我想有個家

陳楠

摘要：一位來自重組家庭的初一女生，自述失眠加重，她母親經(jīng)常給予說教，母子關(guān)系緊張;覺得自己不被父母喜歡，不被家庭成員接納，有被拋棄的感覺，出現(xiàn)自我傷害行為。心理老師通過空椅子技術(shù)、焦點解決短期療法，輔以認(rèn)知療法和放松訓(xùn)練，引導(dǎo)來訪學(xué)生發(fā)現(xiàn)成功的“例外”，幫助學(xué)生駁斥并放下不合理信念，重燃對生活的信心。同時與家長積極溝通，家校合作，輔導(dǎo)后學(xué)生的心理狀況逐漸穩(wěn)定。

關(guān)鍵詞：重組家庭;初一女生;自傷行為

中圖分類號：G44 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-2684（2022）05-0052-04

一、個案信息

（一）基本情況

丹（化名），初一年級學(xué)生，女，14歲。父親在其讀幼兒園時去世，母親在其讀小學(xué)三年級時再婚，母親跟繼父再生育一個弟弟，現(xiàn)讀中班。丹目前跟媽媽、繼父、弟弟、讀初三的哥哥（繼父的兒子）、奶奶（繼父的母親）一起生活。身體健康方面，有胃痛，其他正常;學(xué)習(xí)狀態(tài)一般，成績在班級中等，能正常到校上課學(xué)習(xí)，但作業(yè)完成情況不理想。

心理測驗結(jié)果：12項一般健康問卷得分為7，個體精神痛苦水平較高;PHQ-9抑郁癥篩查量表得分為18，屬于中度抑郁。

（二）主要問題

來訪者由其信任的班主任帶到心理咨詢室，一直低著頭，情緒低落，手搓著衣角，個性沉默，手腕處有輕微傷口。

丹自述，自己從小學(xué)六年級開始有失眠的癥狀，最近一個禮拜以來失眠加重，幾乎每晚失眠，睡不著。她母親經(jīng)常說教她，由此跟母親吵架，關(guān)系緊張，心理距離拉遠(yuǎn)。心情低落，覺得自己不被父母喜歡，有被拋棄的感覺。

母親和親奶奶是她最親的人，她最近和母親關(guān)系緊張，和哥哥以前經(jīng)常爭吵，現(xiàn)在不怎么說話。父母關(guān)系緊張，經(jīng)常吵架，每當(dāng)這時，丹就把自己關(guān)在黑暗的房間，抱著自己，內(nèi)心恐慌。母親對她的說教會升級為辱罵、責(zé)備，數(shù)落她的不是，丹覺得自己無論做什么，母親都覺得是錯的，自己不被接納和理解。與弟弟關(guān)系不和，發(fā)生過爭執(zhí)，覺得父母總是偏袒弟弟。她產(chǎn)生過他們才是一家人，自己只是這個家的局外人的想法。

自述自己曾在六年級時，有過兩次自傷行為，用刀片割自己的手腕部位，沒有生命危險。最近與自己關(guān)系比較好的朋友也發(fā)生了矛盾，有了隔閡，這對本來就敏感、壓抑的丹是不小的打擊，嚴(yán)重地影響了丹的情緒。

丹性格較為內(nèi)向，有難過、委屈等情緒時，都是自己默默承受，不愿意跟人傾訴。班主任發(fā)現(xiàn)她最近兩個禮拜以來上課走神，情緒低落，成績下滑，并從其他學(xué)生了解到她最近兩周有自傷自殘行為，班主任主動關(guān)心并詢問她，她才跟班主任傾訴，并在班主任的建議下來到心理咨詢室。

她母親反映，丹在家性格沉默，很少主動跟家人交流，經(jīng)常把自己關(guān)在房間里;做事拖拉，喜歡玩手機(jī)，總是跟弟弟“計較”。

二、原因分析

個人原因：丹性格內(nèi)向、敏感，不善于表達(dá)自己，也不擅長主動傾訴和與他人溝通。

家庭原因：丹自幼親生父親過世，母親再婚重組家庭，這樣的家庭背景讓丹有很強(qiáng)的不安全感。與繼父的兒子關(guān)系緊張，父母的爭吵以及母親對她的訓(xùn)斥，讓丹在家庭中感覺不到溫暖，內(nèi)心少有親情支持。

不合理的信念：她覺得自己是家里的“局外人”，不屬于這個家，“我是多余的”“我是沒用的”“我是被拋棄的”。不合理的認(rèn)知導(dǎo)致其不能客觀評價自己以及自己與周圍人的關(guān)系，自我評價低。

