新世紀(jì)中國(guó)衛(wèi)生財(cái)政支出分析

朱 坤 劉尚希 楊良初

內(nèi)容提要：本文對(duì)我國(guó)2000 年以來(lái)的衛(wèi)生財(cái)政支出進(jìn)行分析，系統(tǒng)回顧我國(guó)衛(wèi)生財(cái)政支出的得失，發(fā)現(xiàn)我國(guó)衛(wèi)生財(cái)政支出面臨的主要問(wèn)題：一是衛(wèi)生財(cái)政支出的可持續(xù)增長(zhǎng)機(jī)制有待穩(wěn)固；二是衛(wèi)生財(cái)政支出對(duì)推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的作用有待加強(qiáng)；三是衛(wèi)生財(cái)政支出對(duì)完善全民健康保障制度的引領(lǐng)作用有待強(qiáng)化。并提出以下建議：一是進(jìn)一步完善衛(wèi)生財(cái)政投入機(jī)制，持續(xù)為我國(guó)高質(zhì)量發(fā)展提供健康保障；二是優(yōu)化財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)體系高質(zhì)量發(fā)展；三是完善醫(yī)保財(cái)政支出政策，進(jìn)一步筑牢織密健康保障安全網(wǎng)。

新冠疫情的演變歷程，突顯了健康投入與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重要性。適宜的衛(wèi)生財(cái)政支出是發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)、提升全民健康水平、實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的重要保障；高質(zhì)量的衛(wèi)生財(cái)政支出是加速健康中國(guó)建設(shè)的重要前提，也是我國(guó)打贏新冠疫情防控戰(zhàn)的重要基礎(chǔ)。為此，本文對(duì)我國(guó)新世紀(jì)以來(lái)的衛(wèi)生財(cái)政支出進(jìn)行分析，總結(jié)得失，并提出優(yōu)化我國(guó)衛(wèi)生財(cái)政支出的政策建議。

一、我國(guó)衛(wèi)生財(cái)政支出現(xiàn)狀

（一）政府衛(wèi)生支出總量持續(xù)增加，支出結(jié)構(gòu)隨著醫(yī)改進(jìn)程逐漸調(diào)整

政府衛(wèi)生支出①本文選擇政府衛(wèi)生支出的口徑較財(cái)政預(yù)決算中的衛(wèi)生健康支出口徑略寬，主要區(qū)別在于涉及藥品監(jiān)督等支出，以及通過(guò)發(fā)改委系統(tǒng)發(fā)生的部分衛(wèi)生支出未包括在衛(wèi)生健康支出中，但在衛(wèi)生總費(fèi)用核算中包括在政府衛(wèi)生支出中了，用政府衛(wèi)生支出能夠更加全面準(zhǔn)確地反映財(cái)政對(duì)衛(wèi)生健康事業(yè)的支持?？焖僭黾?，占財(cái)政支出和GDP 比例總體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。我國(guó)政府衛(wèi)生支出從2000 年的709.52 億元上升至2020 年的21941.90 億元，人均政府衛(wèi)生支出從2000 年的55.98 元上升至2020 年的1554.20 元；政府衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比例在波動(dòng)中呈現(xiàn)梯次上升趨勢(shì)，2000-2006年在4%-5%之間波動(dòng)，2007-2008 年在5%-6%之間波動(dòng)，2009-2014 年在6%-7%之間波動(dòng)，2015-2019 年在7%-8%之間波動(dòng)，2020 年首次超過(guò)8%，達(dá)8.93%。政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例在2006 年之前不足20%，2007-2010 年持續(xù)上升并保持在20%-30%之間，2011-2016 年在30%左右波動(dòng)，2017-2019 年呈下降趨勢(shì)，2020 年再次回到30%以上，為30.40%。政府衛(wèi)生支出占GDP 的比例總體呈上升趨勢(shì)，2000-2007 年不足1%，2008 年起超過(guò)1%，并在波動(dòng)中上升，2017 年后略有下降，2020 年止跌回升，首次突破2%，達(dá)2.16%（表1）。

