基于MDT模式下精準(zhǔn)化護(hù)理在老年慢性心力衰竭患者中的價(jià)值研究

華婷，張穎順

無錫市中醫(yī)醫(yī)院心血管科，江蘇無錫 214000

慢性心力衰竭（chronic heart failure, CHF）是各 種原因?qū)е滦募∈湛s力減弱，心排出量無法達(dá)到機(jī)體代謝需求致使組織器官血液灌注不足，并出現(xiàn)肺循環(huán)淤血的一類綜合征[1-3]。隨著我國(guó)居民生活方式和周圍環(huán)境的改變，CHF的患病率正逐年增長(zhǎng)，據(jù)報(bào)道目前我國(guó)CHF患病率約為0.9%，其中住院率占比心血管類疾病的20.0%，病死率占比高達(dá)40.0%，在出院3～6個(gè)月后有55%的患者會(huì)再次住院治療[4-6]，CHF嚴(yán)重危害著我國(guó)居民的生命健康。根據(jù)國(guó)外相關(guān)指南要求，為減少CHF患者的住院率及病死率，推薦臨床醫(yī)務(wù)人員采用多學(xué)科協(xié)作（multi-disciplinary team, MDT）模式對(duì)患者進(jìn)行治療和管理，并且已在國(guó)外研究機(jī)構(gòu)進(jìn)行過類似研究，并取得顯著成效[7-8]。而目前我國(guó)對(duì)此類研究的報(bào)道甚少。因此本研究主要探索基于MDT模式下精準(zhǔn)化護(hù)理在老年CHF患者中的價(jià)值研究，方便選取本院2020年2月—2021年2月無錫市中醫(yī)醫(yī)院收治的64例老年CHF患者進(jìn)行分組對(duì)比，以探索更加科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的64例老年CHF患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各32例。對(duì)照組男20例，女12例；年齡60～92歲，平均（71.85±7.78）歲；平均病程（7.45±2.38）年；心功能Ⅲ級(jí)18例，心功能Ⅳ級(jí)14例。觀察組男21例，女11例；年齡61～91歲，平均（72.17±8.98）歲；平均病程（7.69±3.14）年；心功能Ⅲ級(jí)17例，心功能Ⅳ級(jí)15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)準(zhǔn)許，且患者或家屬知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合我國(guó)CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡≥60歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病，如嚴(yán)重肝腎功能障礙、惡性腫瘤等患者；有精神病史或應(yīng)用過抗精神疾病藥物患者；存在明顯認(rèn)知障礙或無法正常交流患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施。給予患者常規(guī)的入院指導(dǎo)，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥治療措施和用藥指導(dǎo)，健康教育方法采用傳統(tǒng)的護(hù)理人員與患者面對(duì)面口頭宣教方式，包括疾病基礎(chǔ)知識(shí)、藥物注意事項(xiàng)、合理膳食及日常運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容，同時(shí)針對(duì)患者情況進(jìn)行心理護(hù)理等措施，出院后每月2次進(jìn)行電話隨訪。干預(yù)周期為2個(gè)月。