與朋友發(fā)生隔閡的危機(jī)：丹因自身性格原因，朋友不多，最近朋友之間的友誼破裂對她是不小的打擊，丹覺得自己又喪失了一份關(guān)愛，社會支持系統(tǒng)缺失。

根據(jù)以上分析，丹知、情、意統(tǒng)一，自知力完整，無幻想、妄想等癥狀，排查精神疾病的可能;情緒行為問題有一定的現(xiàn)實原因和依據(jù)，沒有明顯的軀體化癥狀，排除神經(jīng)癥和神經(jīng)癥性的問題。丹存在非理性認(rèn)知，缺乏情緒管理的方法，出現(xiàn)失眠問題，有自殘行為，屬于心理危機(jī)干預(yù)的范疇，初步評估為一般心理問題、情緒困擾問題。

危機(jī)干預(yù)評估：在危機(jī)干預(yù)之前，對來訪者的軀體、情感、認(rèn)知、行為等方面進(jìn)行了評估[1]。通過與其班主任、同學(xué)及對其本人的訪談交流了解到，來訪者目前的主要軀體癥狀是失眠、容易累，情感反應(yīng)有抑郁、焦慮等，認(rèn)知方面有糟糕化、絕對化等不合理信念，行為方面表現(xiàn)為退縮、回避家庭成員、不信任他人等。根據(jù)心理危機(jī)干預(yù)量表評估丹的情感、認(rèn)知及行為，目前屬于輕度受損水平。來訪者目前不能獨立完成學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)習(xí)狀態(tài)下滑，人際交往受阻，社會學(xué)習(xí)功能處于中度受損水平，有自傷的可能性，需要及時進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)。心理危機(jī)干預(yù)主要通過心理咨詢面談的形式進(jìn)行。

三、輔導(dǎo)目標(biāo)

近期目標(biāo)：

1.通過危機(jī)干預(yù)，降低學(xué)生的自傷風(fēng)險，改善自殘、失眠的情況。

2.通過傾訴、宣泄、放松等方式幫助來訪者釋放消極情緒，平靜心情，轉(zhuǎn)化危機(jī)。

3.通過焦點解決問句的方式，幫助她尋找身邊可以求助的積極資源，找到情緒處理的方法以替代自殘行為。

4.利用ABC原理，幫助來訪者理清認(rèn)知過程中的不合理信念，并轉(zhuǎn)換為合理信念。

長期目標(biāo)：幫助來訪者轉(zhuǎn)變認(rèn)知，提高心理健康水平，幫助其逐步恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)和生活狀態(tài)。

四、輔導(dǎo)方案

心理老師選擇的輔導(dǎo)方法和原理主要包括三方面。

（一） 空椅子技術(shù)

空椅子技術(shù)可以幫助當(dāng)事人全面覺察發(fā)生在自己周圍的事情，分析體驗自己和他人的情感。咨詢中可以幫助來訪者對與母親的互動進(jìn)行覺察，通過情緒的宣泄和自我內(nèi)在的整合，解決情感的沖突與困擾。通過傾訴，引導(dǎo)來訪者將自己內(nèi)心的話表達(dá)出來，從而內(nèi)心趨于平靜[2-3]。

本個案中，通過空椅子技術(shù)的傾訴宣泄方式，讓丹宣泄自己積壓已久的情緒，表達(dá)自己內(nèi)心的想法，內(nèi)心趨于平靜。運用“他人”對話式，引導(dǎo)來訪者充分地體驗角色沖突，在角色扮演過程中接納和整合沖突里的不同角色，讓來訪者站在對方的角度理解事情的發(fā)生和發(fā)展，從而使沖突得到解決。

（二）焦點解決短期療法（SFBT）

SFBT將來訪者視作健康而充滿能力的人，來訪者有能力為自己的問題找出解決方式，從而提高生活質(zhì)量。引導(dǎo)來訪者看到自己的能力和優(yōu)勢，幫助來訪者認(rèn)識到同一事件的不同層面。SFBT的本質(zhì)在于通過創(chuàng)建積極的期望——問題的解決不是關(guān)鍵，關(guān)鍵是幫助來訪者樹立信心和樂觀的態(tài)度。對于來訪者而言，SFBT強(qiáng)調(diào)他們的能力而非不足，強(qiáng)調(diào)其優(yōu)勢而非弱點[4]。

帶領(lǐng)來訪者進(jìn)行情緒宣泄后，通過SFBT技術(shù)引導(dǎo)她建立咨詢目標(biāo)，幫助來訪者尋找自身的積極優(yōu)勢，創(chuàng)建積極期望，尋找問題解決的辦法。

