整合式心理護理應用于宮頸癌放化療患者中的效果觀察

徐滕滕 趙政敏 徐賓

滕州市中心人民醫(yī)院婦科 277599

宮頸癌(cervical cancer)是一種由宮頸上皮細胞部分或大部分被不同程度異性細胞所代替，基底部逐漸向上皮全層發(fā)展異常分化發(fā)生癌變的婦科最常見的惡性腫瘤之一〔1〕，與早育、多產(chǎn)、多個性伴侶、高危型人乳頭瘤病毒(HPV)的持續(xù)感染有關，臨床表現(xiàn)主要有陰道分泌物增多、宮頸觸痛、陰道流血、陰道排出白色或血性液體，晚期臨床癥狀主要有膀胱、直腸、下肢疼痛、貧血、感染、尿毒癥等〔2〕。宮頸癌臨床多采用手術、放化療等為主要治療手段，放療適用于各期患者包括體外及腔內(nèi)照射，化療則多適用于晚期或復發(fā)轉(zhuǎn)移的患者〔3〕。放化療治療手段雖能取得一定的治療效果，但也給患者身體生理造成了極大的痛苦，同時也對患者的心理造成了巨大的壓力和負面情緒。患者因?qū)Π┌Y的恐懼以及擔心治療效果和預后，多會產(chǎn)生焦慮、恐懼等消極情緒。根據(jù)有關研究表明〔4〕，不同的心理狀態(tài)影響患者不同的預后結局。積極樂觀的心理狀態(tài)可以促進患者加速康復進程以及達到良好的治療效果。消極負性地心理狀態(tài)給患者帶來巨大心理壓力的同時也影響了治療效果以及預后結局〔5〕。因此，如何疏導并改變患者的不良心理狀態(tài)對宮頸癌放化療患者獲取優(yōu)質(zhì)預后結局具有重要意義。基于此，本研究將整合式心理護理干預應用于宮頸癌放化療患者的臨床護理當中，應用效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年5月期間該院婦科及腫瘤科收治的宮頸癌放化療患者148例為研究對象，采用隨機抽簽數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組,各74例。納入標準：①符合宮頸癌診斷標準并確診；②接受放化療治療手段；③無意識障礙，可以進行溝通交流，正產(chǎn)表達情感；④同意參與本次研究。排除標準：①合并其他肝膽腎嚴重疾?。虎诰癞惓?，有精神疾病史，無法溝通交流；③沒有采用放化療治療手段；④依從性差，不配合研究。觀察組患者36～69歲，平均(49.39±3.92)歲；婚姻狀況：已婚50例，未婚24例；病程3～15個月，平均(6.43±2.34)月；文化程度：小學12例,初中19例,高中30例,大專及以上13例。對照組患者34～67歲，平均(48.43±4.35)歲；婚姻狀況：已婚48例，未婚26例；病程4～17個月，平均(6.37±3.57)月；文化程度：小學10例,初中18例,高中29例,大專及以上17例。兩組患者在年齡、婚姻狀況、病程及文化程度等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)宮頸癌放化療護理干預，主要內(nèi)容包括：①基礎護理：健康宣教，保持病房整潔安靜，減少不良刺激。注重患者口腔護理，指導患者于餐后、睡前、醒后進行生理鹽水漱口或其他漱口液漱口，減少口腔潰瘍的發(fā)生。②飲食護理：遵醫(yī)囑，放化療期間給予止吐藥或鎮(zhèn)靜劑。期間適宜進食清淡易消化的食物，細嚼慢咽，少食多餐。③癥狀護理：如出現(xiàn)其他并發(fā)癥應及時反饋醫(yī)生，進行相應并發(fā)癥護理；④出院指導：放化療后患者抵抗力差，告知患者居室需通風、保持空氣清新，不到人多的公眾場所，必要時戴口罩。外陰部護理，發(fā)現(xiàn)感染癥狀及時就醫(yī)。觀察組患者在對照組患者常規(guī)護理基礎上給予整合式心理護理干預，具體方案實施如下。

1.2.1成立整合式心理護理干預小組 由1名護士長、4名責任護士、1名心理咨詢師組成整合式心理護理干預小組，由護士長任小組組長，在心理咨詢師的專業(yè)知識支持下，針對患者的具體心理問題，按心理問題的先后、輕重緩急排列成序，規(guī)定達到各期目標的期限，并設計解決各項心理問題的具體干預手段，按護理問題制定出心理護理方案。

