強(qiáng)化自能護(hù)理對糖尿病腎病行腹膜透析患者疾病 管理能力、機(jī)體容量狀態(tài)的影響研究

陳芝伊 葉慧 燕玲 趙陽 楊貝 黃婷

泰興市人民醫(yī)院腎內(nèi)科 225400

糖尿病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，常累及全身多個(gè)系統(tǒng)，血糖難以控制時(shí)血糖量持續(xù)升高，高血糖利用氧化應(yīng)激等途徑損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致微血管病變引發(fā)糖尿病腎病〔1〕。糖尿病腎病稱為糖尿病性腎小球硬化癥，屬于臨床常見的繼發(fā)性腎病，臨床表現(xiàn)為蛋白尿、眼臉?biāo)[、出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、高血壓等，若不及早治療，可能會(huì)因并發(fā)癥持續(xù)惡化誘發(fā)腎衰竭尿毒癥而死亡〔2〕。糖尿病腎病主要治療方式為腹膜透析、血液透析、腎移植，而腹膜透析更符合目前醫(yī)學(xué)發(fā)展模式〔3〕。腹膜透析是通過本身腹膜進(jìn)行血液與透析液之間的溶質(zhì)交換，達(dá)到清除體內(nèi)代謝廢物和多余液體同時(shí)維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡的目的〔4〕。腹膜透析有助于保護(hù)患者腎功能，對患者生活及工作影響小，但腹膜透析多為患者自行操作，易引發(fā)腹膜透析相關(guān)性腹膜炎〔5〕。有關(guān)研究顯示〔6〕，強(qiáng)化自能護(hù)理應(yīng)用于行腹膜透析患者中，能有效提高患者的認(rèn)知度，改善患者自我管理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生。本研究旨在探討探討強(qiáng)化自能護(hù)理對糖尿病腎病行腹膜透析病人疾病管理能力、機(jī)體容量狀態(tài)的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2018年1月至2019年1月我院收治的糖尿病腎病行腹膜透析患者50例，采用隨機(jī)分配法將其分為觀察組和對照組，各25例。觀察組男13例，女12例；年齡41～74歲，平均(44.21±6.39)歲；文化程度：初中以上8例，高中/中專7例，大專以上10例；病程1～4年，平均(2.83±0.74)年。對照組男12例，女13例；年齡40～75歲，平均(45.15±6.32)歲；文化程度：初中以上9例，高中/中專8例，大專以上8例；病程1～4年，平均病程(2.72±1.01)年。兩組患者性別、年齡、文化程度及病程等基本資料無明顯差異(P>0.05)，可進(jìn)行對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為糖尿病腎病者；②行腹膜透析者；③無認(rèn)知功能障礙者，④具有正常的交流、閱讀能力者；⑤患者及家屬知情并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有神經(jīng)疾病史且伴隨認(rèn)知障礙者；②嚴(yán)重肢體疾病者；③伴有惡性腫瘤者；④腎衰竭者尿毒癥者；⑤不具備正常溝通交流能力、閱讀能力者。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康宣教、腹膜透析相關(guān)知識講解等。觀察組患者實(shí)施遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1成立強(qiáng)化自能護(hù)理干預(yù)小組 由糖尿病腎病專家1名、科室護(hù)士長1名、責(zé)任護(hù)士8名組成強(qiáng)化自能護(hù)理小組，專家要有6年以上工作經(jīng)驗(yàn)，小組其他成員需具備1年以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。由科室護(hù)士長擔(dān)任組長，護(hù)理專家以ppt形式、現(xiàn)場操作示范等形式對組員進(jìn)行腹膜透析、糖尿病腎病及自我管理相關(guān)知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)，考核合格后進(jìn)入本次干預(yù)護(hù)理小組。嚴(yán)格按照糖尿病腎病疾病、自能護(hù)理干預(yù)等相關(guān)知識，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合患者病況及臨床資料，制定強(qiáng)化自能護(hù)理干預(yù)方案及發(fā)放，通過知-信-行模塊式實(shí)施強(qiáng)化自能護(hù)理方案，每周進(jìn)行組內(nèi)交流和討論，不斷地對計(jì)劃進(jìn)行改善和補(bǔ)充。

