例談對(duì)因心理問(wèn)題就醫(yī)的中學(xué)生的危機(jī)干預(yù)流程

梁娟

摘要：近年來(lái)，學(xué)生心理健康問(wèn)題呈現(xiàn)越來(lái)越嚴(yán)重的趨勢(shì)，兒童青少年精神疾病和心理行為問(wèn)題發(fā)生率總體呈逐年升高趨勢(shì)。在此背景下，學(xué)生心理健康問(wèn)題越來(lái)越被重視，學(xué)生自殺也逐漸成為社會(huì)日益關(guān)注的一個(gè)話題。結(jié)合真實(shí)案例，對(duì)一起中學(xué)生自殺心理危機(jī)干預(yù)的方法、過(guò)程進(jìn)行了梳理和總結(jié)，希望為學(xué)校心理輔導(dǎo)教師的工作提供借鑒，以期更好地為學(xué)生的健康成長(zhǎng)服務(wù)。

關(guān)鍵詞：危機(jī)干預(yù);學(xué)生自殺;中學(xué)生

中圖分類號(hào)：G44 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-2684（2022）05-0071-03

在社會(huì)大力提倡素質(zhì)教育的今天，廣大學(xué)生家長(zhǎng)和學(xué)校高度重視學(xué)生的全面發(fā)展，而良好的心理健康狀態(tài)是一個(gè)孩子健康成長(zhǎng)的必要因素之一，因此在教育教學(xué)過(guò)程中不僅要關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，也要注重學(xué)生的心理健康教育。青少年是一個(gè)家庭、一個(gè)國(guó)家的未來(lái)和希望，做好青少年心理健康教育的建設(shè)對(duì)國(guó)家的發(fā)展十分重要。新時(shí)代背景下，網(wǎng)絡(luò)上大量不良信息和不正風(fēng)氣涌向青少年，而青少年缺乏一定的辨別能力和自控能力，容易被消極信息侵襲，影響其心理健康。我們應(yīng)當(dāng)結(jié)合當(dāng)前時(shí)代背景，加強(qiáng)對(duì)青少年的心理健康問(wèn)題的關(guān)注[1]。本文結(jié)合真實(shí)案例，對(duì)一起中學(xué)生自殺心理危機(jī)干預(yù)的方法、過(guò)程進(jìn)行了梳理和總結(jié)，希望為學(xué)校心理輔導(dǎo)教師的工作提供借鑒，以期更好地為學(xué)生的健康成長(zhǎng)服務(wù)。

一、案例描述

小依（化名），女，13歲，初一年級(jí)。班主任發(fā)現(xiàn)她在班級(jí)自殘，手上有多道傷口，且近期情緒低落，常在自己座位上哭泣，因此將她帶來(lái)心理咨詢室。

在我和小依的初始訪談中，我發(fā)現(xiàn)她在近一個(gè)月里每天都有自殺念頭，且有自殺計(jì)劃（跳樓），并多次上頂樓嘗試過(guò)跳樓，但每次都因?yàn)閷?duì)自殺的恐慌而放棄;近一月里，每周都有兩天左右失眠到早上五六點(diǎn);吃飯要么吃不下，要么會(huì)暴飲暴食;社交情況也不太好，越來(lái)越不愿意跟同學(xué)交流、玩耍;感覺(jué)特別累，上課也沒(méi)什么精力，現(xiàn)階段對(duì)什么都不太感興趣;且手臂上確有多道新舊傷口，皆為自己近期用美工刀所傷。初始訪談后，我找班主任了解了小依近一個(gè)月以來(lái)的情緒狀態(tài)和學(xué)習(xí)狀況，綜合評(píng)估之后，我認(rèn)為小依需要轉(zhuǎn)介到醫(yī)院兒童心理科接受診療，于是約了小依的媽媽第二天來(lái)心理咨詢室詳談。