1.2.2收集資料建立患者獨立檔案 通過訪談、觀察、生理儀器檢測、心理測查等手段收集患者資料，主要包括社會情況、對健康問題及醫(yī)院環(huán)境的感知、應急水平及應對能力、植物神經(jīng)功能狀態(tài)、心理狀態(tài)、人格類型和自我認知等。為患者建立獨立疾病檔案。在收集資料的基礎上，根據(jù)患者現(xiàn)存的或潛在的健康問題及產(chǎn)生原因作出評估診斷。

1.2.3整合式心理護理干預方案 整合式心理護理干預方案具體內(nèi)容如圖1。

圖1 整合式心理護理干預方案

1.2.3.1支持性心理干預 ①心理治療：在護理的過程中要時刻注意保護患者的隱私和自尊心，耐心地傾聽患者的顧慮和不滿，對待患者反復的不良情緒，要一直保持耐心和溫柔地疏解患者內(nèi)心的焦慮和抑郁恐懼，緩解并減輕患者在放化療后的心理壓力負擔。②幫助指導患者自發(fā)抵御外界不良因素的影響，消除不良情緒。指導患者進行全身肌肉放松訓練，讓患者想象出讓自身感到舒適、內(nèi)心平靜的場景，學會至少一種可以放松全身和心情的方法，例如結合音樂治療，通過有意識緩慢呼吸來緩解緊張情緒等。根據(jù)患者的心理狀態(tài)和日常喜愛類目，選擇適合患者的音樂曲目，并于進行護理前向患者闡述音樂干預的目的、方法和意義?；颊咧榱私夂?，指導患者傾聽音樂時進行情景聯(lián)想，邊聽音樂邊慢慢進入音樂表現(xiàn)的主題中去，從而使全身處于放松的狀態(tài)。

1.2.3.2預防性心理干預 ①信息支持：將宮頸癌的相關疾病知識和放化療治療后并發(fā)癥情況告知患者極其家屬，讓患者對自己的病情和身體機能情況都有個足夠的了解和充分的思想準備，增強患者對4意外事件的心理承受能力，引導患者積極面對疾病并很好地配合治療護理；②情感支持：根據(jù)患者的實際情況，有選擇性的與患者進行病情討論，如在討論時發(fā)現(xiàn)患者情緒波動大、變化明顯，應及時轉(zhuǎn)移話題，平穩(wěn)患者情緒，使患者情緒穩(wěn)定，對于患者提出的專業(yè)性的問題避免給出結論式的診斷答復；③評估支持:在對患者進行心理護理之前，通過情緒問卷和情緒日記等方法，使患者將自己的各種情緒發(fā)泄出來，讓患者更加清晰直觀地認清自身的情緒，可以客觀理性的對待自己情緒，有意識地控制和改變自身不良情緒因素。

1.3 觀察指標

①采用Herth希望量表對兩組患者干預前后的希望水平進行評分比較，該量表包括3個維度共12個條目，采用1～4級評分法(非常反對1分，反對2分，同意3分，非常同意4分)共計12～48分，其中12～23分為低等希望水平，24～35分為中等希望水平，36～48分為高等希望水平。評分越高表明希望水平越高。②采用Jalowiec應對量表對兩組患者干預后的應對方式進行評分比較，該量表包括積極面對、發(fā)泄情緒、保守、消極逃避等四種應對方式共計60個條目，以“從未用過0分”～“經(jīng)常用3分”計分，每個維度得分為0～45分，得分越高表明該應對方式越常用。③采用SCL-90癥狀自評量表對兩組患者干預后的護理效果進行比較，該量表包括強迫、抑郁、軀體化等10個維度，采用五級評分法(0～4分)共計40分，分值越高表明癥狀越嚴重。比較干預前后患者量表評分并統(tǒng)計，得分較干預前下降1～10分表明心理障礙減輕；得分較干預前下降10分以上表明心理障礙消除；得分較干預前無變化或增加表明無效；心理障礙消除率=(有效+減輕)/例數(shù)。心理障礙消除率越高表明護理效果越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的希望水平評分情況