觀察組采用基于MDT模式下精準(zhǔn)化護(hù)理措施。①組建MDT小組。組長(zhǎng)由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，組員由2名心內(nèi)科醫(yī)生、4名心內(nèi)科護(hù)士、1名康復(fù)師、1名營(yíng)養(yǎng)師和1名心理科醫(yī)生組成。小組成立后查閱相關(guān)理論文獻(xiàn)，結(jié)合本院實(shí)際情況，制訂基于MDT模式下精準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)方案，并進(jìn)行小規(guī)模預(yù)實(shí)行，收集反饋信息并不斷改進(jìn)，最終確定基于MDT模式下精準(zhǔn)化護(hù)理的干預(yù)措施。②系統(tǒng)化疾病評(píng)估及健康指導(dǎo)。此環(huán)節(jié)由心內(nèi)科醫(yī)生和護(hù)士負(fù)責(zé)，對(duì)患者的病情、心理狀況、疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況進(jìn)行系統(tǒng)化評(píng)估，確定治療方案，針對(duì)評(píng)估結(jié)果給予個(gè)體化的護(hù)理措施，在原有健康教育方法基礎(chǔ)上每周1次開展病友及家屬座談會(huì)，設(shè)有小組討論、案例分享、問題解答等環(huán)節(jié)，同時(shí)發(fā)放CHF健康教育宣傳冊(cè)，提高患者對(duì)CHF相關(guān)知識(shí)的掌握程度和治療依從性；若患者的病情、心理狀況等出現(xiàn)異常時(shí)，護(hù)士和醫(yī)生之間應(yīng)及時(shí)溝通，調(diào)整治療及護(hù)理措施。③專業(yè)化飲食管理。由營(yíng)養(yǎng)師針對(duì)患者的病情、消化功能和飲食習(xí)慣等情況制訂患者日常的飲食方案，以易吸收、營(yíng)養(yǎng)均衡、清淡飲食為原則，并定期對(duì)患者身體的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，適時(shí)對(duì)飲食方案進(jìn)行調(diào)整。④科學(xué)化的康復(fù)鍛煉?？祻?fù)師對(duì)患者的心臟功能、肌肉耐受能力等方面進(jìn)行評(píng)估，在病情允許的情況下以盡早開展康復(fù)鍛煉為原則，通過心臟康復(fù)訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練、肌肉關(guān)節(jié)鍛煉等方式，如坐起練習(xí)、行走訓(xùn)練、太極拳等，在康復(fù)鍛煉過程中及時(shí)評(píng)估患者的一般狀態(tài)，根據(jù)身體指標(biāo)變化和耐受能力調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容。⑤個(gè)性化的心理指導(dǎo)。老年CHF患者容易出現(xiàn)較多的負(fù)面情緒和心理問題，心理科醫(yī)生根據(jù)患者的心理狀態(tài)和情緒變化采取個(gè)性化的心理干預(yù)措施，如正性案例激勵(lì)、正念減壓療法、焦點(diǎn)解決短程治療等心理治療方式降低患者的恐慌、焦慮情緒，重拾戰(zhàn)勝疾病的信心，以配合治療。⑥精細(xì)化的延續(xù)護(hù)理。在患者住院期間護(hù)理人員邀請(qǐng)患者及家屬加入研究小組建立的微信群，患者出院后MDT小組成員根據(jù)自身負(fù)責(zé)內(nèi)容定期上傳健康教育宣傳圖片和視頻，同時(shí)以每日打卡、上傳居家訓(xùn)練視頻等方式對(duì)患者的居家治療狀況進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，并聯(lián)合電話隨訪等方式提醒復(fù)查時(shí)間和相關(guān)研究數(shù)據(jù)的收集。⑦嚴(yán)格化質(zhì)量控制。基于MDT模式下精準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)方案實(shí)施前對(duì)科室人員及相關(guān)參與成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，保證完全掌握干預(yù)措施和相關(guān)流程。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所有措施執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，每月召開基于MDT模式下精準(zhǔn)化護(hù)理質(zhì)量討論會(huì)，提出在各項(xiàng)措施執(zhí)行中所出現(xiàn)的問題，鼓勵(lì)參會(huì)成員表達(dá)自己的觀點(diǎn)，并提出有效的整改措施。責(zé)任護(hù)士每班次對(duì)精準(zhǔn)化護(hù)理措施執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果和患者身體狀態(tài)及時(shí)調(diào)整干預(yù)措施，保證護(hù)理模式的科學(xué)化、個(gè)體化，做到不斷優(yōu)化升級(jí)，適應(yīng)患者病情變化。干預(yù)周期為2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①6 min步行距離評(píng)估。觀察患者干預(yù)前后6 min步行距離，方法為在寬敞走廊或平地選擇起始線至折返線50 m，記錄患者在6 min內(nèi)所步行折返的距離，測(cè)量3次取平均值[9]。②生活質(zhì)量。選用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表（Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire, MLHFQ）[10]進(jìn)行生活 質(zhì)量評(píng)估，量表包含軀體、情緒和其他3個(gè)領(lǐng)域，共21個(gè)條目。每個(gè)條目按0～5分進(jìn)行打分，分值與生活質(zhì)量成反比。6 min步行距離和生活質(zhì)量評(píng)估均在患者入院時(shí)干預(yù)前進(jìn)行評(píng)估，2個(gè)月后再進(jìn)行評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后6 min步行距離比較

干預(yù)后，觀察組患者的6 min步行距離明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后6 min步行距離的比較[(±s)，m]Table 1 Comparison of 6-min walking distance between the two groups before and after intervention [(±s)，m]

表1 兩組患者干預(yù)前后6 min步行距離的比較[(±s)，m]Table 1 Comparison of 6-min walking distance between the two groups before and after intervention [(±s)，m]

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2.2 兩組患者干預(yù)前后MLHFQ評(píng)分情況比較

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后MLHFQ評(píng)分情況比較[(±s),分]Table 2 Comparison of MLHFQ scores between the two groups before and after intervention [(±s),points]

表2 兩組患者干預(yù)前后MLHFQ評(píng)分情況比較[(±s),分]Table 2 Comparison of MLHFQ scores between the two groups before and after intervention [(±s),points]

