整體護(hù)理聯(lián)合簡(jiǎn)易腰枕對(duì)體外反搏治療合并腰痛的冠心病患者的影響＊

丁美娜 蔡婉瓊 時(shí)永超 楊獻(xiàn)軍

冠心病是我國(guó)中老年常見(jiàn)疾病，2013年中國(guó)第五次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲以上人群冠心病患病率達(dá)到27.8%[1]。增強(qiáng)型體外反搏（enhanced external counterpulsation，EECP） 可 用 來(lái)改善冠狀動(dòng)脈供血，增加回心血量，作為無(wú)創(chuàng)性輔助循環(huán)裝置已越來(lái)越廣泛地運(yùn)用于臨床[2-3]。但是由于EECP裝置的自身特點(diǎn)，使患者在平臥或體外反搏過(guò)程中易出現(xiàn)腰部不適感。此外，中老年人也常合并腰椎退行性變化。當(dāng)腰椎生理曲度發(fā)生變化時(shí)，其分擔(dān)脊柱壓力的能力及肌肉韌帶的負(fù)載能力均下降，常出現(xiàn)腰部不適甚至腰椎疾病[4-5]。而EECP更容易加劇腰部不適感。本研究探討整體護(hù)理聯(lián)合簡(jiǎn)易腰枕在體外反搏治療合并慢性腰痛的中老年冠心病患者的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年11月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的行EECP的冠心病并慢性腰痛患者64例作為研究對(duì)象，年齡45～76歲，平均（59.9±7.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：EECP禁忌證。根據(jù)護(hù)理方式的差異，將研究對(duì)象分成對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=34）。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象知情同意并簽署文件。

表1（續(xù)）

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理：反搏前囑患者排空膀胱，維持23 ℃～26 ℃的室內(nèi)溫度，監(jiān)測(cè)脈搏、血壓；患者取平臥位，氣囊套的包扎應(yīng)平整舒適、松緊適宜；確保心電電極位置放置正確，并與皮膚形成良好接觸，避免反搏過(guò)程中出現(xiàn)心電干擾；監(jiān)測(cè)反搏過(guò)程中患者的生命體征、神情等，并間斷詢問(wèn)自覺(jué)感受。反搏過(guò)程中，若患者血壓超過(guò)170/95 mmHg，或突發(fā)胸悶、心絞痛，應(yīng)立即暫停反搏，并監(jiān)測(cè)生命體征及心電圖等。觀察組實(shí)施整體護(hù)理配合腰枕：在體外反搏治療前期進(jìn)行健康教育，使患者對(duì)體外反搏治療有正確的認(rèn)知；告知患者體外反搏治療的注意事項(xiàng)，強(qiáng)化其自我護(hù)理；在圍治療階段開(kāi)展心理干預(yù)，消除患者恐懼及緊張情緒[6]；在體外反搏治療過(guò)程中，密切觀察血氧飽和度等生命體征，準(zhǔn)備好各類急救藥品及儀器，做好風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間的預(yù)防工作，指導(dǎo)患者治療后休息，提高患者對(duì)體外反搏的適應(yīng)能力[7]；在體外反搏治療時(shí)于患者腰部放置腰枕，以支撐腰部，維持腰部的生理曲度，放松腰部肌肉[8]。本研究使用的自制腰枕參考防壓瘡氣墊床的設(shè)計(jì)，呈波浪形外觀，中間波浪4～5 cm，比兩邊波浪高1 cm；枕套選擇質(zhì)地柔軟的純棉布料，枕芯填充彈性較好的太空棉。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組腰部功能障礙情況、腰部疼痛情況、滿意度。

腰部功能障礙情況：采用Roland-Morris功能障礙問(wèn)卷表（表2）對(duì)受試者護(hù)理前及護(hù)理后（體外反搏治療后48～72 h）腰椎功能進(jìn)行評(píng)估。每道題的分值為1分，總共24道題。符合者在“□”內(nèi)“√”并得1分，反之略過(guò)得0分。分?jǐn)?shù)越高表示功能障礙程度越嚴(yán)重。

表2 腰椎功能障礙問(wèn)卷（Roland-Morris）

腰部疼痛情況：采用NRS數(shù)字分級(jí)法評(píng)估受試者在護(hù)理前及護(hù)理后（體外反搏治療后48～72 h）的腰部疼痛情況。NRS數(shù)字分級(jí)法：標(biāo)尺自左向右標(biāo)記0～10，共11個(gè)數(shù)字。疼痛強(qiáng)度隨著數(shù)字增加而增大，其中0表示“無(wú)”痛，10表示“最強(qiáng)烈”疼痛。

滿意度：以患者自我感覺(jué)為依據(jù)自制滿意度評(píng)分表，分為4個(gè)等級(jí)：非常滿意、基本滿意、一般及不滿意，并對(duì)患者滿意度進(jìn)行評(píng)估，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后Roland-Morris、NRS評(píng)分比較