（三）合理情緒療法——情緒ABC理論

情緒ABC理論認(rèn)為，人的情緒是由認(rèn)知來調(diào)節(jié)的，事件本身并不影響人，人只受對事件看法的影響。由于人們常有一些不合理的信念，才使我們產(chǎn)生情緒困擾。不合理的觀念通常有絕對化的要求、過分概括化和糟糕至極[5]。

通過應(yīng)用該技術(shù)，對來訪者不合理的信念進(jìn)行調(diào)整，幫助其改變認(rèn)知，學(xué)會管理自己的情緒，重建與母親的關(guān)系。

時間安排：約定每周三的中午12：30至13：20為咨詢時間，咨詢持續(xù)7周。

地點：學(xué)校心理輔導(dǎo)室。

五、輔導(dǎo)過程

第一階段（第1～2次咨詢）：建立關(guān)系，通過合理方式宣泄消極情緒，了解基本情況，收集資料，初步評估，確定主要問題。

丹第一次來訪是在其信任的班主任的陪同下，屬于非主動來訪，因此讓她對我建立信任感非常重要。我使用了尊重、傾聽、共情、無條件的積極關(guān)注等方式，與來訪者建立了良好的咨詢關(guān)系，給來訪者提供支持，平復(fù)其情緒，降低危機(jī)風(fēng)險。在咨詢室，讓來訪者盡情釋放壓抑已久的情緒，來訪者在說到與母親關(guān)系的時候，一度哭泣到哽咽，埋頭痛哭了十分鐘。我靜靜等待，沒有急著再提問，任她釋放情緒。她斷斷續(xù)續(xù)說了自己和家庭的大致情況，隨后班主任也跟我補充了一些她的基本信息。在安撫了她的情緒之后，我們約定了第二次咨詢的時間。

通過第二輪咨詢了解基本情況、收集基本資料之后，通過評估，確定丹的主要問題是：與母親關(guān)系的緊張，缺乏支持系統(tǒng)。SFBT強(qiáng)調(diào)關(guān)注未來，尋找正向的目標(biāo)，通過提問的方式，我們確定了正向的輔導(dǎo)目標(biāo)——丹心中所希望的跟媽媽良好的關(guān)系狀態(tài)。

第二階段（第3～5次輔導(dǎo)）：利用他人對話式，辯駁不合理信念，重新建立合理信念，重新尋找支持系統(tǒng)。學(xué)會積極的情緒管理和認(rèn)知模式，提供情緒調(diào)節(jié)方法的指導(dǎo)，探尋成功解決問題的經(jīng)驗。

采用空椅子技術(shù)，幫助她想象：假設(shè)媽媽坐在這張椅子上，你感覺她是什么樣的狀態(tài)？她的情緒如何？再嘗試跟媽媽對話，傾訴自己內(nèi)心一直想對媽媽說的話和內(nèi)心感受，并把自己內(nèi)在的委屈宣泄出來。又指導(dǎo)來訪者坐在椅子上，扮演自己的媽媽，跟女兒對話。鼓勵來訪者體會母親的感受和內(nèi)心想法并表達(dá)出來，換一個視角看待兩人的沖突和矛盾。

丹存在“所有人都不關(guān)心我”“媽媽對我做的什么事都不滿意”“我做什么在這個家都是錯的”等不合理信念，利用情緒ABC理論分析，通過舉例或畫圖的方式，幫助來訪者辨別自己的絕對化、糟糕至極等不合理信念及由此導(dǎo)致的消極情緒。引導(dǎo)來訪者對不合理認(rèn)知進(jìn)行辯駁，重建合理信念，進(jìn)而保持良好情緒。指導(dǎo)來訪者把“RET自助表”作為家庭作業(yè)，在日常生活中不斷練習(xí)修正自己的不合理信念，調(diào)整情緒，以鞏固咨詢效果。

通過焦點解決的例外問句、假設(shè)問句及贊許贊美等方式，引導(dǎo)來訪者積極尋找自身的優(yōu)勢資源，探尋合理的情緒處理方式。比如，針對丹覺得家庭冷冰冰，回到家的感覺很難受，只想自己待在房間里等情況，我問她覺得跟她最親近的人是誰，以期探尋丹身邊的積極資源。她說是奶奶，再次是媽媽，由此找到支持系統(tǒng)。利用焦點解決技術(shù)中的例外問句，問她媽媽有沒有做過讓她覺得溫暖或者覺得被關(guān)愛的事，她回答有。來訪者表示，自己有自殘行為是因為跟母親爭吵后，想用這樣的方式平復(fù)自己的內(nèi)心。利用焦點解決技術(shù)，幫助來訪者發(fā)掘自身的積極優(yōu)勢和成功經(jīng)驗——熱愛籃球，小學(xué)曾是校隊的，在打球的時候感到心情會變好等，嘗試幫助來訪者找到更為合理的宣泄情緒的方式，來代替自我傷害的行為。

