小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合康復(fù)新液對皰疹性咽峽炎患兒的影響

黃穎儀 李曉芬 李曼瑩

皰疹性咽峽炎屬于兒童時期一種常見病毒性感染類疾病，好發(fā)于夏秋季節(jié)，近年來，伴隨空氣污染加重，該病患病人數(shù)也在不斷上升，已經(jīng)逐漸成為威脅兒童身心健康的重要疾病[1]。主要癥狀包含發(fā)熱、咽痛、拒食、流涎、頭痛、嘔吐等，嚴重可出現(xiàn)驚厥，體征檢查可發(fā)現(xiàn)咽喉部呈充血紅腫及灰白色皰疹。疾病發(fā)生后如不能得到及時有效治療，可能導(dǎo)致心肺功能受損，免疫力下降，影響患兒正常生長發(fā)育[2]。目前，有關(guān)皰疹性咽峽炎的治療方法較多，但一直缺乏特效的治療藥物。核苷類抗病毒藥是西醫(yī)治療該病時應(yīng)用較多的一類藥物，雖能一定程度改善患兒的臨床癥狀，但單一使用該藥很難于短時間中獲得理想療效，且存在一定副反應(yīng)[3]。近些年來，中醫(yī)在呼吸道疾病治療中的應(yīng)用范圍不斷擴大，康復(fù)新液與小兒豉翹清熱顆粒作為一類中成藥物，經(jīng)研究證實單一用藥均對咽喉炎癥患兒有著確切療效，但兩者聯(lián)合應(yīng)用于皰疹性咽峽炎中的研究報道較少[4]。為此，現(xiàn)對2019年4月-2021年4月臺山市人民醫(yī)院收治的80例皰疹性咽峽炎患兒開展研究，分析小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合康復(fù)新液對該類患兒的療效，以期為臨床制定有關(guān)治療方案提供一定參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月-2021年4月本院收治的80例皰疹性咽峽炎患兒作為研究對象。納入標準：（1）均與文獻[5]《諸福棠實用兒科學(xué)》中有關(guān)皰疹性咽峽炎的診斷標準相符，同時結(jié)合臨床癥狀、實驗室檢查確診；（2）無治療禁忌證；（3）近期未開展過有關(guān)治療。排除標準：（1）肝、腎、心等重要臟器有嚴重疾?。唬?）呼吸系統(tǒng)存在結(jié)構(gòu)異?；蛘咂渌膊?；（3）存在惡性腫瘤；（4）存在血液、免疫、內(nèi)分泌或者精神病；（5）過敏體質(zhì)；（6）拒絕或者中途退出研究。采用隨機分組方式將其分為對照組和試驗組，各40例。對照組男24例，女16例；年齡1～8歲，平均（3.00±0.55）歲；病程3～5 d，平均（4.41±0.25）d。試驗組男23例，女17例；年齡1～8歲，平均（3.20±0.57）歲；病程3～6 d，平均（4.56±0.30）d。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本項研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準執(zhí)行，已獲得患兒家長的知情同意，并簽署相關(guān)知情文書。

1.2 方法

兩組患兒均給予常規(guī)對癥治療，如維持水電解質(zhì)、補充能量、抗感染、退熱等治療，并做好患兒的口腔護理。對照組給予患兒康復(fù)新液（生產(chǎn)廠家：四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責任公司，國藥準字 Z51021834，規(guī)格：100 ml） 口服，3次 /d、3 ml/次。試驗組在上述基礎(chǔ)上給予小兒豉翹清熱顆粒（生產(chǎn)廠家：濟川藥業(yè)集團有限公司，國藥準字Z20123090，規(guī)格：2 g/袋）開水沖服，1～3歲2～3 g/次；4～6歲 3～4 g/次；7～9歲 4～5 g/次，3 次 /d。兩組患兒用藥至口腔內(nèi)皰疹消退。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）治療效果：結(jié)合兩組患兒的臨床體征、實驗室檢查結(jié)果評價患兒的治療效果，若患兒治療后體溫恢復(fù)正常，臨床體征消失，實驗室檢查結(jié)果均屬正常表示顯效；若患兒治療后體溫和臨床體征恢復(fù)正常，實驗室檢查結(jié)果雖有明顯改善，但尚未恢復(fù)正常則表示有效；除上述兩種情況外即為無效[6]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）免疫功能：采用特定蛋白BNP儀器散射比濁法測定治療前后的免疫功能指標，具體包括免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）指標變化，對比兩組治療前后的差異[7]。（3）臨床指標：包括退熱時間、皰疹愈合時間、食欲恢復(fù)時間及住院時間。（4）心肌酶：采用迪瑞生化儀cs1200儀器酶法檢測兩組治療前后肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）及α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）水平。所有患者受檢前接受相同的健康宣教，均由同組醫(yī)師負責檢測，嚴格依照規(guī)定與說明檢測。（5）安全性：統(tǒng)計并比較兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)包括皮疹、腹瀉和面色潮紅。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0軟件計算，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療效果對比

