基于SE-SBM模型的貴州省三級醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)建設效率評價

——霍添琪 徐 帆 李紅霞 張 蕾

2018年，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《關于進一步推進以電子病歷為核心的醫(yī)療機構信息化建設工作的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2018〕20號)[1]，組織制定《電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價管理辦法(試行)》《電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價標準(試行)》[2]，要求醫(yī)療機構持續(xù)推進電子病歷系統(tǒng)建設工作，提高醫(yī)療服務信息化水平。2019年，國務院辦公廳發(fā)布《關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》(國辦發(fā)〔2019〕4 號)[3]，明確要求加強信息系統(tǒng)建設，提高績效考核數(shù)據(jù)的準確性，確保績效考核結果真實、客觀。

目前，醫(yī)院管理方面運用DEA(Data Envelopment Analysis，數(shù)據(jù)包絡分析)的文獻大多圍繞醫(yī)院或科室運行效率以及各省資源配置效率,研究主體有三級醫(yī)院[4]、縣級醫(yī)院[5]、中醫(yī)醫(yī)院[6]等，均為多投入多產(chǎn)出的效率計算[6-7]。在研究醫(yī)院效率的文獻中，醫(yī)院信息化建設效率研究較少。本研究嘗試從醫(yī)院信息化角度，探討貴州省三級醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)建設效率問題。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

本研究數(shù)據(jù)來源于國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所2019年“智慧醫(yī)院分級評價平臺”貴州省上報統(tǒng)計數(shù)據(jù)，包含電子病歷評級、醫(yī)院信息部門人數(shù)和信息化投入金額等。根據(jù)貴州省衛(wèi)生健康委員會2019年11月27日發(fā)布的醫(yī)院分等級機構數(shù)顯示，貴州省有三級醫(yī)院59家，均在智慧醫(yī)院分級評價平臺上報數(shù)據(jù)，剔除數(shù)據(jù)存在極小值的1家醫(yī)院，實際分析58家樣本醫(yī)院。

1.2 研究方法

DEA原理是利用決策單元的投入、產(chǎn)出指標構建生產(chǎn)前沿面，通過各決策單元到該生產(chǎn)前沿面的距離計算相對效率[8]。評價醫(yī)院效率多使用CCR模型和BCC模型。這兩個模型測量的是相對效率，有兩點不足：一是忽略了松弛變量的影響；二是有效決策單元效率值均為1，從而導致無法對有效決策單元進行排序。SE-SBM模型是超效率DEA模型的一種。它是將超效率和SBM模型結合起來的一種模型方法，屬于非徑向模型。基于投入松弛測量度的超效率DEA模型(SE-SBM模型)，既能解決徑向模型沒有包含松弛變量的問題，又能將評價決策單元從參照集剔除，使有效決策單元的超效率值可以大于1，進而區(qū)分綜合技術效率值為1的有效決策單元的效率。

1.3 指標選取

通過文獻復習，結合貴州省醫(yī)院特點，考慮數(shù)據(jù)的可得性和連續(xù)性，基于聚類分析和相關性分析，確定電子病歷系統(tǒng)建設效率投入指標2個和產(chǎn)出指標2個，具體指標分類、名稱和說明見表1。

表1 電子病歷系統(tǒng)建設效率DEA分析投入、產(chǎn)出指標

1.4 統(tǒng)計分析方法

使用Excel 2016軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計整理。運用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計分析，利用Max DEA Ultra 8軟件分析樣本醫(yī)院2019年電子病歷系統(tǒng)建設的綜合技術效率、純技術效率和規(guī)模效率以及非DEA有效醫(yī)院投入產(chǎn)出指標的投影分析。

2 結果

2.1 投入-產(chǎn)出指標情況

對貴州省58家三級醫(yī)院的投入產(chǎn)出數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)：信息部門人數(shù)均值為10.7人，標準差為7.6人，不同醫(yī)院差異較大；信息化投入均值為2 483.02萬元，標準差為1 882.02萬元，不同醫(yī)院差異也較大。相對于投入指標差異，產(chǎn)出指標差異略小。見表2。

表2 貴州省58家三級醫(yī)院2019年電子病歷系統(tǒng)建設DEA投入-產(chǎn)出指標描述性統(tǒng)計分析(n=58)

2.2 DEA效率得分及規(guī)模報酬

貴州省58家三級醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)建設2019年DEA效率得分及規(guī)模報酬情況見表3。結果顯示，貴州省三級醫(yī)院的綜合技術效率、純技術效率、規(guī)模效率的均值分別為0.462、0.544、0.858。58家醫(yī)院中：綜合技術效率有效的醫(yī)院有5家，占全部醫(yī)院的8.62%，表示這些醫(yī)院的規(guī)模和技術都達到了最優(yōu)狀態(tài)；其余53家醫(yī)院為非DEA有效，占全部醫(yī)院的91.38%，表示這些醫(yī)院均未達到最優(yōu)狀態(tài)。進一步分析綜合技術效率發(fā)現(xiàn)：規(guī)模效率有效，但純技術效率小于1，導致綜合技術效率呈現(xiàn)非DEA有效的醫(yī)院為8家，占全部醫(yī)院的13.79%；純技術效率有效，但規(guī)模效率小于1，導致綜合技術效率不為1的醫(yī)院有7家，占全部醫(yī)院的12.07%。

