí)施情況

受新冠疫情影響，線下教學(xué)針對(duì)北京市16個(gè)區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生共舉辦82次現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)課程，分別為：東城區(qū)、朝陽(yáng)區(qū)、石景山區(qū)、門頭溝區(qū)各完成6次；海淀區(qū)、通州區(qū)、順義區(qū)、懷柔區(qū)、昌平區(qū)、密云區(qū)、平谷區(qū)、西城區(qū)、延慶區(qū)、房山區(qū)各完成5次，豐臺(tái)區(qū)、大興區(qū)各完成4次。82次現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)課程，北京市16家婦幼保健院婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生參與學(xué)習(xí)人數(shù)共1771人。

2.3 線上教學(xué)與線下教學(xué)考核成績(jī)

3期線上教學(xué)，北京市16家婦幼保健院婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生的考核成績(jī)分別為(88.56±4.76)分、(93.39±3.22)分、(90.71±5.18)分，平均成績(jī)?yōu)?90.88±4.88)分；線下教學(xué)的平均成績(jī)?yōu)?88.65±4.35)分。

3 討論

本研究基于“婦女保健技術(shù)提升工程北京行”教學(xué)活動(dòng)，對(duì)比分析了線上教學(xué)與線下教學(xué)對(duì)北京市16個(gè)區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生的教學(xué)效果，發(fā)現(xiàn)線上教學(xué)參與25 000人次，其中北京市16個(gè)區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生共4757人；線下教學(xué)中，北京市16家婦幼保健院婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生參與人數(shù)共1771人。線上教學(xué)與線下教學(xué)的考核成績(jī)分別為(90.88±4.88)分和(88.65±4.35)分，提示線上教學(xué)在提供便捷性的同時(shí)與線下教學(xué)效果可能類似。

新冠疫情為線上教學(xué)提供了前所未有的發(fā)展契機(jī)，相較于線下教學(xué)，該教學(xué)模式具有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)：(1)便捷性強(qiáng)。學(xué)習(xí)空間及時(shí)間均較靈活[4]。就時(shí)間而言，線上教學(xué)的時(shí)間機(jī)動(dòng)性強(qiáng)，學(xué)員隨時(shí)可進(jìn)入學(xué)習(xí)平臺(tái)，無(wú)需完整的時(shí)間段，而且節(jié)省了線下教學(xué)往返教學(xué)地點(diǎn)的時(shí)間；就空間而言，在網(wǎng)絡(luò)暢通的情況下，學(xué)員通過(guò)手機(jī)、電腦可在任意地點(diǎn)進(jìn)入學(xué)習(xí)模式。(2)受教面廣。傳統(tǒng)現(xiàn)場(chǎng)面對(duì)面教學(xué)模式對(duì)資源的要求較高[5]，且受地理因素及場(chǎng)地規(guī)模限制[6- 7]，對(duì)參與人數(shù)有一定要求。線上教學(xué)則不受此限制，參與學(xué)習(xí)的人員增多。(3)經(jīng)濟(jì)效益高。線上教學(xué)除節(jié)省時(shí)間外，還可在多方面節(jié)約支出，如交通及食宿等花費(fèi)。基于諸多優(yōu)勢(shì)，大多數(shù)醫(yī)生更愿意選擇線上學(xué)習(xí)，并認(rèn)為這是一種有效的學(xué)習(xí)方式[8]。本研究結(jié)果顯示，3期線上教學(xué)中北京市16家婦幼保健院婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生共4757人參與，而82次線下教學(xué)中該人數(shù)僅1771人，此外線上教學(xué)參與人員達(dá)25 000 人次，再次驗(yàn)證了線上教學(xué)的優(yōu)勢(shì)。

作為一種新興的教學(xué)模式，線上教學(xué)在具有諸多優(yōu)勢(shì)的同時(shí)也存在一定局限性，如溝通效率差，學(xué)習(xí)者獨(dú)處時(shí)由于缺乏同伴的支持與競(jìng)爭(zhēng)進(jìn)而導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率低等[9]，因此，其教學(xué)效果備受關(guān)注。既往有學(xué)者針對(duì)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)效果進(jìn)行了系統(tǒng)性回顧和薈萃分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該教學(xué)方法在知識(shí)、技能培訓(xùn)，行為改善以及學(xué)員滿意度方面與傳統(tǒng)現(xiàn)場(chǎng)面對(duì)面教學(xué)無(wú)顯著差異[10- 11]。一項(xiàng)基于在線繼續(xù)教育的研究證實(shí)，基于互聯(lián)網(wǎng)和面對(duì)面繼續(xù)教育的課程設(shè)置均是有效的，網(wǎng)絡(luò)教育的優(yōu)勢(shì)在于更易于訪問(wèn)、更高效地為醫(yī)生提供更豐富的教學(xué)資源，在改善醫(yī)療資源匱乏國(guó)家的教育差距方面具有極大的應(yīng)用潛力[12]。本研究對(duì)線上教學(xué)與線下教學(xué)的教學(xué)效果比較后發(fā)現(xiàn)，2種教學(xué)模式的考核成績(jī)均接近90分，提示線上教學(xué)亦可達(dá)到滿意的教學(xué)效果。

本研究局限性：(1)缺乏2種教學(xué)模式參與人員教學(xué)前考核成績(jī)，無(wú)法排除學(xué)員基礎(chǔ)知識(shí)對(duì)考核結(jié)果的影響；(2)受限于新冠疫情變化，原線下教學(xué)計(jì)劃未全部完成且未進(jìn)行嚴(yán)格的對(duì)照設(shè)計(jì)，故未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較；(3)未進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)。

綜上，新冠疫情下，為維護(hù)教學(xué)秩序、保障師生安全，傳統(tǒng)現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)受到了極大限制，而線上教學(xué)得到了廣泛應(yīng)用。本研究通過(guò)對(duì)“婦女保健技術(shù)提升工程北京行”教學(xué)活動(dòng)實(shí)施第1年的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，初步推測(cè)線上教學(xué)可達(dá)到線下教學(xué)相似的效果，且該教學(xué)方法具有便捷、高效、經(jīng)濟(jì)等諸多優(yōu)勢(shì)，是一項(xiàng)值得推廣的教學(xué)方式。鑒于“婦女保健技術(shù)提升工程北京行”教學(xué)活動(dòng)計(jì)劃將連續(xù)施行5年，本研究結(jié)果可為后續(xù)開(kāi)展教學(xué)計(jì)劃提供重要依據(jù)。

作者貢獻(xiàn)：王含必負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)分析及論文撰寫；陳潔、張志媛、趙春霞、武童、門曉亮、李昭昭負(fù)責(zé)項(xiàng)目實(shí)施、數(shù)據(jù)收集；孫愛(ài)軍為項(xiàng)目總負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)、論文修訂。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突