第二天，我與班主任一同跟小依媽媽進(jìn)行談話，我進(jìn)一步核實(shí)發(fā)現(xiàn)，小依最近確實(shí)出現(xiàn)了嚴(yán)重失眠、食欲下降明顯、自殘自傷的情況，且小依主動(dòng)跟媽媽提過(guò)想去醫(yī)院接受咨詢，但是被媽媽拒絕了。于是，我從專業(yè)的角度向媽媽解釋，孩子確實(shí)很需要去醫(yī)院接受檢查，并向小依媽媽科普“早發(fā)現(xiàn)早治療”才是對(duì)孩子最好的幫助。小依媽媽接受了我的建議，并在我的引導(dǎo)下當(dāng)場(chǎng)給小依在網(wǎng)上預(yù)約了醫(yī)院的“兒童心理科”。第三天，小依媽媽將醫(yī)院的診斷結(jié)果反饋給我，小依被確診為“抑郁狀態(tài)（重度）”，醫(yī)生給小依開(kāi)了一個(gè)月藥，并囑咐“一個(gè)月后復(fù)查”。然后我通過(guò)電話的形式告知家長(zhǎng)“按時(shí)按量服藥”的重要性。

小依服藥半個(gè)月后，情況大大好轉(zhuǎn)，她的自殺念頭消失，于是申請(qǐng)復(fù)學(xué)。我和班主任一直默默關(guān)注小依在學(xué)校的情況，發(fā)現(xiàn)小依開(kāi)始愿意跟班級(jí)同學(xué)來(lái)往了，精氣神好了很多。

一個(gè)月后，藥吃完了，家長(zhǎng)沒(méi)有帶小依去醫(yī)院復(fù)查，隨即停藥。我向小依媽媽表示，復(fù)查是很重要的，只有醫(yī)生說(shuō)可以停藥才能完全停藥。但是小依媽媽覺(jué)得女兒情況已經(jīng)被控制住了，所以就沒(méi)有再去復(fù)查。我抱著很大的擔(dān)憂繼續(xù)觀察了小依一個(gè)月左右，果然后來(lái)復(fù)發(fā)了，自殘、想自殺的念頭再次出現(xiàn)，甚至比第一次到心理咨詢室時(shí)更加嚴(yán)重。我只好再次約家長(zhǎng)來(lái)學(xué)校面談，向她科普“心理疾病必須按醫(yī)囑服藥、停藥”的知識(shí)，而不能私自停藥。

按照我的建議，小依媽媽再次帶小依去醫(yī)院，按照醫(yī)生的要求，繼續(xù)服藥和按時(shí)復(fù)查。約半年左右之后，在醫(yī)生的建議下逐步停藥，小依從此沒(méi)有再出現(xiàn)復(fù)發(fā)狀況，以很好的身心狀態(tài)繼續(xù)學(xué)習(xí)、生活。

二、案例分析

學(xué)校心理輔導(dǎo)教師在學(xué)生心理危機(jī)識(shí)別與干預(yù)工作中有先天優(yōu)勢(shì)，應(yīng)發(fā)揮關(guān)鍵作用[2]。初中生看待問(wèn)題較為片面極端，又容易隱藏，因此有時(shí)候出現(xiàn)心理危機(jī)，表面上不太明顯，但會(huì)有一些征兆，比如語(yǔ)言方面會(huì)表現(xiàn)出無(wú)望，有“我不想活了”“活著一點(diǎn)意義也沒(méi)有”等表述;情緒方面容易激動(dòng)、憤怒，或者持續(xù)地焦慮、悲傷;社會(huì)功能方面表現(xiàn)為人際交往明顯減少，容易與人敵對(duì)或者出現(xiàn)不明原因的道歉、送禮物、告別等現(xiàn)象;生理方面，睡眠、飲食或體重短期內(nèi)有明顯變化。如果發(fā)現(xiàn)學(xué)生在校有這些征兆，需要及時(shí)鑒別處理[3]。

（一）確定學(xué)生是否需要醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)介

首先，對(duì)新入學(xué)學(xué)生進(jìn)行MHT調(diào)查，篩選陽(yáng)性;然后，利用PHQ -9問(wèn)卷對(duì)MHT的陽(yáng)性結(jié)果進(jìn)一步篩選，約篩選出的學(xué)生進(jìn)行初始訪談;最后，根據(jù)初始訪談的情況，結(jié)合班主任、老師、同學(xué)的觀察，對(duì)該學(xué)生進(jìn)行評(píng)估是否需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)介。此案例中的小依在初一新入學(xué)的MHT篩查中顯示陽(yáng)性，但是因?yàn)楫?dāng)時(shí)小依的抑郁癥狀不明顯，所以拖到了初一下學(xué)期才出現(xiàn)干預(yù)的契機(jī)，由此可見(jiàn)，“前期癥狀不明顯”是心理危機(jī)干預(yù)前期工作的一個(gè)重大阻礙。