表1 2000-2020 年我國(guó)政府衛(wèi)生支出變化情況

2000-2020 年期間，政府衛(wèi)生支出的增速起伏較大。2000 年，政府衛(wèi)生支出增速低于衛(wèi)生總費(fèi)用增速和財(cái)政支出增速；2001 年起，政府衛(wèi)生支出增速逐漸提高，2003 年明顯高于財(cái)政支出和衛(wèi)生總費(fèi)用增速（可能與2003 年發(fā)生的SARS 有關(guān)）；2007-2011 年，增速持續(xù)高于財(cái)政支出與衛(wèi)生總費(fèi)用增速，主要原因可能與基本醫(yī)保（城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合）擴(kuò)面有關(guān)；2012-2019 年，政府衛(wèi)生支出增速與財(cái)政支出和衛(wèi)生總費(fèi)用增速基本同步，2020 年，政府衛(wèi)生支出增速顯著高于財(cái)政支出和衛(wèi)生總費(fèi)用增速（圖1）①所有數(shù)據(jù)均為當(dāng)年名義值，未進(jìn)行價(jià)格調(diào)整。。

圖1 2000-2020 年我國(guó)政府衛(wèi)生支出、財(cái)政支出與衛(wèi)生總費(fèi)用增速比較

隨著我國(guó)醫(yī)改的推進(jìn)，政府衛(wèi)生支出方式發(fā)生重大變化，逐漸從補(bǔ)供方為主向補(bǔ)需方為主轉(zhuǎn)變。政府衛(wèi)生支出中，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出（補(bǔ)供方）的比例從2000 年的57.39%逐漸下降至2008 年的38.88%，隨后在40%-45%之間浮動(dòng)，2019 年為44.33%；醫(yī)療保障支出（補(bǔ)需方）占政府衛(wèi)生支出的比例在2000-2005 年期間一直在30%以下浮動(dòng)，隨后開(kāi)始上升，2006-2007 年在30%-40%之間浮動(dòng)，2008 年起超過(guò)40%，隨后在波動(dòng)中呈上升趨勢(shì)，2019 年為46.95%，且2011 年以來(lái)持續(xù)超過(guò)補(bǔ)供方。2020 年，由于新冠疫情，政府衛(wèi)生支出的重心再次轉(zhuǎn)向補(bǔ)供方為主，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出占政府衛(wèi)生支出的比例高達(dá)52.03%（表2）。

表2 2000-2020 年我國(guó)政府衛(wèi)生支出流向變化情況

續(xù)表

（二）政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出總量持續(xù)增加，支出結(jié)構(gòu)隨著衛(wèi)生服務(wù)體系改革重心改變和疫情防控政策調(diào)整而發(fā)生深刻變化

政府醫(yī)療衛(wèi)生支出從2000 年的407.21 億元上升至2020 年的11415.83 億元，流向結(jié)構(gòu)與醫(yī)改重心和疫情防控政策調(diào)整同步。流向公立醫(yī)院的比例最高，但過(guò)程起伏不定，2000-2003 年、2006-2008年以及2015-2019 年保持在35%以上，2020 年達(dá)到近20 年最高值，為47.27%，其余年份在30%-35%之間浮動(dòng)；流向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例在波動(dòng)中呈上升趨勢(shì)，2000-2010 年期間在10%-20%之間浮動(dòng)，2011 年為22.75%，2012-2019 年期間一直保持在25%以上，2020 年降至21.71%；流向四類(lèi)專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例呈現(xiàn)先上升再下降趨勢(shì)，2006-2008 年期間在20%-21%之間浮動(dòng)，其余年份均在10%-20%之間浮動(dòng)，2020 年為14.88%，略高于2000 年；其中流向疾控機(jī)構(gòu)的比例在2002-2009年期間在10%-15%之間浮動(dòng)，其余年份均不足10%，2020 年為9.36%，低于2000 年的比例（表3）。

表3 2000-2020 年我國(guó)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出流向主要醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)情況

續(xù)表

（三）政府醫(yī)療保障支出穩(wěn)步提升，為建立健全全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度提供重要支撐