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3 討論

MDT最早于20世紀(jì)90年代在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中進(jìn)行嘗試應(yīng)用，它有效地對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療資源進(jìn)行整合，采用多學(xué)科協(xié)作的方式對(duì)疾病進(jìn)行診治。作為一種新型的護(hù)理模式，現(xiàn)已在糖尿病、腫瘤等患者中有所應(yīng)用[11-13]，而在CHF患者中還鮮有研究。根據(jù)歐洲心臟病學(xué)會(huì)（European Society of Cardiology,ESC）于2016年提出的CHF指南中明確指出，對(duì)于CHF患者推薦臨床醫(yī)務(wù)人員采用MDT管理體系進(jìn)行診治，以提高治療效果和患者的生活質(zhì)量,優(yōu)化原有護(hù)理措施的實(shí)施流程[14-17]。本研究顯示，采用基于MDT模式下精準(zhǔn)化護(hù)理可明顯提高老年CHF患者心臟功能恢復(fù)情況，干預(yù)措施實(shí)施后觀察組患者的6 min步行距離為（315.46±11.45）m，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（285.25±10.50）m（P＜0.05）；與張新洋等[18]研究結(jié)果相似，其研究中干預(yù)措施實(shí)施后觀察組患者6 min步行距離提升至（313.76±10.54）m，同樣優(yōu)于對(duì)照組的（298.93±21.68）m（P＜0.05）。分析主要原因在于MDT模式改變傳統(tǒng)單一學(xué)科進(jìn)行診療的治療方式，運(yùn)用多個(gè)專業(yè)及科室共同協(xié)作的模式使診治措施更加科學(xué)、優(yōu)化；而CHF作為一種慢性進(jìn)展性疾病，其康復(fù)效果受多種因素影響，以往單一的治療措施難以達(dá)到理想效果，而MDT模式通過專業(yè)化團(tuán)隊(duì)分別對(duì)疾病的診斷和護(hù)理、飲食管理、康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理干預(yù)等方面進(jìn)行精準(zhǔn)管理，多角度地促進(jìn)疾病的治療和康復(fù)[19-20]。因此能夠取得較好的效果。

由于我國(guó)人口年齡結(jié)構(gòu)的改變，CHF的患病率正在逐年快速增長(zhǎng)，據(jù)報(bào)道我國(guó)CHF患者中約有80.0%年齡超過65歲[21]。雖然近些年醫(yī)療技術(shù)取得較快發(fā)展，對(duì)CHF的診斷、治療和藥物選擇等措施都有很大進(jìn)步，但總體效果并不樂觀，特別是老年CHF患者的生活質(zhì)量仍然較低[22]。本研究結(jié)果表明，采用基于MDT模式下精準(zhǔn)化護(hù)理后，觀察組患者的MLHFQ評(píng)分結(jié)果明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。表明MDT模式能夠提高老年CHF患者的生活質(zhì)量，分析原因?yàn)槔夏闏HF患者往往對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少，疾病對(duì)身體造成的不良感受及焦慮抑郁情緒等因素共同致使其生活質(zhì)量下降，而傳統(tǒng)的治療和護(hù)理方法難以從多方面進(jìn)行干預(yù)，MDT模式是運(yùn)用專業(yè)化團(tuán)隊(duì)、多學(xué)科地對(duì)患者進(jìn)行精準(zhǔn)化干預(yù)，特別是由專業(yè)的心理科醫(yī)生進(jìn)行心理干預(yù)，能夠有效改善其心理壓力和負(fù)性情緒，再配合持續(xù)線上的延續(xù)護(hù)理措施，使患者在居家治療過程中得到規(guī)范化的指導(dǎo)，保證治療效果的持續(xù)性[23-24]。

綜上所述，基于MDT模式下精準(zhǔn)化護(hù)理能夠有效提高老年CHF患者的治療效果和生存質(zhì)量；但在實(shí)施過程中也應(yīng)注意在組建團(tuán)隊(duì)時(shí)應(yīng)挑選具備循證醫(yī)學(xué)知識(shí)的人員，以便在文獻(xiàn)檢索、評(píng)估方法選擇等方面能夠順利進(jìn)行；另外也要注意各?？浦g的溝通和協(xié)調(diào)，發(fā)揮出名?？瞥蓡T的專業(yè)特長(zhǎng)，做到整合優(yōu)化，以發(fā)揮MDT模式的最佳效果。另外相關(guān)學(xué)者今后可以將該模式與其他護(hù)理方法相結(jié)合，以提高患者的護(hù)理效果。