及時聯(lián)系家長對咨詢很重要，在征求丹的同意之后，我邀請丹的母親來到心理咨詢室，向其述說了丹的現(xiàn)狀——情緒低落，有自傷行為。丹的母親開始談話時，言辭里還是充滿了對丹的抱怨。在我告訴她，她對丹很重要，是丹非常依賴的家人，丹現(xiàn)在內(nèi)心非常痛苦之后，丹的母親開始沉默，跟我表達(dá)了自己既要帶弟弟又要顧工作的辛苦和勞累，有時候沒有耐心對待女兒，疏忽了她的感受。最后表示自己回去會在語言和行為上都有轉(zhuǎn)變，并在情感方面多增加對丹的關(guān)心和愛護(hù)。

第三階段（第6次輔導(dǎo)）：鞏固輔導(dǎo)效果，反饋輔導(dǎo)情況。

我先詢問來訪學(xué)生最近一周的感受和心情，與母親相處的感受，是否有變化等。來訪者表示她母親有改變，自己也有改變，并懂得了如何理性地向家人表達(dá)需求。丹說出自己最近一次出現(xiàn)的不合理的信念，以及自己辯駁的經(jīng)驗，我接著鼓勵丹說出最近發(fā)生的正面的積極的事件，看到一切都在慢慢變好。

六、輔導(dǎo)效果

來訪者自我評估：咨詢后心情會好一些，不像之前那么痛苦，覺得自己很傻，不應(yīng)該用傷害自己的方式來引起家人的注意。對與家人之間發(fā)生的矛盾和沖突有了更客觀的認(rèn)識，能站在對方的角度思考問題，可以理解媽媽的難處，也能理解弟弟的一些幼稚行為。雖然還是會有沖突，但是已經(jīng)知道了該如何應(yīng)對沖突。

班主任的評估：丹的人際交往恢復(fù)正常，學(xué)習(xí)狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，跟同學(xué)之間的交流互動相比之前多了一些。

心理咨詢師的評估：來訪學(xué)生的情緒得到了宣泄和釋放，掌握了一些基本的情緒調(diào)節(jié)方法;能站在對方的立場思考問題，并開始嘗試主動溝通與表達(dá);能用合理的信念代替不合理的信念。本次輔導(dǎo)效果良好。

七、輔導(dǎo)反思

焦點解決短期療法主張挖掘每一個孩子身上的積極優(yōu)勢和成功經(jīng)驗，讓這些成為幫助孩子尋找問題解決的寶藏資源。每一個孩子雖出身不同，生活經(jīng)歷不同，但是在他的生命中，一定有值得挖掘的寶藏。對于丹而言，奶奶、籃球、有隔閡卻依然深愛她的母親，這些都是她生命中的寶藏。幫助學(xué)生挖掘這些寶藏，就好像讓他們身上的羽翼更加有力，更有能量和力量飛躍生活中的困苦和磨難。

重組家庭中的很多女孩心思敏感細(xì)膩，渴望母親的關(guān)愛和家庭的溫暖，困擾丹的主要問題是母親與其關(guān)系的緊張。初中生自殘行為越來越常見，他們在家沒有得到接納與關(guān)愛，傾訴和宣泄的需求沒有找到出口，才會選擇用傷害自己的方式進(jìn)行“求救”。本案例中，空椅子技術(shù)的運用讓來訪者內(nèi)心積壓已久的情緒終于有了傾訴和宣泄的途徑?！八恕睂υ捠降倪\用，讓來訪者在角色扮演過程中接納和整合沖突里的不同角色，學(xué)會站在母親的角度理解事情的發(fā)生緣由，對母親多了一份理解和包容。

丹是幸運的，她遇到了一個細(xì)心又關(guān)愛她的班主任，班主任的無條件接納和支持仿佛成為內(nèi)向敏感的丹唯一的救命稻草，她抓住了這雙向她伸出援助的手。希望每一個孩子都能遇到這樣善良有愛心的老師或幫助者。青春總有陰霾，但也終會散去。

參考文獻(xiàn)

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[5]貝克.認(rèn)知療法基礎(chǔ)與應(yīng)用[M].張怡，等譯.北京：中國輕工業(yè)出版社，2013.

編輯/張國憲 終校/石 雪