財(cái)政對(duì)醫(yī)療保障的投入主要包括對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的投入、對(duì)醫(yī)療救助基金的投入和其他醫(yī)療保障支出（含行政單位的醫(yī)療支出、對(duì)事業(yè)單位的醫(yī)療補(bǔ)助、對(duì)公務(wù)員的醫(yī)療補(bǔ)助和對(duì)優(yōu)撫對(duì)象的醫(yī)療補(bǔ)助等支出）。2010-2020 年，財(cái)政醫(yī)療保障支出快速增加，從2331.12 億元增加至8844.93億元，年均增速達(dá)14.26%。其中財(cái)政對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的補(bǔ)助從1291.88 億元增加至6066.48 億元，年均增速為16.73%；對(duì)職工醫(yī)保基金的補(bǔ)助從56.13 億元上升至195.70 億元，年均增速為13.30%，對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（包括原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療）基金的補(bǔ)助從1235.75 億元增加至5798.45 億元，年均增速為16.72%。醫(yī)療救助支出從131.94 億元增加至566.16億元，年均增速為15.68%（表4）；增設(shè)疾病應(yīng)急救助基金，提升急救患者診療服務(wù)的可及性。

表4 2010-2020 年財(cái)政醫(yī)療保障支出變化情況

續(xù)表

從流向結(jié)構(gòu)看，財(cái)政補(bǔ)助流向城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的比例最高，占財(cái)政醫(yī)療保障支出的比例從2010 年的53.01%上升至2016 年的70.98%，隨后略有下降，但一直保持在65%以上，2020 年為65.56%；流向城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的比例較低，一直不到財(cái)政醫(yī)療保障支出的3%，2020 年為2.21%；流向醫(yī)療救助基金的比例呈先下降后上升趨勢(shì)，從2010 年的5.66%下降至2016 年的4.11%，隨后開(kāi)始上升，2020 年為 6.40%（表 5）。

表5 2010-2020 年我國(guó)財(cái)政補(bǔ)助流向醫(yī)療保障基金的比例變化 單位：%

從財(cái)政補(bǔ)助占醫(yī)?；鸬谋壤矗?cái)政補(bǔ)助占職工醫(yī)?；鸬谋壤恢辈坏?%，2020 年為1.24%；財(cái)政補(bǔ)助占居民醫(yī)?；鸬谋壤诓▌?dòng)中呈下降趨勢(shì)，2010-2017 年期間在70%-80%之間波動(dòng)，2018 年開(kāi)始逐年下降，2020 年為 63.62%（表 6）。

表6 2010-2020 年我國(guó)財(cái)政補(bǔ)助占基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的比例

從財(cái)政對(duì)參保人員的補(bǔ)助金額看，財(cái)政對(duì)職工醫(yī)保的人均補(bǔ)助額度不足70 元，2020 年僅為56.72元；對(duì)居民醫(yī)保的人均補(bǔ)助逐年上升，從2010 年的119.87 元上升至2020 年的570.15 元（表7）。財(cái)政對(duì)居民醫(yī)保的補(bǔ)助遠(yuǎn)高于對(duì)職工醫(yī)保的補(bǔ)助，公共財(cái)政的差異化補(bǔ)助，有力地促進(jìn)了基本醫(yī)?；I資的公平性，也更好地促進(jìn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)揮二次分配的作用。

表7 2010-2020 年我國(guó)財(cái)政對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋人員的補(bǔ)助比較

（四）中央和地方衛(wèi)生財(cái)政支出責(zé)任劃分日益清晰，中央財(cái)政的支出責(zé)任有所強(qiáng)化

如何合理劃分中央和地方在衛(wèi)生健康領(lǐng)域的事權(quán)與支出責(zé)任一直是衛(wèi)生財(cái)政投入的難點(diǎn)。財(cái)政部門(mén)主動(dòng)作為，積極探索事權(quán)與支出責(zé)任相匹配的投入劃分機(jī)制，助力頂層設(shè)計(jì)，為國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于推進(jìn)中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導(dǎo)意見(jiàn)》）提供了重要支撐。《指導(dǎo)意見(jiàn)》出臺(tái)后，財(cái)政部門(mén)首先對(duì)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的事權(quán)和支出責(zé)任進(jìn)行了劃分，并逐漸強(qiáng)化中央財(cái)政的支出責(zé)任。2016-2018 年，中央財(cái)政支出比例持續(xù)保持在28%左右，地方財(cái)政支出保持在72%左右；2019 年起，中央財(cái)政的支出責(zé)任有所強(qiáng)化。2019 年，中央財(cái)政支出占比首次超過(guò)30%，2020 年中央和地方衛(wèi)生財(cái)政支出占比分別為30.97%和69.03%（表8）。