1.2.2強(qiáng)化自能護(hù)理干預(yù)方案實(shí)施

1.2.2.1認(rèn)知度干預(yù)——強(qiáng)化自能護(hù)理 糖尿病腎病腹膜透析患者通常對糖尿病、腎病、腹膜透析、強(qiáng)化自能護(hù)理相關(guān)知識缺乏認(rèn)知，組員需要采取正確措施提高患者相關(guān)知識的認(rèn)知度，提高治療效果，主要內(nèi)容：①健康宣教：通過講座、宣傳手冊、視頻等多種形式對患者進(jìn)行糖尿病、腎病、腹膜透析、強(qiáng)化自能護(hù)理等相關(guān)知識學(xué)習(xí)；②腹膜透析操作指導(dǎo)：第一次組員先給患者及家屬示范正確操作，并講解注意事項(xiàng)，要求患者及家屬觀看學(xué)習(xí)，對不明白的進(jìn)行咨詢學(xué)習(xí)；第二次患者及家屬自己操作，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)并糾正，直到患者及家屬可正確操作。③用藥指導(dǎo)：正確指導(dǎo)患者及家屬用藥，如藥理作用、藥物使用方法和注意事項(xiàng)等。

1.2.2.2方法信念干預(yù)——強(qiáng)化自能護(hù)理 大部分患者患病后情緒波動(dòng)大，對治療效果失去信心，治療過程較隨性，責(zé)任護(hù)士需堅(jiān)定患者的自愈信念，主要內(nèi)容：①心理指導(dǎo)：以一對一的形式與患者溝通交流，對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，打開患者心結(jié)，與患者建立良好的護(hù)患友誼；提醒家屬多陪護(hù)患者，給其關(guān)懷與鼓勵(lì)；建議患者多運(yùn)動(dòng)，如散步、慢走；鼓勵(lì)患者聽聽音樂、看看喜劇等改善患者心情；②堅(jiān)定信念：通過微信公眾號形式每天晚上推送疾病自愈的成功案例，堅(jiān)定患者自愈信念。

1.2.2.3行為干預(yù)——強(qiáng)化自能護(hù)理 ①飲食指導(dǎo)：通過QQ、微信交流群每天定期上傳隔天健康用餐表，患者參照用餐表合理補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白及能量，嚴(yán)格控制鈉鹽小于2 g、水分?jǐn)z人量，避免體液失衡。②行為指導(dǎo)：指導(dǎo)正確測量體質(zhì)量、腹圍、血糖、血壓、排尿量等；指導(dǎo)評估水腫發(fā)生程度，觀察并發(fā)癥的癥狀，無菌操作、運(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理、血糖監(jiān)測、機(jī)體容量狀態(tài)管控等。③復(fù)查指導(dǎo)：電話提醒患者復(fù)查時(shí)間、復(fù)查項(xiàng)目、復(fù)查注意事項(xiàng)，告知復(fù)查結(jié)果等。

1.3 觀察指標(biāo)

①自我疾病管理能力評估：通過自能護(hù)理行為評估量表(SDSCA)〔7〕進(jìn)行評分，量表內(nèi)容包括個(gè)體運(yùn)動(dòng)、健康飲食、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理與吸煙在內(nèi)的5個(gè)維度，每個(gè)條目計(jì)分0～7分，維度評分越高，表明自我疾病管理能力越高。②機(jī)體容量狀態(tài)評估：通過隨訪調(diào)查收縮壓、舒張壓、體質(zhì)量、超濾量四個(gè)指標(biāo)評估容量控制狀態(tài)。③生活質(zhì)量評估：采用生活質(zhì)量量表(QOL)〔8〕對兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評分比較，包括心理功能、身體功能、社會(huì)功能、情感職能共4個(gè)維度，總分100分，生活基本自理 60～100 分；中度障礙41～59分，重度障礙 21～40分。分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的患者對疾病管理能力評分

實(shí)施強(qiáng)化自能護(hù)理前，兩組患者對疾病管理能力評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)施強(qiáng)化自能護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的均顯血糖監(jiān)測、飲食、運(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理4個(gè)維度對疾病管理能力評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的患者對疾病管理能力評分(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后機(jī)體容量

實(shí)施強(qiáng)化自能護(hù)理前，兩組患者的機(jī)體容量狀態(tài)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)施強(qiáng)化自能護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的收縮壓、舒張壓、體質(zhì)量、超濾量4個(gè)指標(biāo)的機(jī)體容量狀態(tài)顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后機(jī)體容量狀態(tài)