實施整合式心理護理干預后，觀察組患者希望水平評分顯著高于對照組患者(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前后的希望水平評分情況比較(分，

2.2 兩組患者干預后的應對方式評分情況

實施整合式心理護理干預后，觀察組患者的積極應對方式評分明顯高于對照組患者，發(fā)泄情緒、保守、消極逃避等消極面對方式評分均低于對照組患者(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后的應對方式評分情況比較(分，

2.3 兩組患者干預后的護理效果情況

實施整合式心理護理干預后，觀察組患者的心理障礙消除率顯著高于對照組患者(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預后的護理效果情況比較〔n(%)〕

3 討論

宮頸癌(cervical cancer)是由癌細胞突破宮頸的上皮層，侵潤宮頸的間質(zhì)部引起宮頸發(fā)生癌變的一種僅次于乳腺癌的第二個婦科最常見的惡性腫瘤，是危害婦女生命健康的主要疾病之一〔6〕?；颊吣挲g主要分布在30～35歲、50～55歲兩個高峰期，占婦女生殖器官惡性腫瘤的一半以上〔7〕。根據(jù)有關數(shù)據(jù)統(tǒng)計〔8〕，全世界每年新發(fā)生子宮頸癌患者為461萬人，每年死亡20萬人以上；我國每年新病例為13.15萬例，約占總數(shù)的1/3；宮頸癌的擴散以直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移為主。癌組織可直接侵犯宮頸謗、宮旁和盆壁組織，向上累及宮體，向下累及陰道，向前累及膀胱，向后累及直腸，嚴重威脅著患者的生命健康安全〔9〕。目前，臨床治療多以手術和放化療為主要手段〔10〕。根據(jù)有關研究表明〔11〕，宮頸癌的預后較好，手術治療1期的五年生存率可達90%以上，2期達70%以上，放化治療總生存率在50%～70%。即便如此，放化療治療仍給患者帶來了身體生理上的痛苦，同時還嚴重地影響了患者的心理健康，造成了患者嚴重的焦慮、恐懼等不良情緒〔12〕。

根據(jù)有關文獻表明〔13〕，當患者承受巨大心理壓力和負性情緒時會嚴重影響疾病的治療效果，甚至會導致疾病的進一步惡化。因此，心理護理對宮頸癌放化療患者獲取優(yōu)質(zhì)預后結局起著重要的作用〔14〕。心理護理是指在患者護理的過程中，醫(yī)護人員以心理學的理論為指導，以良好的人居關系為基礎，通過人際交往，應用心理學的手段和方法，去影響改變患者的不良心理狀態(tài)和行為，促使患者疾病康復或向健康方向發(fā)展〔15〕。心理護理和一般的軀體護理不同，滿足患者的合理需求，為患者提供良好的心理環(huán)境，消除不良影響，提高適應能力，其目標主要是讓患者在認知上、情感上、行為上發(fā)生變化，因此患者的主觀因素起著決定性的作用，醫(yī)護人員則是通過心理護理手段調(diào)動患者的積極性〔16〕。

本研究將整合式心理護理干預應用于宮頸癌放化療患者的臨床護理當中，通過成立整合式心理護理干預小組，收集資料建立患者檔案并進行護理診斷，制定并實施整合式心理護理方案，促進患者對自身疾病認知和治療進程的掌握度，提高其積極性。本研究結果顯示，實施整合式心理護理干預后，觀察組患者希望水平評分顯著高于對照組患者；觀察組患者的積極應對方式評分明顯高于對照組患者，發(fā)泄情緒、保守、消極逃避等消極面對方式評分均低于對照組患者；觀察組患者的心理障礙消除率顯著高于對照組患者。由此可以看出，整合式心理護理干預可顯著提高宮頸癌放化療患者的希望水平，有效地提升患者對疾病的積極應對方式，降低患者對疾病的消極應對方式，疏解并改善患者的負性情緒，提升患者的護理效果。

由此可以看出，整合式心理護理干預可顯著提高宮頸癌放化療患者的希望水平，有效地提升患者對疾病的積極應對方式，降低患者對疾病的消極應對方式，疏解并改善患者的負性情緒，提升患者的護理效果，為患者獲取良好預后結局具有重要意義，應用效果顯著，值得臨床護理的推廣和應用。

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