在完成體外反搏治療后48～72 h，觀察組腰椎功能障礙評(píng)分及NRS數(shù)字評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組護(hù)理前后Roland-Morris、NRS評(píng)分比較[分，（±s）]

表3 兩組護(hù)理前后Roland-Morris、NRS評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 Roland-Morris NRS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=34） 12.2±1.8 9.2±1.3 4.6±0.8 2.9±0.8對(duì)照組（n=30） 12.3±1.7 13.4±1.3 4.5±0.9 4.5±1.3 t值 -0.299 -13.197 0.557 -6.134 P值 0.766 0.000 0.580 0.000

2.2 兩組滿意度比較

觀察組總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組滿意度比較[例（%）]

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，EECP在冠心病非藥物治療領(lǐng)域的地位越來(lái)越得到肯定。研究表明，EECP能夠增加血流切應(yīng)力，提高血管內(nèi)皮功能，抑制動(dòng)脈硬化，改善心臟等器官的血流灌注[9-11]，在冠心病的一、二級(jí)預(yù)防領(lǐng)域發(fā)揮極其重要的作用。2013年歐洲冠心病治療指南中，已將EECP推薦等級(jí)為Ⅱa，證據(jù)水平為B級(jí)，其地位提升至第1位[12]。然而，據(jù)統(tǒng)計(jì)60%以上的患者在體外反搏治療過(guò)程中出現(xiàn)腰部不適感。推測(cè)其原因，EECP的床體是由兩塊床板銜接而成，其銜接處與整個(gè)床體平面出現(xiàn)一寬10 cm、深2 cm的凹陷，并剛好處于患者的腰部位置，而患者在體外反搏過(guò)程中常因緊張出現(xiàn)不良姿勢(shì)，如體外反搏氣囊充排氣過(guò)程中致使患者腰部在床體騰空高度達(dá)3～5 cm，易引起腰部不適感甚至腰痛。

而中老年人在行EECP治療時(shí)更易產(chǎn)生腰痛等不適。隨著人口老齡化的加劇，腰椎退行性改變導(dǎo)致腰椎穩(wěn)定性下降的比例不斷上升。此外，國(guó)民生活方式也發(fā)生巨大的變化，超重與肥胖的增加，運(yùn)動(dòng)與勞作的減少，以及日常生活中腰椎長(zhǎng)久不正常的姿勢(shì)，很大程度上加速了中老年人腰椎退行性變化。當(dāng)腰椎穩(wěn)定性下降造成腰椎的生物力學(xué)平衡遭到破壞時(shí)，常表現(xiàn)為腰椎生理曲度異常而產(chǎn)生腰痛癥狀[13]。長(zhǎng)期以來(lái)，人們對(duì)使用硬板床來(lái)緩解腰痛的理解存在誤區(qū)。實(shí)際上，仰臥位睡硬板床時(shí)背部和臀部承重最大，而腰部處于懸空狀態(tài)，腰部肌肉得不到放松，造成腰肌纖維彈性下降，影響了腰椎正常的力學(xué)平衡狀態(tài)。由于EECP床也是由兩塊平板構(gòu)成，因此在治療時(shí)也存在相同的問(wèn)題。雖然護(hù)理上已逐漸意識(shí)到恢復(fù)和維持腰椎生理曲度的重要性，但臨床研究腰枕在護(hù)理中的應(yīng)用仍為少數(shù)，且臨床中應(yīng)用的腰枕常只是毛巾折疊形成，與腰椎生理特點(diǎn)不符，且舒適度不佳。

本研究在合并慢性腰痛的冠心病患者進(jìn)行體外反搏治療時(shí)使用波浪形簡(jiǎn)易腰枕，克服了EECP床與腰椎生理曲度不貼合的缺陷，使腰部脊柱保持前突，維持腰椎的生理弧度，增強(qiáng)了骨盆穩(wěn)定性[14]，緩解了對(duì)脊椎下端的壓力，有助于減輕腰部疼痛，當(dāng)氣囊充排氣時(shí)，適當(dāng)?shù)难鼔|高度避免了腰部騰空感，也不會(huì)讓患者感受到異物感；同時(shí)腰枕上的2個(gè)凹陷便于散熱透氣，提高皮膚舒適感；此外在體外反搏治療過(guò)程中配合整體護(hù)理干預(yù)，告知體外反搏治療原理，指導(dǎo)患者配合治療，疏導(dǎo)患者不良情緒，使患者能積極參與治療過(guò)程，提高療效。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，整體護(hù)理聯(lián)合簡(jiǎn)易腰枕，能減輕合并慢性腰痛的患者的腰部疼痛及不適感，同時(shí)提升患者滿意度。