表8 2008-2020 年我國(guó)中央和地方衛(wèi)生財(cái)政支出比例變化 單位：%

二、衛(wèi)生財(cái)政支出的主要成效

（一）統(tǒng)籌衛(wèi)生健康事業(yè)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，助力中國(guó)邁向高質(zhì)量發(fā)展

新世紀(jì)以來(lái)，財(cái)政部門(mén)通過(guò)加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生健康事業(yè)的投入，逐步實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生健康事業(yè)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)的同步發(fā)展。黨的十八大以來(lái)，黨中央提出新時(shí)期的衛(wèi)生健康工作方針，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位，財(cái)政部門(mén)認(rèn)真貫徹黨中央部署，主動(dòng)作為，堅(jiān)持衛(wèi)生健康事業(yè)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展并重，堅(jiān)持增總量與調(diào)結(jié)構(gòu)并重，堅(jiān)持供需兼顧、公平效率兼顧、改革與發(fā)展兼顧，強(qiáng)化對(duì)衛(wèi)生健康事業(yè)的投入力度，為全面建成小康社會(huì)保駕護(hù)航。2020 年，我國(guó)居民主要健康指標(biāo)已經(jīng)位居中等收入國(guó)家前列，居民健康水平的穩(wěn)步提升、健康狀況的持續(xù)改善，是我國(guó)全面建成小康社會(huì)的重要基礎(chǔ)，也是我國(guó)邁向高質(zhì)量發(fā)展的重要健康保障。

（二）助力全球最大的衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，積極破解“看病難”

在財(cái)政的大力支持下，我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系日益健全，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給能力顯著增強(qiáng)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性明顯改善。醫(yī)院數(shù)量從2000 年的16318 所增加至2020 年的35394所，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員從2000 年的449.08 萬(wàn)人增加至2020 年的1067.80 萬(wàn)人；執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師從207.58 萬(wàn)人增加至408.57 萬(wàn)人，注冊(cè)護(hù)士從126.68 萬(wàn)人增加至470.87 萬(wàn)人。每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士分別從2000 年的3.63 人、1.64 人和1.02 人增加至2020 年的 7.57 人、2.90 人和 3.34 人。病床數(shù)從 2000 年的 317.70 萬(wàn)張?jiān)黾又?2020 年的 910.07 萬(wàn)張，千人口床位數(shù)從2.51 張?jiān)黾又?.46 張①數(shù)據(jù)來(lái)源為《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》（2003）和《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》（2021）。。診療人次從2004 年的39.91 億人次增加至2020 年的77.41 億人次，人均就診次數(shù)從2004 年的3.07 增加至2020 年的5.48 人次，人均就診次數(shù)與發(fā)達(dá)國(guó)家（如OECD 國(guó)家）的差距快速縮小；住院率從2002 年的4.66%增加至2020 年的16.30%，已經(jīng)高于OECD 國(guó)家的平均水平②Health Care Utilisation：Hospital discharges by diagnostic categories.https：//stats.oecd.org.。

健全的衛(wèi)生服務(wù)體系和日益提升的服務(wù)能力，使我國(guó)居民“看病難”得到有效緩解，也為我國(guó)打贏疫情防控攻堅(jiān)戰(zhàn)提供了重要保障。

（三）助力全民醫(yī)保制度建設(shè)，大力化解“看病貴”

在財(cái)政的大力支持下，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度從無(wú)到有，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋率迅速提升，從2000 年的不足5%提升至2020 年的96.40%③數(shù)據(jù)來(lái)源為《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》（2021）。。在財(cái)政的直接支持下，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度逐步建立健全并穩(wěn)步運(yùn)行；財(cái)政通過(guò)稅收優(yōu)惠等措施鼓勵(lì)和支持慈善事業(yè)和商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，覆蓋全民的多層次醫(yī)療保障制度初步建成。

“看病貴”問(wèn)題得到一定程度的化解。職工醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)比例逐步提高并穩(wěn)定在75%左右，城鄉(xiāng)居民從沒(méi)有保險(xiǎn)到住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)60%左右；患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕，個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出比例明顯下降，衛(wèi)生總費(fèi)用中個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出的比例從2000 年的58.98%下降至2020 年的27.74%④數(shù)據(jù)來(lái)源為2020 年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào). http：//www.nhc.gov.cn/guihuaxxs/s10743/202107/af8a9c 98453 c4d9593e07895ae0493c8.shtml。。