2.3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分

實(shí)施強(qiáng)化自能護(hù)理前，兩組患者的QOL評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)施強(qiáng)化自能護(hù)理后，觀察組患者的QOL評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的QOL評分(分，

3 討論

糖尿病是由于肥胖、老化、不良飲食習(xí)慣等危險(xiǎn)因素導(dǎo)致微環(huán)境氧化應(yīng)激增強(qiáng)，胰島素抵抗增強(qiáng)、糖耐量受損改變胰島素的敏感性，從而誘發(fā)血糖升高〔10〕。糖尿病腎病是糖尿病常見的慢性微血管并發(fā)癥，由于胰島素分泌缺陷和(或)胰島素作用障礙所引發(fā)以高血糖為特征的代謝綜合征，發(fā)病率較高且呈逐步增長趨勢〔11〕。腹膜透析是利用腹膜進(jìn)行透析治療，通過腹膜彌散作用改善體內(nèi)酸堿平衡，減少體內(nèi)代謝產(chǎn)物、改善電解質(zhì)紊亂〔12〕。有關(guān)研究顯示〔14-15〕，糖尿病腎病屬慢性終身性疾病，腹膜透析是一種居家治療的有效治療方式，患者的自我管理能力直接影響患者的透析療效、生活質(zhì)量。但大部分患者通常對疾病相關(guān)知識認(rèn)知度低，自我管理能力較為缺乏，從而影響患者對治療及護(hù)理依從性，降低治療效果，減緩康復(fù)進(jìn)程。因此，需要通過有效的護(hù)理干預(yù)措施提高患者的認(rèn)知度，強(qiáng)化患者的自我管理能力。有關(guān)研究表明〔15〕，強(qiáng)化自能護(hù)理干預(yù)能夠有效地改善患者對疾病管理能力，提高患者的認(rèn)知度，降低并發(fā)癥發(fā)生，在臨床上具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值。

強(qiáng)化自能護(hù)理是通過提高患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知度，提高患者對疾病的管理能力，改善患者的治療效果〔16〕。強(qiáng)化自能護(hù)理干預(yù)通過評估患者對疾病、保健知識認(rèn)知水平，結(jié)合患者血糖、病況及臨床資料、生活習(xí)慣制定出有效的強(qiáng)化自能護(hù)理方案，通過對個(gè)體化運(yùn)動(dòng)、飲食指導(dǎo)，促進(jìn)患者糾正不良生活習(xí)慣，同時(shí)予以掌握正確的血糖監(jiān)測及足部護(hù)理方式等相關(guān)內(nèi)容實(shí)施針對性自能護(hù)理，能夠有效提升患者疾病管理水平，提高其疾病治療效果，進(jìn)而改善患者的收縮壓、舒張壓、排尿量、超濾量等機(jī)體容量狀態(tài)，保證患者的腹膜透析效果，改善患者生活質(zhì)量，是保障患者生命安全的重要方式。李婧〔17〕等有關(guān)研究顯示，強(qiáng)化自能護(hù)理應(yīng)用于糖尿病腎病行腹膜透析患者中，能夠有效提高患者的自我管理能力，加快患者的康復(fù)進(jìn)程。

本研究將強(qiáng)化自能護(hù)理應(yīng)用于糖尿病腎病行腹膜透析患者護(hù)理干預(yù)中，結(jié)合患者病況及臨床資料，制定強(qiáng)化自能護(hù)理干預(yù)方案、發(fā)放并實(shí)施，結(jié)果顯示，實(shí)施強(qiáng)化自能護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的管理能力評分均顯著高于對照組，機(jī)體容量狀態(tài)顯著優(yōu)于對照組生活質(zhì)量得分顯著高于對照組。表明實(shí)施強(qiáng)化自能護(hù)理能夠顯著改善患者自我管理能力，改善患者的機(jī)體容量狀態(tài)，優(yōu)化患者居家生活質(zhì)量。

綜上所述，強(qiáng)化自能護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病腎病行腹膜透析患者護(hù)理干預(yù)中，可顯著提高患者對疾病的認(rèn)知度，提高患者對疾病的自我管理能力，改善患者的機(jī)體容量狀態(tài)，提高患者治療療效，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床大力推廣和使用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突