班主任、老師、同學(xué)在日常觀察中，會(huì)發(fā)現(xiàn)某些學(xué)生有異常心理狀態(tài)，如明顯的自殺念頭，有自殘現(xiàn)象，近期情緒很不穩(wěn)定，學(xué)習(xí)狀態(tài)下降迅猛。心理老師應(yīng)約該生來(lái)心理咨詢室進(jìn)行初始訪談，綜合各方面信息對(duì)學(xué)生的異常情況進(jìn)行甄別，以判斷該生是否需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)介。上述案例中，因?yàn)榘嘀魅蔚募?xì)心觀察才做到了及時(shí)干預(yù)，所以協(xié)同班主任開(kāi)展心理工作是學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)的一個(gè)重要特征，對(duì)班主任進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)是很有必要的。

（二）醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)介

與班主任一起和學(xué)生家長(zhǎng)進(jìn)行面談，對(duì)該學(xué)生的情況進(jìn)一步了解與核實(shí)，同時(shí)對(duì)班主任和家長(zhǎng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)治療科普，獲悉家長(zhǎng)對(duì)孩子接受醫(yī)學(xué)治療的態(tài)度，以合適的方式讓家長(zhǎng)接受將孩子轉(zhuǎn)介醫(yī)院的建議;同時(shí)，將該學(xué)生相關(guān)情況上報(bào)校領(lǐng)導(dǎo)，并對(duì)所做工作進(jìn)行詳細(xì)記錄。該案例中，小依在家里建議媽媽帶她去醫(yī)院，小依媽媽一開(kāi)始是拒絕的，但經(jīng)過(guò)心理老師的專業(yè)科普，小依媽媽意識(shí)到去醫(yī)院的必要性，當(dāng)即就接受了醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)介。

如果學(xué)生家長(zhǎng)不接受將孩子轉(zhuǎn)介醫(yī)院的建議，心理老師需請(qǐng)校領(lǐng)導(dǎo)出面，較為嚴(yán)肅地將該生近期的異常狀況，以各種形式（口頭或書面）傳達(dá)給家長(zhǎng)，并強(qiáng)調(diào)在該生再次出現(xiàn)異常情況時(shí)，家長(zhǎng)需第一時(shí)間趕到學(xué)校。心理老師根據(jù)情況再次提出“醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)介”建議，此操作可能要重復(fù)多次，直至該生醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)介成功，同時(shí)對(duì)所做工作進(jìn)行詳細(xì)記錄。

（三）跟蹤學(xué)生的醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)介情況

掌握孩子的醫(yī)學(xué)治療情況，包括但不限于“診斷結(jié)果”“是否服藥”“具體服用哪些藥物”“具體服用藥量”“學(xué)生服用藥物后的生理反應(yīng)”“家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)學(xué)治療的態(tài)度”“是否按照醫(yī)囑治療及復(fù)診”“是否復(fù)學(xué)”“班主任對(duì)學(xué)生的看法”等。

在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，在轉(zhuǎn)介就醫(yī)和跟進(jìn)反復(fù)階段，家長(zhǎng)更容易產(chǎn)生糾結(jié)心態(tài)[4]。要注意家長(zhǎng)面對(duì)接受醫(yī)學(xué)治療的孩子可能會(huì)出現(xiàn)的幾大問(wèn)題。

1. 不接受藥物治療，害怕藥物對(duì)孩子的身心健康副作用大。

2. 根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，服用完第一次開(kāi)的藥量，孩子情況出現(xiàn)好轉(zhuǎn)后，不再?gòu)?fù)查以及繼續(xù)服藥。

3. 孩子服藥后出現(xiàn)很大的生理反應(yīng)，如嘔吐、厭食、嗜睡、長(zhǎng)胖，孩子或者家長(zhǎng)都不再愿意服藥，認(rèn)為這些反應(yīng)是藥物副作用。