三、我國(guó)衛(wèi)生財(cái)政支出面臨的主要問(wèn)題

（一）衛(wèi)生財(cái)政支出的可持續(xù)增長(zhǎng)機(jī)制有待穩(wěn)固

衛(wèi)生財(cái)政健康支出既有投資屬性又有消費(fèi)屬性，如何處理衛(wèi)生財(cái)政健康支出與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)系，一直是各國(guó)面臨的兩難問(wèn)題。疫情期間我國(guó)對(duì)兩者關(guān)系的處理，堪稱(chēng)全球典范。但衛(wèi)生財(cái)政支出的增長(zhǎng)是否可持續(xù)，衛(wèi)生財(cái)政支出的增速是否能夠長(zhǎng)期高于我國(guó)經(jīng)常性財(cái)政支出的增速？從過(guò)去10 年的數(shù)據(jù)看，部分年份衛(wèi)生財(cái)政支出的總量與增速?zèng)]有達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，衛(wèi)生財(cái)政支出的可持續(xù)增長(zhǎng)機(jī)制仍有待強(qiáng)化。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，一個(gè)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)，對(duì)健康投入的需求越大，隨著我國(guó)逐步向發(fā)達(dá)國(guó)家邁進(jìn)，衛(wèi)生財(cái)政支出增速高于公共經(jīng)常性財(cái)政支出增速必將常態(tài)化，但如何拓展衛(wèi)生財(cái)政支出的資金來(lái)源，建立與不斷增長(zhǎng)的健康需求相適應(yīng)的衛(wèi)生財(cái)政支出機(jī)制，迫切需要財(cái)政部門(mén)從頂層對(duì)我國(guó)的衛(wèi)生財(cái)政政策進(jìn)行完善。

（二）衛(wèi)生財(cái)政支出對(duì)推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的作用有待加強(qiáng)

衛(wèi)生財(cái)政支出與衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃之間的銜接有待加強(qiáng)，衛(wèi)生財(cái)政支出的結(jié)構(gòu)仍有較大的優(yōu)化空間，衛(wèi)生財(cái)政投入重醫(yī)輕防、重醫(yī)院輕基層、重西醫(yī)輕中醫(yī)的現(xiàn)象仍未得到根本扭轉(zhuǎn)。衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展的結(jié)構(gòu)性失衡現(xiàn)象仍比較突出，醫(yī)院超規(guī)劃發(fā)展、基層和專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)弱化現(xiàn)象仍比較普遍，與我國(guó)人口老齡化、疾病譜變化和人民群眾的健康需求不相適應(yīng)，也與新時(shí)期衛(wèi)生健康工作方針的要求不相適應(yīng)。財(cái)政對(duì)中醫(yī)藥的支持力度偏弱，中醫(yī)藥發(fā)展速度與中西醫(yī)并重的要求仍有較大差距。

（三）衛(wèi)生財(cái)政支出對(duì)完善全民健康保障制度的引領(lǐng)作用有待強(qiáng)化

覆蓋全民的健康保障安全網(wǎng)已經(jīng)初步建立，但網(wǎng)眼稀疏、網(wǎng)底不牢現(xiàn)象仍比較普遍。居民醫(yī)保的籌資水平如何提升、居民醫(yī)保中的政府和個(gè)人籌資責(zé)任如何優(yōu)化，醫(yī)療救助的中央和地方支出責(zé)任如何界定，迫切需要更加清晰的衛(wèi)生財(cái)政政策來(lái)指導(dǎo)；醫(yī)療救助制度的托底作用發(fā)揮不充分，亟需進(jìn)一步加大財(cái)政的支持力度；社會(huì)慈善和商業(yè)健康保險(xiǎn)的補(bǔ)充作用發(fā)揮不充分，亟需財(cái)政稅收政策來(lái)進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)向社會(huì)健康保險(xiǎn)轉(zhuǎn)型滯后，亟需財(cái)政部門(mén)發(fā)揮既補(bǔ)供方又補(bǔ)需方的引領(lǐng)和紐帶作用。隨著人口老齡化的加劇，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的需求越來(lái)越迫切，但財(cái)政支持長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)的路徑目前尚不清晰。