2.2 兩組臨床指標對比

試驗組退熱時間、皰疹愈合時間及住院時間比對照組短，食欲恢復(fù)時間比對照組早（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標對比[d，（±s）]

表2 兩組臨床指標對比[d，（±s）]

組別 退熱時間 皰疹愈合時間 食欲恢復(fù)時間 住院時間對照組（n=40） 2.17±0.89 5.84±1.84 5.88±1.55 6.88±2.55試驗組（n=40） 1.15±0.63 3.73±1.18 3.30±1.52 4.30±2.52 t值 6.684 12.062 7.516 4.550 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組免疫功能比較

治療前兩組IgG、IgA水平對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組IgA、IgG水平較治療前均升高，試驗組IgA、IgG水平高于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組免疫功能比較[g/L，（±s）]

表3 兩組免疫功能比較[g/L，（±s）]

組別 時間 IgG IgA對照組（n=40） 治療前 13.76±3.54 2.37±0.43治療后 15.57±3.05 2.66±0.12*t值 2.450 9.439 P 值 ＜0.05 ＜0.05試驗組（n=40） 治療前 13.58±2.76 2.23±0.53治療后 17.29±1.67 3.54±0.35 t值 7.274 10.564 P 值 ＜0.05 ＜0.05兩組治療前比較t值 0.039 0.200兩組治療前比較P值 ＞0.05 ＞0.05兩組治療后比較t值 3.128 -15.042兩組治療后比較P值 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組心肌酶比較

治療前兩組CK、LDH、CK-MB、α-HBDH水平對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組CK、LDH、CK-MB、α-HBDH水平較治療前均降低，試驗組CK、LDH、CK-MB、α-HBDH水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組心肌酶比較[U/L，（±s）]

表4 兩組心肌酶比較[U/L，（±s）]

組別 時間 CK LDH CK-MB α-HBDH對照組（n=40） 治療前 203.12±23.23 232.62±12.42 25.64±3.23 201.11±20.32治療后 176.95±13.15 184.32±18.98 20.85±2.65 172.20±10.23 t值 6.890 15.364 5.752 7.634 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05試驗組（n=40） 治療前 205.94±26.14 232.32±21.83 25.96±2.46 205.20±20.54治療后 147.86±15.42 128.64±14.25 17.57±2.96 153.41±10.13 t值 12.062 5.087 6.358 10.357 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05兩組治療前比較t值 0.215 0.258 0.412 1.211兩組治療前比較P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05兩組治療后比較t值 14.510 5.730 6.697 16.444兩組治療后比較P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.5 兩組安全性比較

對照組在治療期間共有3例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為7.5%，其中包括皮疹、腹瀉、面色潮紅各1例；試驗組治療期間共有4例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為10.0%，其中皮疹和腹瀉各2例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.157，P＞0.05）。

3 討論

皰疹性咽峽炎屬于小兒一類多發(fā)性上呼吸道感染病，致病體多為柯薩奇A組病毒、EB病毒、皰疹病毒、腸病毒71型等，該病起病急、傳染性強、易復(fù)發(fā)，更有報道稱此病有引起心肌損害、心肌酶升高的可能，對患兒身體發(fā)育產(chǎn)生嚴重威脅[7-8]。因此，積極探索出一類有效、科學(xué)治療方法對促進患兒康復(fù)、改善其預(yù)后有著重要意義。