從規(guī)模報酬狀態(tài)來看：14家醫(yī)院(24.14%)處于規(guī)模報酬不變狀態(tài)，說明其運營規(guī)模處于最佳狀態(tài)；29家醫(yī)院(50.00%)處于規(guī)模報酬遞減狀態(tài)，表明其投入增長幅度大于產(chǎn)出增長幅度；15家醫(yī)院(25.86%)處于規(guī)模報酬遞增狀態(tài)，表明其投入增長幅度小于產(chǎn)出增長幅度，可以考慮增加投入，擴大規(guī)模，以增加產(chǎn)出。

2.3 非DEA有效醫(yī)院投入冗余與產(chǎn)出不足

從投入指標冗余角度而言，信息部門人數(shù)均達到目標投影值(即冗余為0)，說明醫(yī)院信息部門人數(shù)并不冗余。但從現(xiàn)實角度而言，大部分醫(yī)院仍缺少信息化人才。表4顯示，信息化投入有21家醫(yī)院存在不同程度的冗余，其中：冗余最大的為編號47的醫(yī)院，達到了890.19萬元；冗余最小的為編號16的醫(yī)院，為35.33萬元。因此，可以對這些醫(yī)院的信息化投入進行壓縮，即適當縮減信息化投入。

表4還顯示：產(chǎn)出指標中的電子病歷系統(tǒng)級別達到目標投影值(即不足為0)的有37家醫(yī)院(69.81%)，存在不足的有16家醫(yī)院(30.19%)，說明有30.19%的醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)級別產(chǎn)出不足；電子病歷系統(tǒng)評分達到目標投影值(即不足為0)的有24家醫(yī)院(45.28%)，存在不足的有29家醫(yī)院(54.72%)，說明有54.72%的醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)評分產(chǎn)出不足。從冗余或不足的平均值來看，如果信息化投入冗余的136.22萬元能夠充分發(fā)揮作用，那么電子病歷系統(tǒng)級別平均能提高0.140級，電子病歷系統(tǒng)評分平均能提高10.244分。

表4 貴州省2019年非DEA有效三級醫(yī)院投入冗余和產(chǎn)出不足(n=53)

3 討論

3.1 貴州省三級醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)建設效率整體有待提升

DEA分析結果顯示，貴州省三級醫(yī)院中，2019年綜合技術效率的平均值為0.462，且非DEA有效的醫(yī)院占比較大，達90%以上，說明貴州省三級醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)建設整體效率有待提高。

近年來，為了更好地迎接公立醫(yī)院績效考核，三級醫(yī)院紛紛加大了電子病歷系統(tǒng)建設投入力度。但貴州省三級醫(yī)院2019年電子病歷系統(tǒng)建設效率評價結果表明，醫(yī)院應避免盲目加大投入。通過DEA分析可知，貴州省三級醫(yī)院信息部門人員并沒有冗余，說明醫(yī)院僅增加了信息化投入金額，并沒有加大人員投入。

現(xiàn)實工作中，醫(yī)院信息部門人力面臨緊缺局面，且人力隊伍不穩(wěn)定，嚴重影響著醫(yī)院信息化建設開展。信息技術部門在醫(yī)院中屬于非主流部門，員工待遇低，發(fā)展空間有限，日常工作卻十分繁重[9]。醫(yī)藥信息技術本身的復雜性決定了醫(yī)院信息部門人員必須是復合型人才，他們不僅需要掌握IT技能，而且需要了解醫(yī)院的業(yè)務流程和管理體制，還需要具備良好的身體和心理素質。因此，醫(yī)院必須重視對信息部門人員的培養(yǎng)，積極為其創(chuàng)造發(fā)展空間，使其隊伍趨于穩(wěn)定，從而使醫(yī)院信息化建設步入良性發(fā)展軌道，為醫(yī)院建設提供支撐。

3.2 建議醫(yī)院按照不同規(guī)模報酬狀態(tài)針對性改進

貴州省三級醫(yī)院的規(guī)模報酬狀態(tài)分為三類：一是規(guī)模報酬不變，即達到DEA有效，投入產(chǎn)出指標均無冗余和不足，該類醫(yī)院按此規(guī)模狀態(tài)進行建設即為最佳狀態(tài)；二是規(guī)模報酬遞增，即表明醫(yī)院的投入增長幅度小于產(chǎn)出增長幅度，說明該類醫(yī)院投入還不夠，如若加大投入，會取得更高的電子病歷系統(tǒng)評級水平；三是規(guī)模報酬遞減，即表明醫(yī)院的投入增長幅度大于產(chǎn)出增長幅度，說明該類醫(yī)院投入過剩，產(chǎn)出不足，從實際情況考慮，信息部門人數(shù)和信息化投入金額已經(jīng)難以收回，醫(yī)院應積極采取措施，在現(xiàn)有條件基礎上增加電子病歷系統(tǒng)評級和評分。

3.3 醫(yī)院需加強產(chǎn)出規(guī)模管理

總體來看，貴州省三級醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)評級和評分都存在不足，53家醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)評級平均不足0.140級，電子病歷系統(tǒng)評分平均不足10.244分。非DEA有效醫(yī)院的投入產(chǎn)出投影分析顯示，如果這些醫(yī)院能夠加強精細化管理，則可以達到DEA有效。因此，醫(yī)院應充分利用現(xiàn)有資源積極擴大產(chǎn)出規(guī)模，提高資源利用效率[10]。同時，電子病歷系統(tǒng)建設不僅與人員和資金有關，而且與系統(tǒng)易用性和便利性、管理部門的重視程度以及各科室的配合程度等有關。醫(yī)院管理者在完善電子病歷系統(tǒng)建設時，應充分考慮上述因素影響，并采取相應措施進行干預。