四、政策建議

（一）進(jìn)一步完善衛(wèi)生財(cái)政投入機(jī)制，持續(xù)為我國(guó)高質(zhì)量發(fā)展提供健康保障

建立與我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和健康需求相適應(yīng)的長(zhǎng)效衛(wèi)生財(cái)政投入機(jī)制，探索增加衛(wèi)生財(cái)政投入的新來(lái)源與新路徑，增加衛(wèi)生財(cái)政支出總量，穩(wěn)步提升衛(wèi)生財(cái)政支出占財(cái)政支出的比例；優(yōu)化衛(wèi)生財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，積極應(yīng)對(duì)衛(wèi)生健康領(lǐng)域的公共風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)先加大對(duì)防范公共健康風(fēng)險(xiǎn)的支出，推動(dòng)公共健康風(fēng)險(xiǎn)防范和化解機(jī)制協(xié)同發(fā)展；在醫(yī)療資源總量過(guò)剩的情況下，及時(shí)調(diào)整對(duì)供需雙方的補(bǔ)助力度，通過(guò)加大對(duì)補(bǔ)需方的支出提升對(duì)供方的約束力度，控制供方特別是醫(yī)院的不合理擴(kuò)張，抑制無(wú)效供給和低效供給。要進(jìn)一步完善中央和地方的事權(quán)與支出責(zé)任，縮小衛(wèi)生財(cái)政支出和健康狀況的差距，促進(jìn)各地區(qū)均衡發(fā)展，加速健康中國(guó)建設(shè)進(jìn)程，持續(xù)為我國(guó)高質(zhì)量發(fā)展提供健康保障。

（二）優(yōu)化財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)體系高質(zhì)量發(fā)展

加強(qiáng)衛(wèi)生財(cái)政支出與衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃的協(xié)同，以新時(shí)期衛(wèi)生健康工作方針為指導(dǎo)，進(jìn)一步優(yōu)化衛(wèi)生財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，推動(dòng)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革持續(xù)深化。在當(dāng)前醫(yī)療資源總量過(guò)剩、局部短缺的背景下，財(cái)政部門(mén)要提前介入衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃的調(diào)整，嚴(yán)格控制大型公立醫(yī)院超規(guī)劃和超規(guī)模發(fā)展，防止醫(yī)療資源的過(guò)剩和浪費(fèi)。財(cái)政要優(yōu)先加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入力度，提升財(cái)政支出流向基層和專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例，逐步實(shí)現(xiàn)基層、醫(yī)院和專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)同均衡發(fā)展，加速我國(guó)分級(jí)診療制度建設(shè)進(jìn)程。要適時(shí)調(diào)整中央和地方財(cái)政在公共衛(wèi)生體系與基層衛(wèi)生服務(wù)體系的事權(quán)與支出責(zé)任，增加基層和專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展中的中央事權(quán)與支出責(zé)任，縮小基層和專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生體系和服務(wù)能力的地區(qū)差距，逐步實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生均等化。

（三）完善醫(yī)保財(cái)政支出政策，進(jìn)一步筑牢織密健康保障安全網(wǎng)

探索提升居民醫(yī)保籌資水平的路徑，進(jìn)一步優(yōu)化財(cái)政與個(gè)人的繳費(fèi)責(zé)任，擴(kuò)大醫(yī)保基金規(guī)模，提升居民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)能力，減少居民災(zāi)難性支出發(fā)生率；明晰醫(yī)療救助中央和地方財(cái)政的事權(quán)與支出責(zé)任，提升醫(yī)療救助的保障力度，進(jìn)一步筑牢健康保障網(wǎng)底；適時(shí)調(diào)整財(cái)政稅收政策，進(jìn)一步鼓勵(lì)社會(huì)力量支持健康慈善事業(yè)發(fā)展，鼓勵(lì)和支持商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，進(jìn)一步筑牢織密我國(guó)健康保障安全網(wǎng)。發(fā)揮財(cái)政在健康治理體系中的基礎(chǔ)性和支柱性作用，探索整合基本醫(yī)?；鸷凸残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的路徑，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度向健康保險(xiǎn)制度轉(zhuǎn)變。探索財(cái)政支持長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的發(fā)展路徑，更好地滿(mǎn)足我國(guó)老年人的康養(yǎng)服務(wù)需求。