目前，由于皰疹性咽峽炎的病因和發(fā)病機制尚未明確，導(dǎo)致西醫(yī)對于該病尚無特效治療方案，主要以抗病毒等對癥治療為主，但用藥后常常會產(chǎn)生貧血和乏力等一系列副反應(yīng)，且容易增加其二重感染的風險[9]。而近年來，隨著中醫(yī)藥在臨床研究的深入，中藥在治療小兒皰疹性咽峽炎方面的優(yōu)勢日益顯著[10]。在中醫(yī)的認知中，小兒皰疹性咽峽炎被歸納為“濕熱喉痹”的范疇，該名詞最早出現(xiàn)在《內(nèi)經(jīng)》中，《內(nèi)經(jīng)》云：一陰一陽結(jié)，謂之喉痹[11]。認為其病因多為外感濕熱，上攻咽喉所致，故而在治療時應(yīng)遵循解毒利咽、化濕退熱的原則[12]。吳方春等[13]研究中納入82例皰疹性咽峽炎患兒，一組行利巴韋林治療設(shè)置成對照組，一組除對照組療法外加以小兒豉翹清熱顆粒設(shè)為試驗組，最終發(fā)現(xiàn)，試驗組有效率達到97.56%，高于對照組的82.93%。本次研究結(jié)果：試驗組總有效率為100%，遠遠比對照組的85.00%高（P＜0.05），這和吳方春等[13]研究中獲得的結(jié)果相一致，同時試驗組退熱時間、皰疹愈合時間及住院時間比對照組短，食欲恢復(fù)時間比對照組早（P＜0.05），說明康復(fù)新液聯(lián)合小兒豉翹清熱顆粒治療小兒皰疹性咽峽炎臨床效果更佳，考慮原因是小兒豉翹清熱顆粒組分包含連翹、淡豆豉、薄荷、荊芥、梔子（炒）、大黃、青蒿、赤芍、檳榔、厚樸、黃芩、半夏等多味中藥，共奏疏風解表，清熱導(dǎo)滯的功效；而康復(fù)新液屬于一種中藥制劑，其主要成分是美洲大蠊干燥蟲體提取物，在臨床的實際運用中具有養(yǎng)陰生肌、通利血脈的功效。而且經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，康復(fù)新液的有效成分中包括肽類和多元醇類兩種物質(zhì)，可以有效促進表皮細胞的生長，促進黏膜毛細血管和肉芽組織增生，改善局部的血液循環(huán)，消除炎性水腫，迅速修復(fù)受損的黏膜組織，將其運用于皰疹性咽峽炎患者可以迅速消除皰疹現(xiàn)象，發(fā)揮顯著的修復(fù)作用，提高患者的治療效果[14]。另外本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組IgA、IgG水平較治療前升高，試驗組IgA、IgG水平均高于對照組（P＜0.05），進一步提示兩藥聯(lián)用有助于提高患者的免疫功能，現(xiàn)代藥理學(xué)認為，小兒豉翹清熱顆粒中的連翹為君藥，淡豆豉為臣藥，主要由于小兒豉翹清熱顆粒中，連翹中的有效成分可在不同程度上對病毒復(fù)制起到阻斷和抑制作用，從而提高免疫力；淡豆豉內(nèi)含的異黃酮等成分不僅可發(fā)揮抗炎效果，也有助于免疫調(diào)節(jié)；聯(lián)合梔子、黃芩抗病毒、抗菌及抗炎的作用，再結(jié)合其他多味諸藥調(diào)理脾胃，增強機體免疫力。此外，關(guān)于皰疹性咽峽炎與心肌損害的相關(guān)性已得到證實[15]。本研究結(jié)果得出，治療后，試驗組CK、LDH、CK-MB、α-HBDH水平均低于對照組（P＜0.05），說明小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合康復(fù)新液可降低患兒的心肌損害程度。除此以外，本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示聯(lián)合用藥并不會增加藥物的不良反應(yīng)，具有一定安全性優(yōu)勢。

綜上所述，小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合康復(fù)新液對皰疹性咽峽炎有著理想的治療效果，能迅速緩解患兒癥狀，縮短其住院時間，提高機體免疫功能，同時不增加副反應(yīng)，值得采用。