4. 服藥效果較慢，認(rèn)為藥物沒(méi)用，所以停止治療。

5. 不相信醫(yī)學(xué)治療的效果，對(duì)孩子的治療沒(méi)有信心。

對(duì)于出現(xiàn)這些情況的家長(zhǎng)，我們可以這樣展開(kāi)工作。如對(duì)學(xué)生和家長(zhǎng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)科普，告知其醫(yī)學(xué)治療的專業(yè)性和成熟性，要明白，每個(gè)人對(duì)每種藥物的反應(yīng)情況都不同，要了解服藥后的各類反應(yīng)是否在正常范圍內(nèi);并且告知其可向醫(yī)生提出“是否能更換反應(yīng)較小的藥”，切勿讓學(xué)生和家長(zhǎng)因?yàn)樯矸磻?yīng)較大而放棄藥物治療;同時(shí)也要給家長(zhǎng)多一些鼓勵(lì)和正面引導(dǎo)，甚至為其做心理咨詢，讓家長(zhǎng)充滿信心，配合醫(yī)學(xué)治療，老師要協(xié)助家長(zhǎng)成為孩子的第一心靈保護(hù)者。

如果學(xué)生家長(zhǎng)未遵醫(yī)囑，自己停止復(fù)查、治療，老師應(yīng)密切關(guān)注孩子在學(xué)校的情況，如有復(fù)發(fā)，立即約家長(zhǎng)面談，建議其帶孩子復(fù)查，并向其科普“所有的醫(yī)學(xué)治療或停止治療都應(yīng)該是在醫(yī)生的判斷下進(jìn)行，而不是自行判斷”。該案例中，小依媽媽見(jiàn)孩子有所好轉(zhuǎn)，認(rèn)為孩子不再需要復(fù)查，導(dǎo)致小依復(fù)發(fā)嚴(yán)重。所以，一定要建議家長(zhǎng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療或停止治療。

（四）醫(yī)學(xué)治療后的干預(yù)

學(xué)生接受醫(yī)學(xué)治療且情況穩(wěn)定后，在遵循醫(yī)囑及學(xué)生意愿前提下，可選擇復(fù)學(xué)及心理咨詢。同時(shí)，依舊要配合班主任、任課老師對(duì)學(xué)生進(jìn)行長(zhǎng)期的預(yù)后關(guān)注，提醒各位任課老師對(duì)該生的教育要講究正面引導(dǎo)。如果孩子出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，需要再次進(jìn)行綜合評(píng)估、及時(shí)干預(yù)，甚至再次對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行“醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)介”建議。

三、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

為了減少后續(xù)心理危機(jī)的再次發(fā)生，學(xué)校有必要總結(jié)心理危機(jī)的干預(yù)經(jīng)驗(yàn)，把工作做在心理危機(jī)發(fā)生之前，對(duì)“危機(jī)出現(xiàn)—轉(zhuǎn)介就醫(yī)—跟進(jìn)與反復(fù)”三個(gè)階段會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行提前預(yù)防，督促和引導(dǎo)家長(zhǎng)做好自身心理建設(shè)，做好打“持久戰(zhàn)”的心理準(zhǔn)備[4]。

1.從進(jìn)入學(xué)校開(kāi)始，心理老師就要通過(guò)各種方式對(duì)學(xué)生和家長(zhǎng)做好心理健康教育的普及，讓學(xué)生學(xué)會(huì)關(guān)注自己的心理狀況以及選擇專業(yè)求助，讓家長(zhǎng)重視孩子的心理健康狀況。

2.對(duì)于如何應(yīng)對(duì)學(xué)生出現(xiàn)的情緒、行為問(wèn)題，心理老師可以對(duì)班主任、任課老師和家長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)或講座，讓學(xué)生身邊的每一個(gè)監(jiān)護(hù)人都成為他的心靈守護(hù)者。

3.在心理危機(jī)相對(duì)高發(fā)的年級(jí)，如學(xué)習(xí)緊張的畢業(yè)班級(jí)，要積極推進(jìn)學(xué)生心理健康普查，通過(guò)心理沙龍、講座、團(tuán)輔等活動(dòng)，為老師和家長(zhǎng)提供專業(yè)的心理危機(jī)干預(yù)知識(shí)。

參考文獻(xiàn)

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編輯/張國(guó)憲 終校/石 雪